急性髓系白血病护理查房.ppt

护理理查房房 急性髓系白血病急性髓系白血病护理理主主讲人：人：韩震震2017-12-071主要内容主要内容1定定义2分分类3病因病因4临床症状床症状5实验室室检查6治治疗7病例分析病例分析8护理理诊断及措施断及措施9健康教育健康教育2一、定一、定义1白血病：造血系白血病：造血系统恶性性肿瘤性疾病。瘤性疾病。2急性髓系白血病急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，AML)又称又称为急性非淋巴急性非淋巴细胞白血病胞白血病(ANLL)包括包括所有非淋巴所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能胞来源的急性白血病。它是多能干干细胞或已胞或已轻度分化的前体度分化的前体细胞核型胞核型发生突生突变所形成的一所形成的一类疾病是造血系疾病是造血系统的克隆性的克隆性恶性疾性疾病病。3二、分二、分类白血病白血病:急性白血病和慢性白血病急性白血病和慢性白血病1.急性白血病：急性白血病：(1)急性淋巴急性淋巴细胞白血病胞白血病(2)急性非淋巴急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病胞白血病（急性髓系白血病)4(2)急性非淋巴急性非淋巴细胞白血病胞白血病1 急性髓急性髓细胞白血病微分化型胞白血病微分化型(M0)2 急性粒急性粒细胞白血病未分化型胞白血病未分化型(M1)3 急性粒急性粒细胞白血病部分分化型胞白血病部分分化型(M2)4 急性早幼粒急性早幼粒细胞白血病胞白血病(M3)5 急性粒急性粒-单核核细胞白血病胞白血病(M4)6 急性急性单核核细胞白血病胞白血病(M5)7 急性急性红白血病白血病(M6)8 急性巨核急性巨核细胞白血病胞白血病(M7)51.三、三、病因病因病毒病毒 C型型RNA肿瘤病毒瘤病毒是某些动物患白血病的病因。物患白血病的病因。放射放射 电离离辐射射化学因素化学因素 苯及其衍生物、苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、霉素、保泰松、烷化化剂及及细胞毒胞毒药物物遗传因素因素 61.四、四、临床症状床症状1、发热 发热为半数患者早期常半数患者早期常见症状，可高症状，可高热，也可低也可低热，较高高发热常常说明有明有继发感染。感染。2、出血出血 常常见皮肤瘀点、瘀斑、牙皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出出血、口腔出血、子血、子宫出血、眼底出血、出血、眼底出血、颅内出血。内出血。7四、四、临床症状床症状 3、贫血血 随病情随病情发展展进行性加重。行性加重。4、白血病白血病细胞浸胞浸润器官和器官和组织的表的表现a.a.骨骼和关骨骼和关节疼痛疼痛b.b.肝、脾及淋巴肝、脾及淋巴结肿大大c.c.中枢神中枢神经系系统d.d.其他部位其他部位 81.五、五、实验实验室室检查检查1.血象：多数病人白血象：多数病人白细胞胞计数增多，甚至可大于数增多，甚至可大于100*109/L，部分病人白，部分病人白细胞数正常或减少。胞数正常或减少。2.骨髓象：骨髓骨髓象：骨髓检查是是诊断白血病的重要依据，多数断白血病的重要依据，多数骨髓增生明骨髓增生明显活活跃或极度活或极度活跃，主要是白血病原始，主要是白血病原始细胞和幼稚胞和幼稚细胞，正常粒系、胞，正常粒系、红系系细胞及巨核胞及巨核细胞胞系系统均均显著减少。著减少。3.免疫学免疫学检查 4.尿酸尿酸浓度度91.六、六、诊诊断断要点要点1、一般治、一般治疗紧急急处理高白理高白细胞血症，当胞血症，当WBC200*109是可是可产生生白白细胞瘀滞症，表胞瘀滞症，表现为呼吸困呼吸困难，低氧血症，反，低氧血症，反应迟钝，语言不清，言不清，颅内出血。内出血。101.六、六、诊诊断断要点要点2、化学、化学药物治物治疗 急性白血病的化急性白血病的化疗过程分程分为两个两个阶段，既段，既诱导缓解解和巩固和巩固强化。化。a.诱导缓解解 是指从化是指从化疗开始到完全开始到完全缓解解阶段，目的段，目的是迅速大量的是迅速大量的杀灭白血病白血病细胞，恢复机体正常造血，胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全正常，即达到完全缓解。解。b.