手术室输血输液操作流程.ppt

手术室输血输液操作手术室输血输液操作流程流程古丽古丽输血的操作流程输血的操作流程输血前准备输血前准备输血前认真查对输血前认真查对输血器的应用输血器的应用成分输血的安全成分输血的安全输血不良反应的观察输血不良反应的观察输血不良反应的现象及急救措施输血不良反应的现象及急救措施输血过程中的观察要点输血过程中的观察要点输血前的准备输血前的准备咨询医生及麻师术中可能需要的输血量及成分，咨询医生及麻师术中可能需要的输血量及成分，及时观察应流量及纱布的数量，统计术中出血及时观察应流量及纱布的数量，统计术中出血量，做好输血前的准备，手术时间较长时，要量，做好输血前的准备，手术时间较长时，要求对术中领取的尚未输注的血液进行科学的保求对术中领取的尚未输注的血液进行科学的保存，（红悬保存的温度为存，（红悬保存的温度为4度度6度，稍微复温度，稍微复温后即可后即可输注），注），输血前履行告知血前履行告知义务。输血前认真查对输血前认真查对患者进入手术室后，常规进行确认，输血前仔患者进入手术室后，常规进行确认，输血前仔细查对患者姓名住院号，血型及输血申请单等细查对患者姓名住院号，血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对一遍，入手术室时，遍，取血人在血库查对一遍，入手术室时，取血人与巡回护士查对一遍，麻师与巡回查对取血人与巡回护士查对一遍，麻师与巡回查对一遍，注意观察血袋是否完好，血液有无异物一遍，注意观察血袋是否完好，血液有无异物或凝集，如有异常，及时联系血库，予以更换。或凝集，如有异常，及时联系血库，予以更换。输血器的应用输血器的应用l必须使用一次性带有标准过滤网的输血器，同必须使用一次性带有标准过滤网的输血器，同一输血器在连续使用一输血器在连续使用5小时以上，须更换。小时以上，须更换。成分输血的安全成分输血的安全u红细胞的输注红细胞的输注u血浆的输注血浆的输注u浓缩血小板的输注浓缩血小板的输注u凝血因子（以冷沉淀为例）凝血因子（以冷沉淀为例）红细胞的输注红细胞的输注常温下输，一般不超过常温下输，一般不超过4小时小时输注时里面不能加用任何药品输注时里面不能加用任何药品血浆的输注血浆的输注u从血库取回的完全融化后的血浆应尽快输用并从血库取回的完全融化后的血浆应尽快输用并一次性输完，在一次性输完，在4小时内输注，不可再冰冻小时内输注，不可再冰冻u输注前检查是否为半透明淡黄色液体，如见凝输注前检查是否为半透明淡黄色液体，如见凝块，不可输注块，不可输注浓缩血小板的输注浓缩血小板的输注输注前要缓慢摇动血袋，以保证血小板的输注输注前要缓慢摇动血袋，以保证血小板的输注质量质量输注速度要快，以患者可以耐受为准，每分钟输注速度要快，以患者可以耐受为准，每分钟80100滴滴因输注速度过快，所以在输注的过程中，护士因输注速度过快，所以在输注的过程中，护士不得离开患者，随时观察及护理不得离开患者，随时观察及护理如同时输注几种成分血，应先输注血小板如同时输注几种成分血，应先输注血小板任何时候都不要剧烈震荡浓缩血小板任何时候都不要剧烈震荡浓缩血小板凝血因子（以冷沉淀为例）凝血因子（以冷沉淀为例）l输注前检查血袋有无破，漏，渗或其他异常输注前检查血袋有无破，漏，渗或其他异常l输注速度要快，以便取得最大疗效，一般在输注速度要快，以便取得最大疗效，一般在30分钟左右输完分钟左右输完输血不良反应的观察输血不良反应的观察n手术室输血反应为急性输血反应，一般在输血手术室输血反应为急性输血反应，一般在输血15分钟内发生，所以开始输注的分钟内发生，所以开始输注的15分钟滴速分钟滴速要慢，每分钟为要慢，每分钟为2ml，输血总量不超过，输血总量不超过30分钟，分钟，如果输血如果输血15分钟无反应，可遵医嘱继续输注分钟无反应，可遵医嘱继续输注n手术室的输血不良反应有：过敏反应，急性心手术室的输血不良反应有：过敏反应，急性心衰，急性溶血反应等，一旦发生，立即停止输衰，急性溶血反应等，一旦发生，立即停止输血，及时采取相应措施。血，及时采取相应措施。输血的不良反应及急救措施输血的不良反应及急救措施l输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告医生和麻师，及早采取相应检查和治疗维持静脉通道，首先报告医生和麻师，及早采取相应检查和治疗措施。措施。l若主要表现为若主要表现为寒颤寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应、发热，而无血压下降，可能为发热反应.可给解热可给解热镇静药镇静药，并作对症处理，如，并作对症处理，如寒颤寒颤时保暖，发热时时保暖，发热时物理降物理降温温；l若表现为若表现为荨麻疹荨麻疹、皮肤、皮肤潮红潮红发痒、一般无血压下降和发热者，发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗可能为过敏反应，可给抗组织胺组织胺药和药和镇静药镇静药.大多数可以缓解，大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿喉头水肿、血压下降者、血压下降者(注意与注意与循环过荷引起的循环过荷引起的肺水肿肺水肿鉴别，后者鉴别，后者颈静脉怒张颈静脉怒张，大量泡沫痰，病，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，人多为幼儿或老年人，心肺功能心肺功能不全不全)甚或甚或过敏性休克过敏性休克者，按者，按过过敏性休克敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切开；处理，必要时行喉插管或气管切开；l若为若为肺水肿肺水肿，则应立即停止输血输液，则应立即停止输血输液.