【PPT课件】八纲辨证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 八纲辨证,【目的要求】,掌握八纲辨证的概念。,掌握八纲各纲证候的概念、临床表现、临床类型。,掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证鉴别要点。,掌握阴阳辨证的具体内容，阳虚证、阴虚证、阴盛证、,阳盛证、亡阳证、亡阴证的概念及临床表现及鉴别。,熟悉八纲之间的错杂、转化、真假及八纲辨证的意义。,了解八纲辨证的发展情况及研究进展。,初步学会对临床病例进行八纲辨证。,第一节八纲辨证的概念与源流,一、八纲辨证的概念：,八纲：,指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。,八纲辨证：,医生运用八纲，对四诊所获得的各种病情资料，进,行分析综合，从而初步获得关于病变、病性、邪正斗,争的盛衰和病证类别的总印象的辨证方法。,二、八纲辨证源流：,内经中无“八纲”一词，具体内容已有散在论述。,素问阴阳应象大论：“察色按脉，先别阴阳”,张仲景伤寒杂病论已具体运用八纲对疾病进行辨证论治。,方隅医林绳墨：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一,十三方，然究其大要，无出乎表里,虚实阴阳寒热，八者而已”,明代，八纲辨证的概念与内容已为许多医家重视和接受。,王执中伤寒正亦说：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八,字不分，杀人反掌。”,张三锡医学六要：“锡家世业医，致志三十余年，仅得古人,治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、,曰热、曰虚、曰实。”,张景岳景岳全书传忠录称为“二纲六变”，以二纲统六变。,清程钟龄对八纲运用颇有体会：,“受病百端，不过寒热、虚实、,表里、阴阳八字而尽之”。,近人祝味菊伤寒质难：“所谓“八纲”者，阴、阳、表、里、,寒、热、虚、实是也。”,这是“八纲”名称的正式提出。,第二节 八纲辨证的基本内容,一、表里辨证：,表里是辨别,病位外内浅深,的一对纲领。,表证：,【基本概念】,表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气,(卫气)抗邪而表现于体表的轻浅证候。,表证主要见于外感疾病初期阶段。,景岳全书传忠录：“表证者，邪气之自外而入者,也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也,表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感,受外邪的因素可查等特点。,【临床表现】,主证：发热恶寒,(,或恶风,),，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮,兼证：鼻塞流涕、喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗,【证候类型】,表寒证（风寒束表证）：,以感受寒邪为主。,特点：恶寒重，微发热，,无汗,，头身痛，苔薄白而润，,脉浮紧,。,伤风表证（风袭表虚证）：,以感受风邪为主。,特点：恶风，微发热，,汗出,，,脉浮缓,。,表热证（外感风热证、风热犯表证）：,以感受热邪为主，在温病学中属卫分证。,特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边,稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，,脉浮数,。,里证：,【基本概念】,里证是泛指病变部位在内，即由脏腑、气血、骨髓,等受病所反映的证候。,景岳全书传忠录：“里证者，病之在内、在脏也。,凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食,所伤，或为酒色所困，皆为里证。”,里证多见于外感病的中、后期或内伤病。,【里证成因】,外邪不解，内传脏腑所致；,外邪直接侵犯脏腑而成；,情志内伤、饮食、劳倦等因素，直接损伤脏腑。,【临床表现】,略,附：半表半里证：,【基本概念】,外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至,于表，邪正相搏于表里之间的证候。,它在六经辨证中称少阳证。,【临床表现】,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，,口苦咽干，目眩，脉弦。,表里证鉴别要点：,辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候,是否突出、舌象、脉象等变化。,医学心悟寒热虚实表里阴阳辨：,“一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与,腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。