带下病ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/22,#,女性生殖系统炎症,1,女性生殖系统炎症,掌,握带下病的定义及概说,了,解女性生殖器官的正常防御功能。,了,解正常阴道菌群。,2,概说,女性生殖系统炎症是妇产科常见病。主要有,外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及生殖器结核等。,女性生殖系统在解剖、生理上有比较完善的自然防御功能，对感染有一定的防御能力。,3,女性外生殖器官,4,宫颈外口,宫颈表面光滑,鳞状上皮,5,女性生殖器官的自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。,阴道上皮增生变厚，增加抵抗力。,阴道酸性环增，有自净作用。,(PH4.5,）,宫颈粘液栓，宫颈内口紧闭堵塞宫颈管。,子宫内膜周期性剥脱。,输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管的蠕动。,6,正常的阴道菌群,需氧菌与厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。,需氧菌,兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌,厌氧菌,支原体及念珠菌,正常阴道中,乳酸杆菌,占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。,正常阴道环境是酸性还是微碱性？,7,导致炎症发生的原因,外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染；,外阴及阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及各种外界病原体的感染。,当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。,8,病原体来源,引起女性生殖系统炎症的病原体有两个来源，即来自原寄居于阴道内的菌群，或来自外界的病原体（包括各种细菌、病毒、原虫等等）。,值得注意的是生殖道病毒感染及性传播疾病近年呈上升趋势。,9,女性生殖系统炎症与带下病,根据女性生殖系统炎症的特点以,白带改变,为多见，故多属于中医学,“,带下病,”,的范畴。,带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为,“,带下病,”,，又称,”,下白物,”,、,“,流秽物,”,。,10,中医,带下病,历史源流,素问,.,真空论,首见,“,带下,”,之名。,金匮要略,“,妇人经水闭不利，,下白物，矾石丸主之,”,诸病源候论,专列,“,带下候,”,，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。,傅青主女科,列为首卷，并按五色带分别论述，并认为,“,带下俱是湿证,”,。,11,定义,广,义的带下,泛指妇产科疾病。,狭,义的带下,分生理带下与病理带下。,生理带下,阴道内即有少量白色或无色、透明、无臭的粘性液体。,病理带下,带下的,量,明显增多，,色,、,质,、,气味,发生异常，临床上白带、黄带、赤白带多见。,12,带下源流,金匮要略心典,：,“,带下者，带脉之下，古人列为经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。,”,史记,扁鹊仓公列传,中即称妇科医生为,“,带下医,”,。,妇科证治约旨,：,“,阴中有物，淋漓下降，绵绵而下，所谓带下也。,”,沈氏女科辑要笺正,：,“,孟英谓女子生而带下，不足为病。,素问,.,真空论,“,任脉为病,带下瘕聚,”,。,13,带下病病因病机,傅青主女科,指出病因：,“,带下俱以湿邪为患,”,。,主要病机：任脉不固，带脉失约。,内湿：脾虚失运、,肾虚不固。,外湿：外感湿邪。,14,先后天之精是带下产生的物质基础，任脉通调，带脉开阖固泄是带下正常生理形成的必要条件。带下主要是肾、脾二脏及任、带二脉共同作用的结果,，如果它们的正常功能失调，则生理带下也会出现失调而发生带下病证。,15,外阴炎及前庭大腺炎症,妇科教研室,16,学习要求,掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。,熟悉非特异性外阴炎的临床表现与诊断。,熟悉非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的治疗。,了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。