缓解后治解后治疗 达到完全达到完全缓解后机体内尚有解后机体内尚有108109以以下白下白细胞胞细胞，且在某些部位仍有白胞，且在某些部位仍有白细胞胞细胞浸胞浸润。早期可用原早期可用原诱导方案方案24疗程，以后每月程，以后每月强化治化治疗一次，共一次，共计治治疗34年。年。111.七、七、治治疗疗要点要点121.八、八、病例病例分析分析131.1.一般一般资料料 患者患者：魏：魏长金金 性性别：男：男 62岁 病案号病案号 002695.现病史病史：患者两年前无明：患者两年前无明显诱因下出因下出现发热伴皮肤伴皮肤紫斑、牙紫斑、牙龈出血、鼻衄、出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹、乏力、面黄、腹胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常，血常规检查示：示：WBC12*109/L，Hb 45g/L，PLT21*109/L，行骨髓行骨髓细胞学胞学检查示：增生活示：增生活跃，确，确诊为急性非淋急性非淋巴性白血病。患者先后予巴性白血病。患者先后予DA，HA，IA等方案治等方案治疗。骨髓骨髓检查急性非淋巴急性非淋巴细胞白血病完全胞白血病完全缓解。并予腰解。并予腰穿加鞘注治穿加鞘注治疗四次，化四次，化疗间歇骨髓抑制期患者出歇骨髓抑制期患者出现发热且有且有贫血出血症状，予以抗炎、血出血症状，予以抗炎、输血等支持治血等支持治疗后好后好转。2016.11.2予阿糖胞苷化予阿糖胞苷化疗，2017.2.17开开始予始予“HA”方案化方案化疗，今再次入科化，今再次入科化疗，门诊拟“急急性髓系白血病性髓系白血病”收住院。收住院。14既往史：平素健康状况：一般；既往史：平素健康状况：一般；疾病史：无，疾病史：无，传传染病史：无染病史：无 无无预预防接种史、无手防接种史、无手术术外外伤伤史，无史，无药药物物过过敏敏个人史：常居地：个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无阜阳，寄生虫疫水接触史无，无吸烟吸烟饮酒酒婚育史：婚育史：结结婚年婚年龄龄：21岁家族史：否家族史：否认认家族性、家族性、遗传遗传病病15护理体理体检T T：36.9 P36.9 P：7575次次/分分 R:19R:19次次/分分 BPBP：147/85mmHg147/85mmHg神清，精神可，步行入院神清，精神可，步行入院视力听力正常，沟通能力良好力听力正常，沟通能力良好皮肤黏膜完整，无皮下出血皮肤黏膜完整，无皮下出血口腔粘膜完整，无牙口腔粘膜完整，无牙龈出血出血无腹痛腹泻，小便正常无腹痛腹泻，小便正常饮食正常，睡眠可食正常，睡眠可营养状况良好，无养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮血貌，双下肢未浮肿16诊疗计诊疗计划划诊疗计划划1.完善相关完善相关检查，血常，血常规，尿常，尿常规，生化全套，生化全套，术前前凝血等，凝血等，行骨穿行骨穿术，留取，留取标本送骨髓形本送骨髓形态学学检查。2.择期化期化疗。3.病情病情评估，患者估，患者诊断明确断明确恶性性肿瘤，住院期瘤，住院期间有感有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，病情不病情不稳定定17 治治疗进疗进程程治治疗过疗过程及病情程及病情变变化化2017-11-13患者入科，患者入科，给予卡予卡络磺磺钠止血，重止血，重组人粒人粒细胞刺激因子注射液升白胞刺激因子注射液升白细胞。胞。2017-11-14在无菌技在无菌技术操作下操作下进行行PICC置管置管术，置管，置管过程程顺利，后利，后进行骨穿，行骨穿，术中中顺利，利，术后无不适。后无不适。2017-11-16开始开始“HA”方案化方案化疗，昂丹司，昂丹司琼止吐，并予止吐，并予保肝保肝药物物应用，口服利可君片生血、康艾增免。用，口服利可君片生血、康艾增免。18 治治疗进疗进程程治治疗过疗过程及病情程及病情变变化化2017-11-18 患者化患者化疗结束，期束，期间保持床保持床单元清元清洁，定，定时消毒，通消毒，通风，患者无胃，患者无胃肠道反道反应、肛周感染、肛周感染发生。生。2017-11-21白白细胞胞1.32*109/L，中性粒，中性粒细胞胞0.95*109/L，医嘱予以重，医嘱予以重组人粒人粒细胞因子升胞因子升细胞治胞治疗。继续加加强观察血象、有无出血察血象、有无出血发热。