半坐位，四肢轮流扎止半坐位，四肢轮流扎止m带，吸氧，利尿带，吸氧，利尿.必要时可放血；必要时可放血；输血的不良反应及急救措施输血的不良反应及急救措施l若症状来势凶险，腰痛若症状来势凶险，腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛处于麻醉中可无明显腰痛)，血压急剧，血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应溶血反应或细菌污染反或细菌污染反应应.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验交叉配血试验、检测、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验.以便以便快速诊断和及早救治快速诊断和及早救治.并密切注意观察和记录尿色和尿量，并密切注意观察和记录尿色和尿量，l若随后出现葡萄酒色或酱油色若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿血红蛋白尿.或报告有血型错误或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾急性肾功能衰竭功能衰竭，必要时紧急换血：，必要时紧急换血：l若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象.应应尽早采取抗休克措施和尽早采取抗休克措施和静脉滴注静脉滴注大剂量高效抗生素大剂量高效抗生素.病情严重者，病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等)、输血过程中的观察要点输血过程中的观察要点有特殊反应者，应保留余血备检，凡输两个以有特殊反应者，应保留余血备检，凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输少量生理上供血者的血液时，应在两者之间输少量生理盐水，不可直接混合，输血时要经常巡视，如盐水，不可直接混合，输血时要经常巡视，如查看滴速，输注是否通畅，观察尿量及尿液的查看滴速，输注是否通畅，观察尿量及尿液的颜色，皮肤有无输血所致的皮疹及血压，脉搏颜色，皮肤有无输血所致的皮疹及血压，脉搏有无异常，注意保暖，防止输血管道与针头分有无异常，注意保暖，防止输血管道与针头分离使空气进入造成栓塞，穿刺部位有无渗漏等。离使空气进入造成栓塞，穿刺部位有无渗漏等。输血后的安全输血后的安全l认真填写手术护理记录单，及输血的量和时间认真填写手术护理记录单，及输血的量和时间l再次检查发血单，血袋，发血单归入病历后，再次检查发血单，血袋，发血单归入病历后，将血袋上产品适量编码及时贴在输血单上夹入将血袋上产品适量编码及时贴在输血单上夹入病历，并在血袋上写上病区，姓名，住院号，病历，并在血袋上写上病区，姓名，住院号，输注时间，并将血袋保留，以备发生输血反应输注时间，并将血袋保留，以备发生输血反应时可送检时可送检l尽可能在手术室将所领取的血输完，避免转运尽可能在手术室将所领取的血输完，避免转运病房途中，血液凝集，如未输完，手术后与病病房途中，血液凝集，如未输完，手术后与病房护士认真交接房护士认真交接输液的操作流程输液的操作流程三查八对，查看输注液体是否在有效期内，有三查八对，查看输注液体是否在有效期内，有无浑浊沉淀，变色无浑浊沉淀，变色如有术中带药，应核对后并查看有无皮试记录，如有术中带药，应核对后并查看有无皮试记录，最好与麻师双人核对最好与麻师双人核对输注时选择静脉应根据手术部位及体位进行穿输注时选择静脉应根据手术部位及体位进行穿刺，颈部以上手术选择下肢穿刺，下肢或胸部刺，颈部以上手术选择下肢穿刺，下肢或胸部手术选择上肢穿刺手术选择上肢穿刺输液时的观察，观察有无外渗，输液是否通畅输液时的观察，观察有无外渗，输液是否通畅及有无输液不良反应及有无输液不良反应常用晶体液和胶体液常用晶体液和胶体液l0.9%NSl乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液l5%GSl5%糖盐水糖盐水低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐羟乙基淀粉羟乙基淀粉6%贺斯贺斯5%白蛋白白蛋白常见的输液不良反应及处理常见的输液不良反应及处理1.发热反应：发热反应是输液常见的一种反应，常因输入致热物质引起。发热反应：发热反应是输液常见的一种反应，常因输入致热物质引起。多由于输液器和药品质量不合格、环境不洁、无菌操作不严格使致多由于输液器和药品质量不合格、环境不洁、无菌操作不严格使致热物质进入体内而引起。热物质进入体内而引起。