功能性消化不良和胃炎幻灯片.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/12 Tuesday,#,1,功能性消化不良和急、慢性胃炎,2,功能性消化不良,3,定义,消化不良：餐后上腹部饱胀和早饱感或上腹疼痛、不适感的一组症候群，可伴食欲不振，嗳气、恶心、呕吐等不适，包括器质性和功能性。,功能性消化不良需排除器质性消化不良。,4,病因及发病机制,尚未明确，可能与以下方面有关：,胃肠动力障碍：排空延迟、运动不协调,近端胃的适应性舒张功能受损,内脏感觉过敏,胃酸：虽然胃酸分泌正常，但抑酸有效,精神和社会因素：焦虑、抑郁。,5,诊断,罗马诊断标准,1.下列症状至少1项：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。,2.病程至少6个月，近3个月持续,3.排除可解释上述症状的器质性疾病,两个亚型：,1.上腹痛综合征：上腹痛和(或)上腹烧灼感,2.餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱,6,鉴别诊断,食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病，如：消化性溃疡、胃癌、贲门失弛缓等。慢性胃炎（不伴严重糜烂者）不在此列,肝胆、胰腺疾病,全身性或其他系统的上消化道症状，如糖尿病、尿毒症、SLE等。,药物副反应,其它功能性胃肠病：GERD、IBS等。,7,器质性疾病的报警征象,1.45岁,2.近期出现的症状或症状性质改变,3.消瘦、贫血、呕血、黑便,4.吞咽困难，腹部包块，黄疸,5.其它系统症状、体征,育龄妇女需排除妊娠：讯问末次月经,8,治疗,以缓解症状，提高生活质量为目的,1.解除顾虑,2.建立良好的生活和饮食习惯，避免烟酒和可引起不适的食物,3.抑制胃酸药物（PPI、H2受体阻滞剂）用于,上腹痛综合征者,。,4.促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于,餐,后不适综合征患者,5.消化酶制剂,6.抗抑郁药：阿米替林、黛力新等,7.中药：气滞胃痛颗粒、胃苏、六味能消胶囊等。,9,胃炎,定义,各种病因导致的胃粘膜的急性或慢性炎症,炎症是机体对各种刺激因素的反应，概念很广，不可狭义地等同于细菌性炎症。,10,急性胃炎,急性损伤因素,急性起病,11,病因,外源性因素（攻击因子增强）,1.药物：NSAID类药物、激素、氯化钾,2.酒精：大量饮酒,3.细菌性：沙门氏菌、嗜盐菌、葡萄球菌，Hp,4.其化：异物、胃石、放疗、腐蚀物,12,病因,内源性因素：（保护屏障削弱）,应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、精神紧张，导,致胃粘膜微循环障碍、缺氧、粘液分泌减少。,局部血供缺乏：供应血管的血栓、栓塞，门脉高压等,13,临床表现,症状：,1.急起的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐,2.严重的可出现呕血、黑便、休克,3.细菌性的可出现发热、腹泻。,体征：上腹压痛是最常见体征。,14,诊断及鉴别诊断,1.,急起症状,+,病因 应想到急性胃炎,2.,与下列疾病：急性胰腺炎、阑尾炎，胆囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞,15,治疗,1.禁食、补液,症状改善后改易消化的流质、半流质,2.去除病因：停止饮酒,NSAIS药物,有不洁饮食，伴发热腹泻，考虑细菌感染者，予抗生素：,头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖式类,H,p,感染：根除H,p,3,.对症处理,反酸、腹痛、出血,制酸,恶心、呕吐为主胃复安、多潘立酮,痉挛性疼痛为主解痉药（,654-2,、屈维他林）,16,慢性胃炎,慢性炎症：,1.