2017-11-24患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用用19 治治疗进疗进程程治治疗过疗过程及病情程及病情变变化化2017-11-25 患者血常患者血常规示血小板示血小板13.0*109/L,遵医嘱予遵医嘱予输血小板血小板10U，输血血过程程顺利，无利，无输血不良反血不良反应发生。生。2017-11-28 接接检验科危急科危急值：白：白细胞胞0.48*109/L，中，中性粒性粒细胞比率胞比率2.1%，医嘱已，医嘱已经予以重予以重组人粒人粒细胞因胞因子升子升细胞治胞治疗。继续加加强观察血象、有无出血察血象、有无出血发热。2017-11-29患者血常患者血常规示血小板示血小板13.0*109/L输血小板血小板10U，输血血过程程顺利，无利，无输血不良反血不良反应发生。生。20 治治疗进疗进程程2017-11-30接接检验科危急科危急值：中性粒：中性粒细胞胞0.04*109/l，考考虑与化与化疗药物相关，与物相关，与临床相符。床相符。2017-12-01体温体温38度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗生度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗生素素应用用。2017-12-4患者血常患者血常规示血小板示血小板10.0*109/L输血小板血小板10U，输血血过程程顺利，无利，无输血不良反血不良反应发生。生。21护理理诊断断1.1.出血：与血小板减少有关出血：与血小板减少有关 2.2.体温升高：与感染有关体温升高：与感染有关3.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与代与代谢增加、消化增加、消化道反道反应及腹泻有关及腹泻有关4.4.药物使用不良反物使用不良反应：与：与化化疗药物及升白物及升白药物使用物使用有关有关5.焦焦虑：与病情：与病情预后差有关后差有关6.知知识缺乏：缺乏白血病治缺乏：缺乏白血病治疗及及预防感染出血等方面防感染出血等方面的知的知识7.7.潜在并潜在并发症：症：PICC导管并管并发症症221.护护理措施理措施1.牙牙龈出血出血 与血小板减少有关与血小板减少有关目目标：患者住院期：患者住院期间牙牙龈出血得到控制出血得到控制措施措施:a.口腔口腔护理理231.护护理措施理措施b.绝对卧床休息卧床休息,严密密观察病情察病情变化化避免情避免情绪激，激，剧烈咳嗽烈咳嗽保持大便通保持大便通畅，必要，必要时遵医嘱使用遵医嘱使用缓泻泻剂监测血血压，防治内出血，遵医嘱，防治内出血，遵医嘱输注血小板和注血小板和红细胞胞悬液液护理理评价：患者牙价：患者牙龈出血得到控制，未出血得到控制，未发生其他部生其他部位出血位出血241.护理措施理措施2.2.体温升高：体温升高：与感染有关与感染有关目目标：患者住院期：患者住院期间体温得到控制体温得到控制措施措施:a.:a.病情病情观察，密切察，密切观测患者体温患者体温3838度，。度，。b.b.保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。病人。c.c.严格格执行各行各项无菌操作。无菌操作。d.d.保持皮肤清保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及干燥，勤擦浴，及时更更换床床单，勤，勤剪指甲，皮下注射剪指甲，皮下注射时局部局部严格消毒。格消毒。e.e.嘱患者多嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。水，有助于体内毒素的排出。f.f.正确使用抗生素。正确使用抗生素。护理理评估：患者住院期估：患者住院期间体温恢复正常，感染得到体温恢复正常，感染得到控制控制251.护理措施理措施营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与代与代谢增加、消化道增加、消化道反反应及腹泻有关及腹泻有关目目标：患者保持体重不：患者保持体重不变或升高，腹泻得到控制或升高，腹泻得到控制措施：措施：a.a.指指导患者患者进食高蛋白、高食高蛋白、高热量、高量、高维生素、生素、易消化的食物易消化的食物b.b.定期定期评估病人估病人营养状况，如体重，氮平衡，血养状况，如体重，氮平衡，血浆蛋白，血糖，血蛋白，血糖，血电解解质等等c.c.