护理：（护理：（1）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系（2）立即测生命体征，并且每半小时测量体温一次，至平稳）立即测生命体征，并且每半小时测量体温一次，至平稳（3）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予时给予物理降温物理降温（4）按医嘱给）按医嘱给抗过敏药抗过敏药或激素治疗或激素治疗（5）保留余液和输液器，必要时送检验室作）保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养细菌培养（6）预防：）预防：输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热物质进入体内有效期等，防止致热物质进入体内常见的输液不良反应及处理常见的输液不良反应及处理2.循环负荷过重（循环负荷过重（肺水肿肺水肿）常与输液速度过快，输入量过多有关）常与输液速度过快，输入量过多有关护理：（护理：（1）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人（2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血流，减轻）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血流，减轻心脏负担心脏负担（3）加压给氧，可使）加压给氧，可使肺泡肺泡内压力增高，减少内压力增高，减少肺泡肺泡内毛细血管内毛细血管渗出液渗出液的产生；同时给予的产生；同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡肺泡内泡沫的内泡沫的表面张力表面张力，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解迅速缓解缺氧症状缺氧症状（4）按医嘱给予）按医嘱给予镇静剂镇静剂、扩血管药物和、扩血管药物和强心剂强心剂、利尿剂等、利尿剂等（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，并指导病人进行有）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，并指导病人进行有效呼吸效呼吸（6）必要时用止血带进行四肢论扎）必要时用止血带进行四肢论扎（7）预防：）预防：严格控制输液速度和输液量，对有心肺疾病的病严格控制输液速度和输液量，对有心肺疾病的病人及老年人、儿童尤应慎重人及老年人、儿童尤应慎重常见的输液不良反应及处理常见的输液不良反应及处理3.静脉炎静脉炎：常与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液导管长期留：常与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液导管长期留置，输液过程中未严格执行无菌操作有关置，输液过程中未严格执行无菌操作有关护理：（护理：（1）患肢抬高制动，局部用）患肢抬高制动，局部用95%乙醇或乙醇或50%硫酸镁硫酸镁进行湿热敷进行湿热敷（2）超短波理疗）超短波理疗（3）合并感染时遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗）合并感染时遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗（4）预防：）预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划的更换注射分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划的更换注射部位，以保护静脉部位，以保护静脉常见的输液不良反应及处理常见的输液不良反应及处理4.空气栓塞空气栓塞：常与大量空气经静脉进入血液循环有关：常与大量空气经静脉进入血液循环有关护理：（护理：（1）立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人）立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人（2）立即为病人置）立即为病人置左侧卧位左侧卧位和头低足高位，头低足高位时可增和头低足高位，头低足高位时可增加胸内压力以减少空气进入静脉，加胸内压力以减少空气进入静脉，左侧卧位左侧卧位可使可使肺动脉肺动脉的位置低于右的位置低于右心室，气泡则向上飘逸到右心室，避开心室，气泡则向上飘逸到右心室，避开肺动脉肺动脉口，由于心脏搏动将空口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入气混成泡沫，分次小量进入肺动脉肺动脉内内（3）氧气吸入，给予高流量氧气吸入）氧气吸入，给予高流量氧气吸入（4）每隔）每隔15分钟观察病人神志、检查生命体征直至平稳分钟观察病人神志、检查生命体征直至平稳（5）预防：）预防：输液前输液管内的空气绝对排净，输液过程中密切输液前输液管内的空气绝对排净，输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶；拔出较粗近观察；加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶；拔出较粗近胸腔的静脉导管时必须严密封闭穿刺点胸腔的静脉导管时必须严密封闭穿刺点