,假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔(或作薄白)，脉,息浮，此表也；如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，,脉息沉，此里也”,三证鉴别简表,表 证,里 证,半表半里证,（外感病中）,发热恶寒同时并见,（外感病中）但发热不恶寒或但寒不热,（外感病中）寒热往来,以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显,里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状,半表半里证则有胸胁苦满等特有表现,舌苔变化不明显,有变化,舌苔变化不明显,多见浮脉,多见沉脉或其他脉象,辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等,二、寒热辨证：,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。,寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳,虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。,素问阴阳应象大论：“阳胜则热，阴胜则寒”,素问调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热”,张景岳：“寒热乃阴阳之化也”,寒证：,【基本概念】,指由阴盛或阳虚所产生的以寒冷表现为主的一类证候。,成因：,外感阴寒邪气；,内伤久病，阳气耗伤；,过服生冷寒凉，阴寒内盛。,寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。,【临床表现】恶寒喜暖，面白，肢冷踡卧，口淡不渴，,痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，,舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。,热证：,【基本概念】,指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候。,成因：,外感阳热之邪；,寒邪化热入里；,七情过激，或饮食不节，郁而化热；,房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。,热证包括表热、里热、虚热、实热等。,【临床表现】发热恶热，喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，,烦躁神昏，或痰、涕黄稠，或吐血衄血，小便短赤，,大便干结，舌红苔黄而干，脉滑数。,寒、热证的临床表现及证候分析,证型,寒证,热证,病,因,外感,内伤,寒邪,阳虚,热邪,阴虚,临,床,表,现,及,分,析,冷,（温煦不足）：恶寒喜暖、肢冷,淡,（气血运行无力）：面色苍白,舌淡苔白,稀,（水湿不化）：分泌物、排泄物,清稀，小便清长,大便稀溏,润,（水湿不化）：苔润、口不渴,静,（机能活动衰退）：倦卧、脉迟,热,（温煦太过）：发热喜凉、手足灼热,深,（气血运行过旺）：面红目赤,小便短赤,舌红苔黄,稠,（耗伤津液）：分泌物浓稠,干,（耗伤津液）：口渴喜饮便秘,动,（机能活动亢进）：烦躁脉数,治法,散寒、助阳,清热泻火,寒热证鉴别要点：,医学心悟寒热虚实表里阴阳辨：,“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，,饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之,溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮,食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴,而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，,脉迟，此寒也”,寒证与热证鉴别表,鉴别,项目,证型,寒热,口渴,面色,四肢,神态,痰涕,二便,舌象,脉象,寒证,恶寒喜热,不渴,白,冷,踡卧少动,清稀色白,大便稀溏,小便清长,舌淡,苔白润,迟或紧,热证,恶热喜冷,渴喜冷饮,红赤,热,仰卧躁动,黄稠,大便干结,小便短赤,舌红,苔黄干,数,舌象,鉴别,淡白舌,红舌,舌象鉴别,淡白舌,绛舌,面色鉴别,面色鉴别,白光,白,三、虚实辨证：,虚实是辨别邪正盛衰的纲领，主要反映疾病过程,中人体正气和致病邪气的盛衰变化及力量对比。,素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”,景岳全书,传忠录：“虚实者，有余不足也”,虚证：,【基本概念】,在疾病过程中，以正气虚弱为矛盾主要方面，正邪斗,争所产生的比较和缓的病理反应，称虚证。,特点：正气虚弱不足而邪气不明显。,成因：,先天禀赋不足；,后天失调；,疾病耗损,。,阳虚证：,【临床表现】,经常畏冷，四肢不温，嗜睡蜷卧，面色,光白,白，口淡,不渴，或渴喜热饮，或口泛清涎小便清长，大便溏薄，或,完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。