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护理输血知识课件桓台县人民医院输血科2013年10月29日内容政策法规护理人员在输血中的作用我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？2012年年3月月卫卫生生部部颁颁布布了了医医疗疗机机构构临临床床用用血管理办法血管理办法；2000年年6月月颁颁布布了了临临床床输输血血技技术术规规范范，其中有不少条文与输血护理有关。其中有不少条文与输血护理有关。医疗机构临床用血管理办法第十七条规定 医医疗疗机机构构应应当当在在血血液液发发放放和和输输血血时时进进行行核核对对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。医疗机构临床用血管理办法第十九条规定医医务务人人员员应应当当认认真真执执行行临临床床输输血血技技术术规规范范，严严格格掌掌握握临临床床输输血血适适应应证证，根根据据患患者者病病情情和和实实验验室室检检测测指指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。医疗机构临床用血管理办法第二十五条规定医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。医疗机构临床用血管理办法第二十八条规定 医医疗疗机机构构应应当当建建立立临临床床用用血血医医学学文文书书管管理理制制度度，确确保保临临床床用用血血信信息息客客观观真真实实、完完整整、可可追追溯溯。医医师师应应当当将将患患者者输输血血适适应应证证的的评评估估、输输血血过过程程和和输输血血后后疗疗效效评评价价情情况况记记入入病病历历；临临床床输输血血治治疗疗知知情情同同意意书书、输血记录单等随病历保存。输血记录单等随病历保存。临床输血技术规范第二五条规定 取取血血与与发发血血的的双双方方必必须须共共同同查查对对患患者者姓姓名名、性性别别、住住院院号号、病病室室、床床号号、血血型型、血血液液有有效效期期及及配配血血试试验验结结果果，以以及及保保存存血血的的外外观观等等，准准确确无无误误时时，双双方方共共同同签签字字后后方方可可发发出。出。临床输血技术规范第二十八条规定 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。输输血血前前由由两两名名医医护护人人员员核核对对交交叉叉配配血血报报告告单单及及血血袋袋标标签签各各项项内内容容，检检查查血血袋袋有有无无破破损损、渗渗漏漏，血血液液颜颜色色是是否否正正常常。准准确确无无误误后后方方可可输血。输血。临床输血技术规范第二十九条规定输输血血时时，由由两两名名医医护护人人员员带带病病历历共共同同到到患患者者床床旁旁核核对对患患者者姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、门门急急诊诊病病室室、床床号号、血血型型等等，确确认认与与配配血血报报告告相相符符，再再次次核核对对血血液液后后，用用符符合合标标准准的的输血器进行输血。输血器进行输血。临床输血技术规范第三条规定临床输血技术规范第三十一条规定取取回回的的血血应应尽尽快快输输用用，不不得得自自行行贮贮血血。输输血血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血血液液内内不不得得加加入入其其他他药药物物，如如需需稀稀释释只只能能用用静脉注射生理盐水。静脉注射生理盐水。临床输血技术规范第三二条规定输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连连续续输输用用不不同同供供血血者者的的血血液液时时，前前一一袋袋血血输输尽尽后后，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血器器，再再接下一袋血继续输注。接下一袋血继续输注。临床输血技术规范第三十三条规定输输血血过过程程中中应应先先慢慢后后快快，再再根根据据病病情情和和年年龄龄调调整整输输注注速速度度，并并严严密密观观察察受受血血者者有有无无输输血血不不良良反反应应，如如出现异常情况应及时处理如下：出现异常情况应及时处理如下：减减慢慢或或停停止止输输血血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维持持静静脉脉通通路；路；立立即即通通知知值值班班医医师师和和输输血血科科值值班班人人员员，及及时时检检查查、治疗和抢救，并查找原因，治疗和抢救，并查找原因，做好记录。做好记录。临床输血技术规范第三十四条规定疑疑为为溶溶血血性性或或细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应，应应立立即即停停止止输输血血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维持持静静脉脉通通路路，及及时时报报告告上上级级医医师师，在在积积极极治治疗疗抢抢救救的的同同时时，做做以以下下核核对对检检查：查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABO血型、血型、Rh(D)血型。血型。输输血血科科用用保保存存于于冰冰箱箱中中的的受受血血者者与与供供血血者者血血样样、新新采采集集的的受受血血者者血血样样、血血袋袋中中血血样样，重重测测ABO血血型型、Rb(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验。血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验。