,17,学习要求,掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。,熟悉非特异性外阴炎的临床表现与诊断。,熟悉非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的治疗。,了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。,18,非特异性外阴炎,致病原因,:,不注意皮肤清洁,尿液、粪便的长期浸渍,局部通透性差，局部潮湿,19,临床表现,症状：,外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。,检查：,外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。,实验室检查：,白带检查排除念珠菌、滴虫感染。,非特异性外阴炎,20,诊断与鉴别诊断,根据临床表现可作出本病的诊断。,慢性期皮肤增厚或苔藓样变，应作病理活检，以排除外阴上皮内瘤样病变及外阴癌。,非特异性外阴炎,21,中医病因病机,湿热下注,：脾虚湿盛，积久化热，湿热蕴结，注于下焦而发病。,湿毒蕴结,：,经行产后，感染邪毒，湿热毒邪，蕴结下焦而发病。,阴虚血燥,：素体阴亏，或病久耗伤精血，阴液不足，阴户失养，化燥生风，风盛则痒，故病久则阴户瘙痒不适。,非特异性外阴炎,22,中医治疗,-,辨证论治,中医辨证主要应辨其属实、属虚。,外阴红肿热痛为主者，或病程短者，,多属实证,；,外阴皮肤变厚，粗糙，痒痛不适感为主者，或病程长者，,多属虚证,。,本病宜中药内服、外治并用，以外治法为主。,非特异性外阴炎,23,中医治疗,-,辨证论治,中医辨证主要应辨其属实、属虚。,外阴红肿热痛为主者，或病程短者，,多属实证,；,外阴皮肤变厚，粗糙，痒痛不适感为主者，或病程长者，,多属虚证,。,本病宜中药内服、外治并用，以外治法为主。,非特异性外阴炎,24,湿毒蕴结,证候特点：外阴部肿胀，疼痛，甚则渗流脓水，行走困难，发热恶寒，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,治法：清热解毒利湿。,方药：五味消毒饮加减。,中医辨证论治,非特异性外阴炎,25,阴虚血燥,证候特点：阴部皮肤粗糙、增厚，痒痛不适，伴见手足心热，头晕耳鸣，双目干涩，口咽干燥，舌红少苦，脉细数无力。,治法：滋阴养血润燥。,方药：四物汤合杞菊地黄汤加减。,中医辨证论治,非特异性外阴炎,26,中医外治疗法,中药熏洗,五味消毒饮,金银花,30g,，野菊花,30g,，蒲公英,30g,，紫花地丁,20g,，天葵子,20g,。,塌痒汤,鹤虱,15g,，,苦参,30g,，威灵仙,15g,，当归尾,15g,，蛇床子,30g,，狼毒,10g,。临洗时加猪胆汁,1,2,枚。,蛇床子散,蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各,10,15g,。,非特异性外阴炎,27,中药外敷,四黄膏,药用大黄、黄芩、黄连、黄柏制成药膏外敷肿处，每天,1,2,次。,四黄水蜜,用四黄散（大黄、黄芩、黄连、黄柏）适量，用温开水搅拌成饼状，表面涂以蜜糖，外敷肿处。,中医外治疗法,非特异性外阴炎,28,中药外涂,用于外阴皮肤破损者。,黄连素软膏,珍珠散,珍珠、青黛、雄黄各,3g,，黄柏,9g,，儿荼,6g,，冰片,0.03g,。共研细末外涂用。,冰硼散,熟硼砂、冰片、玄明粉、珠砂。,中医外治疗法,非特异性外阴炎,29,西医治疗,保持外阴清洁，避免局部刺激，急性期应卧床休息，不要骑自行车，避免性生活。,每日用,1/5000,高锰酸钾液坐浴,1,2,次，拭干后涂以磺胺或抗生素软膏。,针对已经查出的病因进行治疗。如糖尿病、蛲虫症、子宫颈炎、阴道炎、尿瘘、粪瘘等。,非特异性外阴炎,30,慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时，除上述治疗外，应加用去炎松尿素软膏或复方康纳乐霜，于清洗外阴后将药膏涂于病变处，每日,1,2,次。,如外阴脓肿形成，有恶寒发热等全身症状者，可全身应用抗生素，如青霉素、庆大霉素等。,手术治疗：如外阴脓肿形成，应予切开排脓术。,西医治疗,非特异性外阴炎,31,中西医结合思路,对于非特异性外阴炎，急性期应用中药内服配合中药药液熏洗坐浴效果良好；若外阴脓肿形成，应手术切开排脓。全身症状明显时，可中西医结合治疗。中医辨证内服外用，配合西药抗炎抗过敏。,非特异性外阴炎,32,前庭大腺炎,定义：,病原体侵入前庭大腺引起炎症称之。