小儿高级气道管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿高级气道管理概述,1,小儿与常人的气道解剖差异,2,小儿气道解剖与临床意义,解剖,大舌,大枕,气道开口高,会厌大而软,会厌与咽部开口呈锐角,环状软骨处最狭窄,环甲膜小,扁桃体大易出血,临床意义,易阻塞气道,小婴儿垫肩，仰头提颏法开放气道,直镜比弯镜更易挑开组织暴露喉部,炎症肿胀时易造成喉部表面组织解剖扭曲,经鼻气管插管盲插难以成功,选无套囊气管导管也可获得好的密闭性,环甲膜穿刺术困难（低龄儿不推荐）,经鼻气管插管易失败,3,2,岁以上小儿气管插管时体位,O:,口腔轴线；,P:,咽腔轴线；,T:,喉腔轴线,A:,休息体位；,B:,头部前伸体位；,C:,气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一直线,4,小儿气道的生理特点,基础耗氧率更高,功能残气量较少,缺氧耐受时间更短（,90 s,）,咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛,喉部的神经支配：感觉,喉上声门上、喉下声门下,运动,喉返大部分、喉上甲状环肌,5,高级气道的种类,喉罩，,LMA,气管内插管，,Endotracheal intubation,食道气道双腔联合插管，,Combitube,6,小儿气管内插管,适应症,呼吸衰竭或临界呼吸衰竭,RR60bpm.,伴意识障碍,心肺功能衰竭,休克,气道给药,（利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮、,PS,）,神经学复苏,GCS8,，,GCS12,且一般情况差，需维,持,PaCO,2,3035mmHg,保护气道,下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除,7,小儿气管内插管,气道评估,8,9,小儿气管内插管,器械准备,监护仪,吸引设备,球囊,-,面罩,药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、,PS,插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳,监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪,固定设备,10,插管固定器,11,12,小儿气管内插管,气管插管的方法,经口腔插管：,操作简单迅速，常用于急救复苏及不宜,经鼻插管者,经鼻腔插管：,固定牢固、不易扭着，减少对喉与气道,的压迫，留置时间较长,13,小儿气管内插管,气管插管的公式,管径选择公式：,2,岁及以上,4+,岁,/4,插管深度公式：,1,岁及以下,510cm,2,岁及以上,12+,岁,/2,；,12+Kg/5,；,5+,身长,cm/10,；管径*,3,14,小儿气管内插管,插管位置的判断,插管前应听诊两肺呼吸音情况,直视导管进入气管的深度,检查导管至口角的距离,正压通气时呼气见雾气；两侧胸廓起伏良好；呼吸音两侧对称；听诊两肺尖或腋中线高位呼吸音对称；胃无气过水声，腹部无膨胀,呼气末二氧化碳监测仪波形或颜色改变,插管后胸片,15,小儿气管内插管,管径的判断,不带囊管，气道内压,1520cmH,2,O,出现漏气,适宜,不漏气,太粗,气道内压,10cmH,2,O,时漏气,太细,处理：待病情稳定后更换,16,小儿气管内插管,注意事项,气管插管失败不会导致病人的死亡，气管插管是为了保证病人的氧供，切勿为了插管令病人缺氧,注意不同气道的分析、准备与处理,声门暴露困难时请助手轻压环状软骨处，或减少患儿头过伸,若声带紧闭，可请助手做胸外按压，促使声带开放,声门下狭窄难于通过时，换小一号导管,导管插入后迅速接上呼吸器,过程中若患儿缺氧、心率明显下降，可气囊加压给氧，待心率与血氧恢复后争取,30s,内成功插管,17,小儿气管内插管,并发症,机械性损伤：,喉损伤、气管损伤、气管食管穿孔、,勺状软骨脱位、鼻翼鼻中隔损伤,堵塞,脱管,继发下呼吸道感染,肺不张,18,气管导管拔管,指征,上呼吸道梗阻解除,下呼吸道分泌物明显减少,自主呼吸充分,循环及中枢神经系统稳定,满足其他撤机条件,19,气管导管拔管,处理,拔管前,4,小时禁食,拔管前,12,小时予地塞米松,0.30.5mg/Kg iv.,做好再次插管准备,做好气道护理后拔管,拔管后吸氧（,510%,），进行性评估，,12,小时复查血气,拔管后禁食,810,小时,拔管后,3,天内做雾化、翻身、拍背、吸痰,20,气,道判断与气管插管,21,THE END,22,