兼神疲乏力、,气短、懒言、自汗、食少等气虚的证候。,阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。,【证候分析】阳气虚，阳失温运与固摄。,舌面,表现,阴虚证：,【临床表现】,五心烦热，或骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，心烦,失眠，形体消瘦，或眩晕耳鸣，小便短黄，大便干结，舌,红少苔少津，脉细数等。,阴虚证具有病程长、病势缓等虚证的特点。,【证候分析】阴虚，阴不制阳，失去濡养滋润。,舌面表现,气虚与阳虚、血虚与阴虚鉴别表,临 床 表 现,气虚,面白自汗，畏风，少气懒言，神疲乏力，或脘腹坠胀、脱肛、子宫脱垂，舌淡苔白、脉虚弱,兼,见,面色苍白或晄白，形寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白润，脉沉迟,阳虚,血虚,面色萎黄或淡白无华，唇舌指甲色淡、头晕目眩，两目干涩，心悸肢麻，脉细弱,潮热，五心烦热，口干咽燥，颧红盗汗，尿赤便结，消瘦，舌红少苔，脉细数。皮损反复发作。色灰暗干燥脱屑，毛发稀疏,阴虚,实证：,【基本概念】,在疾病过程中，以邪气亢盛为主要矛盾方面，邪正相,搏所产生的比较激烈的病理反映，称实证。,实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，邪正,斗争较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。,成因：,风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，,正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫；,内脏机能失调，导致气机阻滞，及痰饮、水湿,瘀血、宿食等有形病理产物壅聚停积。,【临床表现】身热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀,痛拒按，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，,或淋沥涩痛，甚至狂乱，神昏谵语，舌质苍老，舌苔,厚腻，脉实有力。,临床一般是新起、暴病多实证，病情激剧者多实证，,体质壮实者多实证。,难经四十八难“急者为实”、“入者为实”,类经,疾病类：“凡外入之病多有余，如六气所感，,饮食所伤之类也”,虚实证鉴别要点：,舌象,鉴别,老舌,嫩舌,舌象鉴别,镜面舌,黄腻苔,面色鉴别,阴阳辨证是辨证的总纲：,素问阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”,四、阴阳辨证：,类经,阴阳类：“人之疾病，,必有所本，或本于阴，,或本于阳，病变虽多，其本则一”,景岳全书,传忠录：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃,医道之大纲。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而,可以一言蔽之者，曰阴阳而已”,阴阳辨证的特点内容：,阴盛证,(,实寒证,),：,【基本概念】,指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候。,【临床表现】,畏寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，,或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉迟,或紧而有力。,阳盛证,(,实热证,),：,【基本概念】指阳热之邪侵袭人体所致的实热证。,【临床表现】,壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，,或腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤，或出血，,舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉洪滑数实。,亡阴证：,【基本概念】,指体内阴液严重丧失而欲枯竭所表现的危重证候。,成因：,病久而阴液亏虚的进一步发展；,壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤。,病机：阴竭而阳热亢盛,【临床表现】,汗热味咸而粘、如珠如油，身体灼热，恶热，虚烦躁扰,或昏谵，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少或无尿，面赤,唇焦，舌红干瘦，脉细数疾。,亡阳证：,【基本概念】,指体内阳气极度消耗而欲亡脱所表现的危重证候。,成因：,阳气虚衰的进一步发展，或阴寒之邪极盛；,大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱；,剧毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍而阳气暴脱。