组织学：淋巴细胞、浆细胞浸润为主,2.内镜下：颗粒状增殖、粘膜色泽不均,17,分类,慢性非萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎：A型：胃体，自身免疫有关,B型：胃窦，与HP有关,特殊类型胃炎,18,病因,HP,感染,十二指肠,胃反流,自身免疫,年龄,饮食：烟、酒、咖啡、过冷、过热,19,胃镜及组织病理,胃镜下：非萎缩胃炎：粘膜红白相间，粘膜肿胀,萎缩性胃炎：粘膜变薄，血管透见,组织学：单纯性萎缩：腺体破坏，数量减少,化生性萎缩：肠化生、假幽门腺化生,不典型增生：分轻、中、重度，现推荐术语低级,别上皮内瘤变（相当于轻中度不典型增生）,高级别上皮内瘤变（相当于重度不典型增生）,20,临床表现,上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心（缺乏特异性）,21,诊断,胃镜+组织病理,1.胃镜与组织学符合率不高,2.症状严重程度与胃镜下及组织学严重程度不成正比,3.病因诊断,HP检测,壁细胞抗体，内因子抗体,22,HP,的检测,1.C13,或,C14,呼气试验，最简便，准确率高,2.,快速尿素酶试验，胃镜时同时进行，快速,3.,病理组织切片,检测时机：停用抗生素,1,个月以上，停用制酸药,2,周以上,23,治疗,1.,无症状者及无活动性炎症，可不予药物治疗,2.,抗,HP,治疗,3.,对症治疗：制酸，保护粘膜，促动力等,4.,患者教育：建立规律的生活和饮食习惯，避免烟酒，少吃刺激性食物（粗糙、辛辣、浓烈）、熏制及腌制食品。,24,抗,HP,治疗,一种,PPI+,一种铋剂,+,两种抗生素，疗程,1014,天。,PPI,：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，一日两次,铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾、次碳酸铋,抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）、四环素,25,26,功能性消化不良和慢性胃炎分不清,1.功能性消化不良是症状概念,慢性胃炎是内镜概念,2.二者有很多的重叠,3.在中国内镜的诊断现状下可以说100%的胃炎,因此慢性胃炎是一个最错不了，又似乎最没水平的诊断,27,有症状就是胃炎，胃炎所以要消炎，消炎所以就给抗生素有症状就给抗生素,1.引起胃炎的因素很多，细菌只是其中之一。细菌引起的才需要用抗生素，否则是滥用抗生素，后患无穷,2.中国HP感染率高，因此部分病人用阿莫西林或克拉霉素后可能改善，但单药使用几乎不能根除HP，还容易导致耐药。,3.抗生素尤其是克拉霉素本身可能导致胃肠道副反应,4.真正解除症状的往往不是抗生素，而是制酸，保护胃粘膜，促动力药。,5.应该先明确是否HP感染，是则要规则地抗HP治疗（PPT+铋剂+两种抗生素）,28,根除,Hp,有多重要,我国,Hp,感染率,50%70%,，是否,Hp,感染就得根除？,Hp,感染是不是消化不良症状的元凶？,根除,Hp,后只有十分之一的患者消化不良症状消失,仍是最有效的治疗,29,萎缩性胃炎就是胃萎缩了，变小了，所以食量小了,1.,慢性萎缩性胃炎是胃粘膜腺体减少，简单地说是粘膜变薄了，胃体积不小。,2.,早饱是消化不良症状之一,30,HP,会变癌，萎缩性胃炎会变癌，肠化及上皮内瘤变更会变癌,医生说完这通话，病人再也睡不着觉了,1.患癌的机率增加会变癌,2.因为除了HP可以根除，其它病变目前没有确切有效的逆转手段。这样的措辞病人没病死，会被吓死。,3.引导病人正确认识：患癌仍是低概率事件，但要重视（不是四处求医，而是定期复查胃镜）,31,小结,功能性消化不良是症状概念，慢性胃炎是内镜概念，二者有重叠，治疗相似，主要对症。,根除,Hp,是重要的治疗措施，但适应症要把握好，治疗要规范。,32,感 谢 聆 听,