临床输血技术规范第三十六条规定输输血血完完毕毕后后，医医护护人人员员将将输输血血记记录录单单（交交叉叉配配血血报报告告单单）贴贴在在病病历历中中，并并将将血血袋袋送送回回输输血科（血库）至少保存一天。血科（血库）至少保存一天。护理人员在输血过程中应负哪些责任？在在输输血血前前由由两两名名护护理理人人员员对对输输血血申申请请单单、交交叉叉配配血血试试验验报报告告单单和和血血袋袋标标签签上上的的内内容容仔仔细细核核对对，并并检检查查血血袋袋有有无无破破损损及及渗渗漏漏，血血袋袋内内的血液有无溶血、混浊及凝块等；的血液有无溶血、混浊及凝块等；护理人员在输血过程中应负哪些责任？临临输输血血前前，护护理理人人员员应应到到病病人人床床边边核核对对受受血血者者床床号号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。如如果果病病人人处处于于昏昏迷迷、意意识识模模糊糊或或语语言言障障碍碍时时，输输血血申申请请单单不不能能认认证证病病人人，就就需需要要在在病病人人入入院院时时将将写写有有病病人人姓姓名名和和住住院院号号的的标标签签系系在在病病人人的的手手腕腕上上，保保留留至出院为止。至出院为止。护理人员在输血过程中应负哪些责任？核核对对及及检检查查无无误误之之后后，遵遵照照医医嘱嘱，严严格格无无菌菌操操作作技技术术将将血血液液或或血血液液成成分分用用标标准准输输血器输给病人；血器输给病人；输输血血时时要要遵遵循循先先慢慢后后快快的的原原则则，输输血血开开始始前前15分分钟钟要要慢慢（每每分分钟钟约约2毫毫升升）,并并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护护理理人人员员还还应应将将输输血血有有关关化化验验单单存存入入病病历历，尤尤其其是是交交叉叉配配血血单单及及输输血血同同意意书书，要要放入病历中永久保存。放入病历中永久保存。护理人员对安全输血起什么作用护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。虽虽然然临临床床输输血血是是医医生生、护护理理人人员员和和输输血血科科人人员员共共同同完完成成的的一一项项治治疗疗任任务务，但但护护理理人人员员是是输输血血治治疗疗实实施施过过程程中中最最后后一一步的具体执行者。步的具体执行者。如如果果护护理理人人员员有有较较为为丰丰富富的的输输血血知知识识，并并具具备备良良好好的的责责任任意意识识，能能一一丝丝不不苟苟地地按按输输血血护护理理常常规规操操作作，则则可可避避免免输输血血前前某某一一环环节节的的疏疏忽忽（包包括括护护理理人人员员自自身身的的疏疏忽忽）而而造造成成输输血血意意外外事故的发生。事故的发生。护理人员应如何掌握输血速度？要要视视输输血血种种类类和和受受血血者者体体质质而而定定，开开始始宜宜稍稍慢慢，待待观观察察受受血血者者无无不不良良反反应应，再再根根据需要调速；据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升，毫升，若若大大量量失失血血或或发发生生失失血血性性休休克克，则则需需遵遵医医嘱嘱快快速速输输入入，输输血血速速度度可可达达每每分分钟钟50100毫升；毫升；年年老老体体弱弱、有有心心肺肺功功能能障障碍碍者者、重重度度慢慢性性贫贫血血病病人人、婴婴幼幼儿儿输输血血速速度度宜宜慢慢，每每分分钟钟为为12毫毫升升，新新生生儿儿一一般般每每分分钟钟810滴滴，如如有有心心衰衰、肺肺炎炎或或早早产产儿儿以以每每分分钟钟45滴为宜；滴为宜；不不论论是是什什么么情情况况，一一袋袋血血须须在在2小小时时之之内内输输完完，如如室室温温高高，可可适适当当加加快快滴滴速速，防防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？除除了了生生理理盐盐水水外外，不不可可向向血血液液内内加加入入任任何何药药物，原因是：物，原因是：药药物物加加入入血血液液，不不仅仅可可改改变变血血液液中中的的pH、离离子子浓浓度度或或渗渗透透压压，而而使使血血液液中中的的成成分分变变性性，甚甚至至发发生生溶溶血血，而而且且药药物物本本身身也也可可能能发发生生化化学反应导致药物失效；学反应导致药物失效；某某些些药药物物（如如地地塞塞米米松松）加加入入血血液液滴滴注注会会掩掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？由由于于输输血血的的速速度度慢慢，药药物物进进入入机机体体的的速速度度也也慢慢，故故不不易易迅迅速速达达到到有有效效的的血血药药浓浓度度而而及及时时发挥疗效；发挥疗效；把把药药物物加加入入血血液液的的过过程程，增增加加了了血血液液被被污污染染的机会。的机会。机采血小板输注时需注意哪些事项？输输注注前前要要轻轻轻轻摇摇动动血血袋袋使使血血小小板板悬悬起起，切切忌忌粗粗鲁鲁摇摇动动，以以防防血血小小板板受受到到损伤；损伤；摇摇匀匀时时出出现现云云雾雾状状说说明明有有足足够够数数量量的的血血小小板板，无无云云雾雾状状可可能能血血小小板板数数量量不足，疗效差；不足，疗效差；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；血血小小板板应应尽尽快快输输用用，因因故故未未能能及及时时输输用用，则则应应在在室室温温下下放放置置，每每隔隔1015分钟轻轻摇动血袋，不能放分钟轻轻摇动血袋，不能放4冰箱暂存；冰箱暂存；最好采用双头输血器；最好采用双头输血器；以以病病人人可可以以耐耐受受的的最最快快速速度度输输入入，一一般般每每分分钟钟801 0 0滴滴，以以便便迅迅速速达达到一个止血水平；到一个止血水平；如同时输几种成分血，应优先输用血小板。