,病机：阳气极度衰微欲脱，不能温煦、固摄、推动,【临床表现】冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠或呆滞，,肌肤不温，肢冷畏寒，呼吸气微，面色苍白，,舌淡而润，脉微欲绝。,复习思考题,何谓八纲及八纲辨证？,何谓表证？何谓里证？鉴别要点如何？里证的成因如何？,寒证与热证如何鉴别？,4.,何谓亡阴证？何谓亡阳证？,第三节 八纲证候间的关系,一、证候相兼：,表里同病：,【基本概念】,表证和里证在同一时期出现，称表里同病。,原因：,外感病表邪入里但表证仍未解；,或外感病表证未愈，复伤于饮食劳倦等。,内伤病里证未愈而又兼外邪犯表。,【常见类型】,表里俱寒：,成因：,脏腑里寒而复感表寒；,外感寒邪而内伤饮食生冷。,症状：,头痛身痛，恶寒发热,肢冷蜷卧，腹痛吐泻，舌淡苔白，脉迟,表里俱热：,成因：夙有内热，又感风热之邪。,症状：,发热头痛，喘而汗出，咽干引饮,烦躁谵语，便秘尿涩，舌红苔黄燥或起芒刺，,脉滑数有力,表寒里热：,成因：,表寒未解而里热内生；,脏腑有热再感表寒。,症状：,恶寒发热，头痛身痛,口渴引饮、心烦尿黄，咳喘痰黄，舌红苔黄,表热里寒：,成因：,素体阳虚，或伤于饮食生冷，同时外感热邪；,表热证未解，过用寒凉药以致损伤脾阳。,症状：,发热头痛，咽干汗出,食少腹胀，便溏溲清，舌体胖，苔稍黄,表里俱实：,成因：外感寒邪未解，内有痰瘀食积。,症状：,恶寒发热、无汗身痛，咽喉不适,脘腹胀满或疼痛拒按，二便不畅，脉滑实有力,表里俱虚：,成因：脏腑虚弱兼卫虚伤风,症状：,自汗恶风，鼻塞喷嚏,眩晕心悸，食少便溏，神疲乏力，脉虚浮,表虚里实：,成因：脏腑有痰瘀食积等邪，兼卫虚伤风,症状：,自汗恶风，鼻塞喷嚏,脘腹胀痛拒按，喘急痰涌，尿少便秘，,舌暗苔厚,表实里虚：,成因：,素体虚弱，复感外邪；,表实证误用攻下。,症状：,恶寒发热，无汗身痛,食少便溏，气短懒言，神疲乏力，舌淡脉弱,寒热错杂：,上热下寒：,概念：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现,为寒的证候。,举例：,胸中烦热，频欲呕吐上热证,腹痛喜暖，大便稀薄下寒证,上寒下热：,概念：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现,为热的证候。,举例：,胃脘冷痛，呕吐清涎上寒证,尿频，尿痛，小便短赤下热证,寒在胃热在膀胱证,景岳全书,传忠录：,“,寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐,胀哕,“,。,”,热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛,遗精，或溲混便赤,。,上热下寒，上寒下热病因多由寒热错杂，病理为阴,阳之气不相协调，或为阴盛于上，阳盛于下；或阳盛于,上，阴盛于下所致。,虚实夹杂,：,俞根初通俗伤寒论气血虚实章：,“,虚中夹实，虽通体皆现虚象，一二处独见实证，则实,证反为吃紧；实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见,虚证，则虚证反为吃紧。景岳所谓,独处藏奸,是也,。,实中夹虚证：,成因：,实证病人而正气受损；,体虚之人而新感外邪。,特点：邪实为主，正虚为次。,举例：,外感伤寒，,经发汗、吐、下后,心下痞硬,噎气不除,胃有痰湿、浊邪兼胃气受损,化痰除湿为主,佐以益气和胃,虚中夹实证：,成因：,实证拖延日久，正气大伤，余邪未尽；,素体大虚，复感邪气。,特点：正虚为主，邪实为次。,举例：,春温病晚期,肾阴亏损证,热邪劫烁,肝肾之阴,邪少虚多,低热不退,口干眩晕,耳鸣舌干绛,滋阴养液扶,正兼清余邪,虚实并重证：,成因：,严重实证迁延日久，正气大伤，实邪未减；,正气甚弱，又感受键重邪气。,特点：正虚与邪实均明显，病情较重。,举例：,小儿疳积,大便泄泻，完谷不化腹部膨大，形瘦骨立午后烦躁，贪食不厌苔厚浊，脉细稍弦,饮食积滞日久损伤脾胃虚实并重,消食化积,与,健脾益气并举,二、证候转化：,表里出入：,表证入里：,里邪出表：,寒热转化：,寒证化热：,热证转寒：,虚实转化：,实证转虚：,概念：病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正,斗争等原因，致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪,气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。,虚证转实：,概念：病情本为虚证，由于积极治疗、休养、锻炼等，,正气逐渐来复，与邪气相争以祛邪外出，故表现,为属实的证候。,三、证候真假：,寒热真假：,真寒假热：,【基本概念】指内有真寒而外见假热的证候。,病机：阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上,或格越于外，亦称戴阳证、阴盛格阳证。,【临床表现】,真寒之象四肢厥冷，胸腹欠温，下利清谷,小便清长，舌淡苔白,假热之象面赤，身热，口渴，烦躁，脉浮大,注意：,面虽赤，仅颧红如妆，时隐时现,身虽热反欲盖衣被，或自感烦热而胸腹必无灼,热，下肢必厥冷,口虽渴但不欲饮或不多饮或喜热饮,脉虽浮大但按之必无力,真热假寒：,【基本概念】指内有真热而外见假寒的证候。