,部位：,前庭大腺位于两侧大阴唇下,l/3,深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。,中医属,“,阴疮,”,范畴。,33,病因和发病机理,病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。,急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。,前庭大腺炎,34,临床表现,症状,：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有,时会致大小便困难，甚至出现发热。,体征,：局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿,形成时，可触及波动感。,前庭大腺炎,35,中医病因病机,肝经湿热毒盛,经行产后，感染湿热毒邪，或恣食膏梁厚味，酿生湿热；,情志不畅，肝郁化火，湿热毒邪直犯肝经、阴部，发为本病。,前庭大腺炎,36,中医辨证论治,肝经湿热毒盛,证候特点：阴部一侧或两侧肿胀疼痛，行动受限，甚则破溃流脓，恶寒发热，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄干，脉滑数。,治法：清热解毒利湿。,方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减,前庭大腺炎,37,外治疗法,中药熏洗,拟方：金银花,20g,，野菊花,20g,，龙胆草,20g,，大黄,20g,，黄柏,20g,，蒲公英,30g,，煎水先熏后坐浴。,中药外敷,脓肿未形成或未破溃时，可用四黄膏或四黄水蜜外敷患处。,前庭大腺炎,38,西医治疗,急性炎症发作时，需卧床休息。,取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体，根据病原体选用抗生素。,前庭大腺炎,39,手术治疗,脓肿形成后可切开引流并作造口术。,前庭大腺炎,40,中西医结合思路,前庭大腺炎应用中医内治，配合外治法，一般效果良好；如脓肿形成，应手术切开排脓并造口；全身症状明显时，可加用西药抗生素以中西医结合治疗。,前庭大腺炎,41,前庭大腺囊肿,病因：前庭大腺管阻塞。,病史：可有前庭大腺脓肿治疗病史，或外阴侧切史。,42,诊断,临床表现：前庭大腺囊肿，可有外阴坠胀或性交不适，无疼痛。,妇检：一侧或双侧大阴唇下段肿胀，囊软感，皮色不变，表面光滑，无压痛。,诊断,：病史、症状、体征可确诊。,前庭大腺囊肿,43,鉴别诊断,前庭大腺炎：局部红、肿、热、痛。,大阴唇腹股沟疝：局部肿胀，但因腹压增加而有冲动感，并可复位。,前庭大腺囊肿,44,中医病名及病因病机,中医属,“,阴肿,”,范围。,肝经湿热,下注阴部,邪不泄越,寒湿凝滞,瘀血内停,阴部痰瘀交阻,前庭大腺囊肿,阴肿,45,中医辨证论治,肝经湿热,证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，可有轻触痛，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦略数。,治法：清利肝胆湿热。,方药：龙胆泻肝汤加减。,龙胆草,10g,，木通,10g,，泽泻,15g,，柴胡,10g,，车前子,10g,，生地黄,20g,，当归,9g,，栀子,10g,，甘草,6g,。,前庭大腺囊肿,46,中医辨证论治,寒湿凝滞,证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，皮色不变，经久不消，神疲倦怠，食少纳呆，舌质淡，苔白腻，脉细弱。,治法：温经化湿，活血散结。,方药：阳和汤加减。,鹿角胶,10g,（熔化），熟地黄,15g,，麻黄,6g,，白芥子,10g,，肉桂,1.5g,（焗服），苍术,10g,，茯苓,15g,，莪术,10g,，皂角刺,10g,，当归,12,，灸甘草,6g,。,前庭大腺囊肿,47,西医治疗,定期观察,小囊肿。,囊肿造口术,较大或反复发作的囊肿,囊肿切除术,反复发作的囊肿,前庭大腺囊肿,48,回想,带下病的定义、病因病机。,非特异性外阴炎的诊断与治疗。,前庭大腺炎与前庭大腺囊肿的鉴别诊断与治疗。,49,临床鉴别诊断,左侧前庭大腺囊肿？脓肿？,提问？,50,病案,一女性，,55,岁，主诉,“,带下量多,5,天,”,。,现病史：患者性交后开始出现白带增多，伴外阴瘙痒，自用皮炎平外擦后未见好转，近,2,天见内裤上白带呈白色豆渣样改变，伴外阴瘙痒难忍，舌红苔薄白脉细。,妇检：外阴皮肤潮红，阴道壁潮红，见豆渣样白带，宫颈光滑，子宫大小活动正常，双侧附件无异常。,病案分析,提问：本病可能诊断，需作哪些进一步检查以确诊？,51,