睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病.ppt

睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症与与心血管疾病心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症（睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡）是一种在睡 眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼 吸紊乱。吸紊乱。SAS是心血管疾病的独立危险因素。是心血管疾病的独立危险因素。流行病学流行病学据据Ancoli统计，在统计，在1865位位65岁以上的美国岁以上的美国 居民中，伴有居民中，伴有SAS的男性占的男性占28%，女性占，女性占 19.5%，平均，平均24%；男：女；男：女 5.4：1。ASA的定义的定义ASA是指是指:在在7小时睡眠过程中，口鼻气小时睡眠过程中，口鼻气 流停止超过流停止超过30次，每次超过次，每次超过10秒钟。秒钟。低通气低通气:睡眠时呼吸气流量比正常时下降睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以以 上，同时伴有上，同时伴有4%的血氧饱和度下的血氧饱和度下 降。降。呼吸暂停：呼吸暂停：是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过 10秒钟。秒钟。ASA分型分型阻塞型（阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔无气流，）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。但胸腹式呼吸仍存在。中枢型（中枢型（CSA）：口腔和鼻腔无气流，）：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。同时胸腹式呼吸也不存在。混合型（混合型（MSA）：指一次呼吸暂停中，）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼阻塞性呼 吸暂停。吸暂停。临床表现（一）临床表现（一）1.打鼾打鼾2.睡眠呼吸暂停和憋醒。睡眠呼吸暂停和憋醒。3.白天疲劳和嗜睡白天疲劳和嗜睡4.睡眠时异常动作睡眠时异常动作5.5.智力下降智力下降临床表现（二）临床表现（二）6.幻觉幻觉7.无意识行为无意识行为8.晨起头痛、头晕。晨起头痛、头晕。9.个性改变个性改变10.夜尿症多夜尿症多ASA的诊断标准的诊断标准1997年年9月世界第五次月世界第五次ASA会议上的标准：会议上的标准：AHI 5，即可诊断为，即可诊断为ASA。轻度轻度ASA：5AHI20,最低最低 SaO286%；中度中度ASA：21AHI51,最低最低SaO279%。AHI=（呼吸暂停次数（呼吸暂停次数+低通气次数）低通气次数）/总睡眠总睡眠时间（小时）时间（小时）ASA是引起高血压的独立危险因素。是引起高血压的独立危险因素。在拟在拟 诊或确诊诊或确诊ASA的人群中，的人群中，50%患有高血患有高血 压，其血压增高的程度与压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密的严重程度密 切相关，尤其是晨间血压；切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患的高血压患 者存在者存在ASA。SAS与高血压与高血压1.低氧血症和高碳酸血症引发交感神经低氧血症和高碳酸血症引发交感神经 的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停 末期血压可高达末期血压可高达250/110mmHg。2.睡眠碎裂。睡眠碎裂。ASA引起高血压的机制（一）引起高血压的机制（一）3.交感神经活性增强和儿茶酚胺交感神经活性增强和儿茶酚胺 水平增加。水平增加。4.胸内压增高所致的机械效应。胸内压增高所致的机械效应。5.血管内皮功能的异常血管内皮功能的异常。ASA引起高血压的机制（二）引起高血压的机制（二）SAS与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高，患者的心血管发病率和死亡率明显增高，其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是 缓慢型心律失常的发病率增高。缓慢型心律失常的发病率增高。SAS患者中可出现各种程度的房室传患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。Tilkian等人的研究认为，等人的研究认为，50%以上的以上的 SAS患者在睡眠期间发生各种程度的患者在睡眠期间发生各种程度的 缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能 出现在表面健康的年轻人。出现在表面健康的年轻人。SAS与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常 呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义 是降低心脏的耗氧量。是降低心脏的耗氧量。Tilkian等研究者显示，等研究者显示，SAS患者呼吸暂患者呼吸暂 停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心 动过缓，甚至可以引发心律失常。动过缓，甚至可以引发心律失常。SAS与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常1.血氧饱和度：血氧饱和度：Guilleminault报道报道SAS患患 者在血氧饱和度低于者在血氧饱和度低于72%时出现心动过时出现心动过 缓。而缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度等人认为，随作血氧饱和度 的下降，心动过缓的发生率增加，但没有的下降，心动过缓的发生率增加，但没有 明确的界限。明确的界限。ASA致缓慢性心律失常的影响因素2.睡眠阶段睡眠阶段 有研究发现，在有研究发现，在REM阶段发阶段发 生缓慢型心律失常的比例明显增多。生缓慢型心律失常的比例明显增多。3.肥胖肥胖 肥胖是肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失患者发生缓慢型心律失 常的一个不可忽视的因素。常的一个不可忽视的因素。ASA致缓慢性心律失常的影响因素4.打鼾打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者患者 夜间各种心律失常的发生率没有明显的夜间各种心律失常的发生率没有明显的 差别。但是，目前尚没有明确的结论。差别。但是，目前尚没有明确的结论。5.迷走神经功能异常。目前尚没有明确的迷走神经功能异常。目前尚没有明确的 结论。结论。ASA致缓慢性心律失常的影响因素 SAS与冠心病与冠心病中度阻塞型中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因是心肌梗塞的独立危险因素素阻塞型阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险可以显著的增加冠心病的危险因因 素。并使相应的心血管事件的发生率增素。并使相应的心血管事件的发生率增加加3 倍，倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的线糖尿病一样可以增加冠心病的危危 险，并认为在这组患者中险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血比胆固醇血症症 和高血压更重要。和高血压更重要。SAS尤其是阻塞型尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病是和缺血性心脏病 之间有明确的关系。之间有明确的关系。1.低氧血症。低氧血症。2.心率加快。心率加快。3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增 加。加。4.呼吸暂停所致的机械效应呼吸暂停所致的机械效应 SAS与心力衰竭与心力衰竭伴有中枢型伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发导致的周期性呼吸主要发生生 在严重的慢性心功能不全患者中。在严重的慢性心功能不全患者中。在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如如 果患者的果患者的EF40%，中枢型，中枢型SAS的发病的发病率为率为 45%-50%。且不仅心房颤动、室性心律。且不仅心房颤动、室性心律失常失常 的发病率增加，死亡率也明显增加。的发病率增加，死亡率也明显增加。SAS的治疗的治疗1.持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP）：可作为首选）：可作为首选 方法，适用于多数呼吸暂停患者。方法，适用于多数呼吸暂停患者。对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降 低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。2.常规处理常规处理 A 减轻体重。减轻体重。B 禁烟酒。禁烟酒。C 讲究睡眠卫生。讲究睡眠卫生。D 避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼 吸暂停都会有不同程度的改善。吸暂停都会有不同程度的改善。SAS的治疗的治疗3.药物治疗药物治疗 A.主要是针对那些轻中型的患者。主要是针对那些轻中型的患者。B.增加上气道开放；增加上气道开放；C.减低上气道阻力的药物；减低上气道阻力的药物；D.以及氧疗。以及氧疗。SAS的治疗的治疗4.上呼吸道异常的处理。上呼吸道异常的处理。A.对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行 外科手术治疗。外科手术治疗。B.口咽部骨骼肌异常可用器械校正。口咽部骨骼肌异常可用器械校正。SAS的治疗的治疗THE END