静脉静脉补充液体，充液体，维持水、持水、电解解质平衡平衡d.d.指指导患者便后保持肛周清患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染，防止肛周感染 护理理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降估：患者腹泻得到控制，体重未下降261.护理措施理措施药物使用不良反物使用不良反应：与：与化化疗药物及升白物及升白药物使用有关物使用有关目目标：患者无：患者无药物不良反物不良反应发生生措施：措施：a.a.化化疗药物物应用用护理措施理措施b.严格格执行行查对制度，注意用制度，注意用药剂量量,遵医嘱正确遵医嘱正确给药，注，注意滴速。意滴速。c.定期定期检查血象，了解化血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加效果和骨髓抑制程度。需要加强贫血、感染、出血的血、感染、出血的预防、防、观察和察和护理理.d.观察病人的消化道反察病人的消化道反应，保持口腔清，保持口腔清洁，增，增进食欲，必食欲，必要要时使用止吐使用止吐药物。物。e.严格无菌操作，格无菌操作，观察注射部位有无硬察注射部位有无硬结 护理理评价遵医嘱正确使用各种价遵医嘱正确使用各种药物，未物，未发生不良反生不良反应271.护理措施理措施1.升白药物使用护理措施：281.护理措施理措施4.4.焦焦虑：与疾病所致的不适或：与疾病所致的不适或进行骨穿有关行骨穿有关目目标标：患者：患者心理状况心理状况稳定，能有效定，能有效应对相关相关检查措施：措施：a.a.告知病人疾病告知病人疾病可能可能带来的不适，来的不适，积极极应对b.b.行骨穿行骨穿时，骨穿前，向病人解，骨穿前，向病人解释骨穿的目的及必要骨穿的目的及必要性，取得合作，穿刺性，取得合作，穿刺时及及时了解患者情况，了解患者情况，结束后束后讲解注意事解注意事项c.c.及及时安慰体安慰体贴病人，病人，认真真倾听其主听其主诉，并及，并及时给予予安慰，安慰，为病人提供安静舒适的病人提供安静舒适的环境境d.d.加加强心理心理抚慰，做好心理慰，做好心理护理理评评价：患者价：患者情情绪稳定，能定，能积极配合治极配合治疗 291.护理措施理措施知知识缺乏：缺乏白血病治缺乏：缺乏白血病治疗及及预防感染出血等方面防感染出血等方面的知的知识目目标：患者及家属能了解疾病常：患者及家属能了解疾病常识及并及并发症，理解症，理解并接受治并接受治疗和和护理。理。措施：措施：a.向病人介向病人介绍其疾病相关知其疾病相关知识和和预防出血感染防出血感染相关知相关知识b.给予病人心理予病人心理护理，向患者介理，向患者介绍目前治目前治疗护理关理关键，便于其配合我便于其配合我们治治疗，增，增强患者信心患者信心c.给予患者予患者饮食指食指导d.输血血护理：理：严格三格三查八八对护理理评价：患者了解其疾病相关知价：患者了解其疾病相关知识。301.护理措施理措施潜在并潜在并发症：症：PICC导管并管并发症症目目标：患者不：患者不发生生PICC导管相关并管相关并发症症措施：措施：a.定期更定期更换无菌透明敷料及正无菌透明敷料及正压接接头，b.观察穿刺点有无察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、静脉炎，敏、静脉炎，导管是否通管是否通畅。c.告知患者知我告知患者知我观察的方法，嘱患者减少置管察的方法，嘱患者减少置管侧肢体肢体活活动度度护理理评价：价：PICC导管使用管使用顺利，未利，未发生相关并生相关并发症症31健康指健康指导u坚持持缓解后治解后治疗：病人：病人获得完全得完全缓解后，解后，坚持每持每12月月维持治持治疗是争取是争取长期期缓解或治愈的重要手段。解或治愈的重要手段。u建立适宜养病的生活方式：保建立适宜养病的生活方式：保证休息和休息和营养，注养，注意个人意个人卫生，少去人群生，少去人群拥挤的地方，保持的地方，保持乐观情情绪。u定期复定期复查血象，血象，发现出血、出血、发热及骨骼疼痛要及及骨骼疼痛要及时去医院复去医院复查。uPICC维护：指：指导患者定期更患者定期更换无菌透明敷料，无菌透明敷料，观察穿刺点有无察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、静脉炎，敏、静脉炎，导管是否通管是否通畅，告知患者自我，告知患者自我观察的察的方法方法32谢谢33