切诊脉诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,切 诊,脉诊,Pulse Taking,一、,脉诊的概念,二、,脉诊临床意义和原理,*三、,切脉部位和方法,四、正常脉象及影响因素,*五、异常脉象及临床意义,脉诊,Pulse Taking,医生用于指触按病人的动脉搏动，体察脉动应指的形象,-,脉象,以了解病情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。,一、脉诊原理,1,、,心脉,是形成脉象的主要脏器,2,、,气血,是形成脉象的物质基础,3,、,其他脏腑,的综合作用,二、诊脉的部位,1,、,诊脉的部位,遍诊法（三部九侯诊法）,仲景三部诊法,人迎寸口诊法,寸口诊法,桡动脉,radial artery,左手：寸 关 尺,心 肝 肾,右手：寸 关 尺,肺 脾 肾（命门）,2,、寸口的脏腑分属,三、切脉的方法,时间：平旦,-,安静,、,医者调匀呼吸,五十动,-1,分钟以上,姿势：坐位或卧位,展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐,脉诊操作流程与操作规范,操作准备：,1.,安静的诊室，准备脉枕备用,2.,医生应修剪指甲。避免诊脉时留下指痕,3.,诊脉前，医生与病人均应在较为安静的环境中休息片刻，减少各种因素干扰,4.,诊室应尽可能保持安静，有条件时采取一对一的诊察方式,操作方法：,1.,患者体位：正坐或仰卧位，身体应舒展，不要倾斜或扭转,2.,医生体位：医生侧对病人,3.,平息：医生应调匀自己的呼吸。患者应保持安静，侯脉时患者不宜讲话,4.,平臂：患者前臂自然向前伸展，微内旋,30,，前臂与心脏置于同一水平,5.,左侯右，右侯左,6.,医生指法：诊脉指法有选指、布指、运指三部分。,选指：,三指平齐呈弓状，与受诊者体表约成,45,-60,左右为宜。,指目（指尖与指腹交界棱起处）按脉,布指,：中指定关，然后布食指和无名指于寸部和尺部之上。,高矮调疏密,小儿“一指定三关”,运指：举 按 寻 循 总按 单按,注意观察脉率（单位时间脉跳的次数，即一息几至）,脉律（均匀度，是否歇止）,脉位（浮沉等）,脉体（大小、长短、曲直）,脉力（脉搏搏动的力度）,脉势（脉搏的流利度与紧张度）,又称平脉、常脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉,，不,迟不数，不大不小,，不长不短,，从容和缓,，节律,均匀,。,三、正常脉象,平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。,桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。,三、常见病脉,浮脉、沉脉；迟脉、数脉；虚脉、实脉；弦脉、紧脉；滑脉、涩脉；促脉、结脉、代脉。,脉象特点,:,举之有余,按之不足,脉位表浅,如水漂木,主 病,:,表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉,Floating pulse,脉图,吴玉喜,33,岁 外感,40,60,80,如,水,漂,木,浮,中,沉,1,、脉位,80,沉 脉,Deep pulse,示意图,脉图,如,水,沉,石,贝春花 女,18,岁,40,60,80,脉象特点,:,举之不足,按之有余,脉位深在,如石投水,主 病,:,里证,有力里实,无力里虚,浮,中,沉,示意图,迟 脉,脉图,黄兰 男,48,岁,。,房室传导阻滞,脉象特点,:,来去极慢,一息不足四至,每分钟六十次以下,主 病,:,寒证,有力实寒,无力虚寒,浮,中,沉,一息,2,、脉率,示意图,数 脉,Rapid pulse,脉图,王芳兰 女,37,岁,A,型予激,脉象特点,:,来去急促,一息五至以上,每分钟,95-120,以上,主 病,:,热证,有力实热,无力虚热,一息,浮,中,沉,示意图,虚 脉,脉图,董润田 女,45,岁 卵巢良性瘤术后,脉象特点,:,三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚,主 病,:,虚证,-,气血两虚及脏腑诸虚,虚,如,谷,壳,浮,中,沉,40,60,80,3,、脉力,示意图,实 脉,脉图,丁伟汉 男,33,岁 风心 主漏,脉象特点,:,三部脉浮中沉取都有力 按之充实,主 病,:,实证 各种实邪阻滞的病证,如,谷,满,仓,浮,中,沉,示意图,弦 脉,Taut pulse,脉图,脉象特点,:,端直以长,如按琴弦（长、直、有力）主 病,:,肝胆病,痛证,痰饮,疟疾 风证 动脉硬化等,如,按,琴,弦,浮,中,沉,4,紧,张,度,周琼 女,41,岁 颈椎病 头痛,脉象特点,:,脉来绷急有力,状如牵绳转索,主 病,:,寒、痛、宿食,。,示意图,紧 脉,Tense pulse,脉图,紧,如,转,索,浮,中,沉,区钱宽 女,65,岁 高冠,示意图,滑 脉,Slippery pulse,脉图,于伟花,?,女,25,岁 妊娠,8,个月,脉象特点,:,往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病,:,痰饮 食积 实热等，亦可见于常人,如,盘,走,珠,浮,中,沉,5,、利流度,示意图,涩 脉,Uneven pulse,脉图,劳国光 男,50,岁 下壁心梗,脉象特点,:,往来艰难,涩滞不畅,为轻刀刮竹,病蚕食叶,主 病,:,精伤血少,气滞血瘀,挟痰挟食,如,轻,刀,刮,竹,浮,中,沉,示意图,促 脉,Running pulse,脉图,何惠珍 女,31,岁 房 颤,脉象特点,:,数而时止,止无定数,主 病,:,阳盛热实,气滞血瘀,痰饮宿食,跌打肿痛,6,、均匀度,示意图,结 脉,Knotted pulse,脉图,夏世珍 女,72,岁 高冠心绞痛,脉象特点,:,缓而时止,止无定数,主 病,:,阴盛气结,寒痰瘀血,症瘕积聚,浮,中,沉,代 脉,Intermittent pulse,示意图,脉图,邓文娣,48,女 窦房阻滞,脉象特点,:,脉来时止,止有定数,主 病,:,脏气衰微,七情惊恐,风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,、相兼脉,二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为,“,相兼脉,”,或,“,复合脉,”,。二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉,三、相兼脉、真脏脉及主病,相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。,、真 脏 脉,真脏脉是疾病危重期出现的脉象,，特点是无胃、无神、无根，又称,“,败脉,”,“,绝脉,”,、,“,死脉,”,等,多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。,六、妇人脉,1,、诊月经脉,妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经,将至。,寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。,妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉,弦涩者，多为气滞血瘀的实闭,2,、诊妊娠脉,已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏,嗜者，是妊娠的表现。,凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受,影响；,涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。,3,、诊临产脉,临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉,的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。,七、小儿脉,一指总候三部的诊法简称,“,一指定三关,”,。小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。,三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。,数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。,第四节 脉诊的意义,1,、辨别疾病的表里、寒热、虚实,八纲脉,-,浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩,六纲脉,-,浮、沉、迟、数、虚、实,2,、推断疾病的病机,3,、推断疾病的预后,4,、指导选方遣药,