,病机：邪热内盛，阳气郁闭于内不能外达，致四肢,厥冷，且热越盛肢厥越严重，即所谓“热深厥,亦深”，亦称阳盛格阴证。,【临床表现】,真热之象高热恶热，烦渴饮冷，口鼻气热，咽干,口臭，甚则神昏谵语，小便短赤，大便燥结或,热痢下重，舌红苔黄而干，脉数有力,假寒之象四肢厥冷、脉沉,注意：,虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹必灼热,脉虽沉但必数而有力,真假寒热辨别要点：,了解疾病发展全过程，假象多出现在疾病后期，而真,象多始终贯穿疾病全过程。,假象多出现在四肢,、皮肤和面色方面，而脏腑气血、,津液等方面的内在表现，是如实反映疾病的本质，辨,证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。,假象毕竟和真象不同。,虚实真假：,真虚假实：,“,至虚有盛候,”,【基本概念】,指病机为虚，反见某些邪实表现的复杂证候。,顾氏医镜：,“,心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；,甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。,”,分析：久病脾虚腹胀病例,虚到,极点,胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅,（实证症状）,注意：,腹胀时胀时减,，喜按，或按之软；,气不舒必伴有气短息弱；,大便虽闭但腹部不硬；,脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻。,病机：正气虚甚，气机不运,真实假虚：,“,大实有羸状,”,【基本概念】,指病机为实，反见某些虚羸现象的复杂证候。,顾氏医镜：,“,聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；,甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻,不实，是大实有羸状,”,。,分析：侧腹部有实邪积聚病例伴虚假的证候,病情严重,注意：,默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实,虽默默不语但语必声高有力；,虽不欲动，但动辄有力、动之反舒；,虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒；,脉必有力，舌质苍老，舌苔厚腻。,病机：实邪壅盛，阻遏气机，而外呈不足之象,虚实真假辨别要点：,古人多以脉象为根据：,张景岳：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有,神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证”,李士材主张以沉候分真假，兼察体质和证候的新久及治,疗经过等。他说：,“大概证既不足凭，当参之脉理；脉,又不足凭，当取之沉候。,彼假证之发现，皆在表也，故,浮取而脉亦假焉；真证之隐伏，皆在里也，故沉候脉而,脉可辨耳”,古人有以舌象为根据：,杨乘六古今医案按：,“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉,必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而,敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；,满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”,辨别虚实真假的注意点：,脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。,尤以沉取之象为真谛。,舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与薄少。,胀痛的程度、久暂及是否拒按。,语声的洪亮与低怯。,病人体质强弱，发病原因，病的新久，以及治疗经过,如何。,第四节 八纲辨证的意义,一、八纲是辨证的总纲：,病位表证或里证,性质寒证或热证,邪正盛衰虚证或实证,类别阴证或阳证,二、指导临床治疗：,课堂练习,A,型题,“,八纲,”,名称的正式提出为（）,A,黄帝内经,B,伤寒正脉,C,伤寒质难,D,景岳全书,E,伤寒六书,答案：,C,表证的特点不包括下述哪项（）,A,感受外邪所致,B,起病一般较急,C,必发展成里证,D,病较轻病程短,E,恶寒发热并见,关于表证与里证的区别点，错误的是（）,A,表证一般脉浮，里证一般脉沉,B,表证病程较短，里证病程较长,C,表证病情较轻，里证病情较重,D,表证恶寒为主，里证发热为主,E,表证苔薄，里证舌苔多有变化,答案：,C,答案：,D,形成寒证的原因不包括下列哪项（）,A,阳气亏虚,B,阴液不足,C,阴寒内盛,D,阴邪致病,E,阴气偏盛,下列哪项不属实证范畴（）,A,虫积,B,痰湿,C,血