如同时输几种成分血，应优先输用血小板。病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？输输注注前前肉肉眼眼观观察察应应为为淡淡黄黄色色的的半半透透明明液液体体，如如发发现现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；因因故故融融化化后后未未输输的的病病毒毒灭灭活活血血浆浆，可可在在4冰冰箱箱暂暂时时保存，但不得超过保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；小时，更不可再冰冻保存；病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？血浆应在血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在自来水中融化，不可在自来水中融化，如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；血血浆浆只只要要求求ABO血血型型同同型型输输注注，不不要要求求做做A B O血血型型交交叉叉配配合试验。合试验。病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？同型血浆缺货时也可同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容输注，相容关系为：相容关系为：AB型型 任何血型的受血者；任何血型的受血者；A型型 A型或型或O型受血者；型受血者；B型型 B型或型或O型受血者；型受血者；O型型 O型受血者。型受血者。常用剂量：每公斤体重常用剂量：每公斤体重1 01 5毫升，毫升，要要求求输输注注速速度度快快一一些些（以以病病人人可可以以耐耐受受为为准准），以以便便迅迅速速达达到一个止血水平。到一个止血水平。冷沉淀输注时需注意哪些事项？融融化化后后的的冷冷沉沉淀淀不不仅仅要要尽尽快快输输用用，而而且且要要用用输输血血器器以病人可以耐受的速度快速输入，以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每常用剂量为每10公斤体重公斤体重11.5单位；单位；因因故故未未能能及及时时输输用用的的冷冷沉沉淀淀不不宜宜在在室室温温下下放放置置太太久久，不不宜宜放放4冰冰箱箱，也也不不宜宜再再冻冻存存，因因为为因因子子最最不不稳定，很容易丧失活性；稳定，很容易丧失活性；冷沉淀输注时需注意哪些事项？融融化化后后的的冷冷沉沉淀淀可可以以一一袋袋一一袋袋的的快快速速滴滴注注（最最好好用用双双头头输输血血器器），也也可可将将数数袋袋冷冷沉沉淀淀逐逐一一汇汇总总，并并通通过过冷冷沉沉淀淀袋袋的的出出口口部部位位加加入入少少量量生生理理盐盐水水加加以以稀稀释释后后滴滴注注，还还可可一一袋袋一一袋袋的的由由静静脉脉推推注注，最最好好在在注注射射器器内内加加入入少少量量枸枸橼橼酸酸钠钠溶溶液液，以以免免注注射时发生凝集而阻塞针头；射时发生凝集而阻塞针头；冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。可相容输注，相容关系与病毒灭活血浆相同。可相容输注，相容关系与病毒灭活血浆相同。何为输血不良反应患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？输输血血中中或或输输后后病病人人出出现现畏畏寒寒、发发热热、腰腰背背痛痛、贫贫血血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全全麻麻下下，手手术术野野过过度度渗渗血血或或出出血血不不止止，出出现现原原因因不不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。此此时时立立即即停停止止输输血血，维维持持静静脉脉通通路路，报报告告医医生生及及时时抢救。抢救。如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？输输入入少少量量血血后后病病人人立立即即出出现现寒寒战战、高高热热、低低血血压压，甚甚至至休休克克，皮皮肤肤粘粘膜膜充充血血、干干燥燥（有有人人称称之之为为“暖暖休休克克），应应高高度度怀怀疑疑细细菌菌污污染血输血反应。染血输血反应。轻症者应注意与发热反应鉴别：轻症者应注意与发热反应鉴别：前者：血压下降，对症处理无效；前者：血压下降，对症处理无效；后者：血压一般无变化，对症处理有效。后者：血压一般无变化，对症处理有效。如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？重症者应与急性溶血反应鉴别：重症者应与急性溶血反应鉴别：共同症状：寒战、高热、低血压或休克。共同症状：寒战、高热、低血压或休克。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。一一旦旦怀怀疑疑细细菌菌污污染染血血输输血血反反应应应应立立即即停停止止输输血血，维维持静脉通路，向医生报告及时抢救。持静脉通路，向医生报告及时抢救。如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？在在输输血血24小小时时后后，多多半半发发生生在在输输后后3-7天天，出出现现无无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如如有有黄黄疸疸、血血红红蛋蛋白白尿尿、血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白升升高高、血血片片出出现现大大量量球球形形红红细细胞胞、直直接接抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验阳阳性便可确诊。