瘀,D,内燥,E,气逆,答案：,B,答案：,D,下述哪项最应归属于阳证（）,A,表实寒证,B,里虚寒证,C,肾阴虚证,D,表实热证,E,里实热证,下列哪项是实寒证与虚寒证最主要的区别点（）,A,病程长与短,B,怕冷之症新与久,C,脉象有力与无力,D,病势缓与急,E,疼痛喜按与拒按,答案：,D,答案：,C,证候真假的所谓,“,真,”,，最主要是指（）,A,病人真实的临床表现,B,临床上常见的证候,C,与病理本质相符的症,D,本病或者久病之症,E,病人的病情完全真实,对证候真假的所谓,“,假,”,，哪项解释最正确（）,A,所有症征都是现象，皆为假,B,病人提供的临床资料有假,C,不合常规认识的某些症征,D,这些症与疾病本质相对立,E,诊断错误，未认识疾病本质,答案：,C,答案：,C,B,型题,A,舌淡红苔薄白,B,口渴但不多饮,C,新起恶寒发热,D,鼻塞或为喷嚏,E,咳嗽吐清稀痰,1.,诊断表证最主要的症状为（）,答案：,C,2.,表证具有特征性的表现为（）,答案：,D,3.,表证的一般性,(,非特异性,),表现为（）,答案：,A,A,寒热错杂证,B,真热假寒证,C,真寒假热证,D,表里实寒证,E,表寒里热证,4.,烦热欲去衣被，胸腹温，尿清长，头晕咽干，面浮红如妆，,下肢厥冷，舌淡脉弱。为（）,答案：,C,5.,恶寒，喉中哮鸣，咳吐清稀白痰，口淡，无汗，面色淡青，,二便正常，苔白滑，脉弦紧。为（）,答案：,D,6.,经常脘腹冷痛喜按，泛吐清涎，口苦微渴，小便短黄，舌质,红苔薄黄，脉沉弦。为（）,答案：,A,A,虚实夹杂,B,因虚致实,C,实证转虚,D,寒证化热,E,寒热错杂,发热，咽喉疼,3,天，起病时恶寒，流清涕，无汗。现咽喉红肿,疼痛，伴发热，口渴，舌红苔黄，脉滑数，是（）,答案：,D,小便淋漓,5,年，下肢欠温，神疲乏力，纳差，近日小便闭塞不,通，腹胀痛，急躁不安，是（）,答案：,B,C,型题,A,热汗味咸,B,如珠如油,C,两者均是,D,两者均非,A,阴液亏虚,B,阳邪亢盛,C,两者均是,D,两者均非,1.,寒证产生的机理是（）,答案：,D,2.,热证产生的机理是（）,答案：,C,亡阳之汗特点是（）,答案：,D,亡阴之汗特点是（）,答案：,C,A,脉沉取之有力无力,B,舌质苍老娇嫩,C,两者均是,D,两者均非,A,身热,B,口渴,C,两者均有,D,两者均无,辨别寒热真假的依据有,（）,答案：,D,辨别虚实真假的依据有（）,答案：,C,阴盛阳虚时可见（）,答案：,D,阴盛格阳时可见（）,答案：,C,X,型题,表证的典型证候有（）,A,恶寒发热,B,脉象多浮,C,鼻塞喷嚏,D,恶心呕吐,E,头身疼痛,1.,下列哪些项不属八纲（）,A,阴阳,B,标本,C,邪正,D,寒热,E,表里,答案：,BC,答案：,ABCE,可由阳虚导致的病理变化是（）,A,亡阳,B,血瘀,C,气逆,D,水泛,E,痰饮,下列哪些是为寒证转化为热证的常见原因（）,A,寒证而过用温燥之品,B,阳虚之体而感受热邪,C,寒湿郁久而阳气不衰,D,外感寒邪而阳亢旺盛,E,寒邪伤阴而阴虚内热,答案：,ABDE,答案：,ACD,病例分析题,李某，男，,35,岁。平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外,出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红,苔黄，脉浮紧。本病应诊断为何证？并作证候分析。,分析：,辨证：表寒里热证。,分析：病人素体阴虚，故见溲赤便干，口渴咽干。又因复感风,寒，内热为外寒所遏，阳气郁闭，故出现发热恶寒，身,痛无汗等表寒症状。舌红，苔黄为里热熏蒸之象，脉浮,紧是风寒外束之特征。,张某，女，,29,岁。患者二个月来时常发热，热势或高或低，波,动于,37.3,38,之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续,3,天。舌质淡白，苔薄白，脉弱。请写出主诉，八纲辨证诊断，,并进行病机分析。,主诉：反复发热2个月，本次复发3天。,分析：,辨证：里证，虚证，热证。,分析：中气不足，阴火内生，劳则气耗，故见长期反复发热，劳,累加重；气虚失养则神疲乏力，少气懒言；气虚表卫不固,故自汗易感冒；脾气虚失运则见食少便溏，舌质淡白，苔,薄白，脉弱均为气虚之象。,胡某，男，4,4,岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，,痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头,痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析。,分析：,辨证：,表里俱寒证,分析：,患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳,虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒,之征。口不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白，为寒证表现。,综上，患者为表里俱寒之征。,思考题,1.,如何鉴别寒热的真假？,2.,虚实的真假应该怎样鉴别？,