性便可确诊。发发生生溶溶血血的的原原因因是是ABO系系统统之之外外的的不不规规则则抗抗体体引引起起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。输血不良反应处理流程图观察输血患者输血前和输血后临床症状观察输血患者输血前和输血后临床症状 护理人员护理人员发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减慢或停止输血，及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科 护理人员护理人员对症处理对症处理 临床医师临床医师进行相关检测进行相关检测 输血科工作人员输血科工作人员将剩余的血制品及将剩余的血制品及临床输血不良回报单临床输血不良回报单送回血站进行血液质量检测送回血站进行血液质量检测 输血科工作人员输血科工作人员 将血液质量检测将血液质量检测 报告结果回报临床报告结果回报临床 输血科工作人员输血科工作人员上报医务科上报医务科 输血科工作人员输血科工作人员采血后必须采血后必须在离开床边之前在离开床边之前在试管上贴上标签；在试管上贴上标签；一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；严重稀释会导致错误的检测结果；护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血；本应作标记说明，否则将干扰配血；用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；使之凝结再送检；护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？配血用的血标本应不抗凝或用配血用的血标本应不抗凝或用EDTA及枸橼酸钠抗及枸橼酸钠抗凝，一般需要凝，一般需要5ml，不得少于，不得少于3ml；受血者血标本必须是输血前受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；患者当前的免疫学状态；如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；交叉配血试验；护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要；标本非常必要；患者需要反复输血不必每天采集血标本，但输血科患者需要反复输血不必每天采集血标本，但输血科应每隔应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。的不规则抗体产生。护理人员执行输血应注意哪些事项？输输血血前前由由两两名名医医护护人人员员核核对对交交叉叉配配血血报报告告单单及及血血袋袋标标签签各各项项内内容容，检检查查血血袋袋有有无无破破损损渗渗漏漏，血血液液颜色是否正常。准确无误方可输血。颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号(或病案号或病案号)/病室、床号、血型等，确认与配血报病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血血(在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会)。护理人员执行输血应注意哪些事项？取取回回的的血血应应尽尽快快输输用用，决决不不允允许许将将血血液液长长时时间间地地放放在在室室温温下下或或置置于于无无温温度度监监控控的的冰冰箱箱中中。除除手手术术室室、急急诊诊室室、监监护护室室外外原原则则上上逐逐袋袋领领取取，现现输输现现拿拿(病病房房有有温温度度监监控控冰冰箱箱例例外外)。输输用用前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻轻轻混混匀匀，避避免免剧剧烈烈震震荡荡。血血液液内内不不得得加加入入其其他他药药物物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。护理人员执行输血应注意哪些事项？输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每分输注时，输血器应至少每12小时更换一次小时更换一次(室内温度过室内温度过高，适当增加更换频率高，适当增加更换频率)，国外认为连续输注，国外认为连续输注4单位单位(1单位单位红细胞红细胞450ml全血制备而成全血制备而成)的血液应更换输血器。的血液应更换输血器。有有多多种种血血液液成成分分需需要要输输注注时时，应应优优先先输输注注血血小小板板。输输注注血血小小板板最最好好采采用用双双头头输输血血器器，当当血血小小板板快快要要输输完完时时，将将30ml左左右右的的生生理理盐盐水水通通过过Y型型管管移移入入血血袋袋内内冲冲洗洗，以以使使粘粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。护理人员执行输血应注意哪些事项？如如果果有有可可能能，儿儿科科患患者者应应使使用用特特制制的的输输血血器器。这这种种输输血血器器可可以以使使血血液液或或其其成成分分先先流流入入与与输输血血器器相相连连的的一一个个有有刻刻度度的的容容器器中中，从从而而对对输输入入的的容容量量和和输输入入的的速度进行准确控制。速度进行准确控制。输输血血过过程程中中应应先先慢慢后后快快，尤尤其其是是开开始始输输血血的的15分分钟钟内内要要慢慢，不不超超过过20滴滴/min，然然后后再再根根据据病病情情和和年年龄龄调整输注速度。调整输注速度。护理人员执行输血应注意哪些事项？输血的时间限制：输血的时间限制：血液一旦离开正确的贮存条件就有血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。发生细菌繁殖或丧失功能的危险。全血或红细胞：要求在离开全血或红细胞：要求在离开2-6的贮存温度后的贮存温度后30分钟内分钟内开始输注，一袋血要求开始输注，一袋血要求2小时内输注完毕小时内输注完毕(如室温温度过高，如室温温度过高，则应适当缩短时间则应适当缩短时间)。血小板：收到后尽快输注，要求以。血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。冰冻血浆及冷沉淀：融化患者可以耐受的较快速度输入。冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。护理人员执行输血应注意哪些事项？输血患者的监测输血患者的监测应在输血开始前，输血开始时，输血开始后应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，分钟，输血过程中每小时，输血结束后输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行小时对患者进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后的后的15分钟，故要特别重视这一期间的监测。分钟，故要特别重视这一期间的监测。病案介绍患者，男，43岁，由于车祸造成股骨骨折于2005年3月10日入某医院。术前备血。病区护理人员将患者交叉血样及注明是“0”型血的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存“0”型全血采用聚凝胺法进行了交叉配血试验，主、次管出现明显凝集。复查患者血型。血型为B型，与申请单上“O型血型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样。医生把申请单上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存B型血做交叉配血试验。主、次管均为(一)。第二天在全麻状态下将“B”型全血400毫升全部输入患者，在输到300毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术结束后。患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医生再次提出申请用B型血400毫升。同时抽一管患者血样送到输血科。新抽的血样离心后。上部血清严重溶血。呈樱桃红色。与“B”型血再次做交叉配血。主、次管均出现凝集。做血型鉴定为“0”型。立即通知手术中的临床医生停止输血。此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋白(+)。立即静脉滴注低分子右旋糖酐500毫升，碳酸氢钠500毫升。静推地塞米松20rng，先后输入“0”型全血2000毫升。新鲜冰冻血浆400ml，以及多巴胺等药物治疗。使患者血压逐渐正常、稳定。讨论患者实为“0”型。护理人员错把另一个患者的血样抽出送到输血科。输血科发现血型不符,交叉不相容通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型。随意的就把申请单上的血型改为“B型，失去了改正错误的机会。导致溶血性输血反应的发生。如果医务人员有高度的责任心。严格遵守查对制度,就完全可以避免发生此类事件。该事故中负主要责任的抽血护理人员和经治医师已承担相应的处罚.输血警语：输血可以挽救生命，血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体！它便会成为邪恶与死亡的载体！对10年间有关输血死亡335例分析，急性溶血性死亡占158例，其中132例为ABO血型不合的输血。占急性溶血的83。发生ABO血型不合的急性溶血性输血反应。大多为医务人员人为错误所致。急性溶血性输血反应是发生输血死亡的重要原因之一。75在24小时内死亡，早发现及时抢救。措施得当。快速输入相同的全血。新鲜冰冻血浆。多巴胺。大剂量糖皮质激素。纠正酸中毒，利尿，防止少尿、无尿，肾功能衰竭。稳定血压及正常尿量是治疗急性溶血性输血反应的关键。ABO血型不合输血。发生急性溶血性输血反应临床症状多发生在输血开始的1O-20min。因此这期间的密切观察十分重要。遇有可疑征象应立即停止输血，进行检查，以确保输血安全。总之，输血医学具有两重性，既有治疗作用，又有无法预防的副作用；既能提高人类的健康水平，又能带来输血的医疗纠纷。为了保证临床用血的安全，保障用血者的身体健康，我国在1998年颁布了献血法，使血液管理事业全面纳入依法管理的新阶段，对采血供血机构和临床用血的法律法规不断完善。一旦出现输血纠纷，医护人员如果没有遵守规定的输血工作程序，就要承担法律责任，接受法律制裁。输血工作原则 准确、安全、及时、有效、经济、便民、和准确、安全、及时、有效、经济、便民、和保护患者隐私。保护患者隐私。“安全输血是输血工作的永恒的主题安全输血是输血工作的永恒的主题”，“质量就是生命，责任重于泰山质量就是生命，责任重于泰山”这是我们从事输血工作及每位医务工作人这是我们从事输血工作及每位医务工作人员时刻牢记在心的准则，严谨科学的规章制员时刻牢记在心的准则，严谨科学的规章制度，是保证输血安全的准则。度，是保证输血安全的准则。谢谢！