妊娠合并梅毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,妊娠合并梅毒,.,致病微生物及其特点,由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染性疾病；,梅毒螺旋体有,8-14,个致密而规则螺旋，两端尖直，运动活泼，用普通染料不易着色，常用镀银染色法染色，染成棕褐色；,在体外不易生存，,煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂 如双氧水、酒精等很容易将其杀灭。,.,传染途径,性接触传播：占,95%,以上；,输血；,胎盘：发生胎传梅毒；,直接接触,:,接吻、哺乳等；,间接接触有传染性损害病人的日常用品：衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等。,.,获得性梅毒,(,后天梅毒,),胎传性梅毒,(,先天梅毒,),梅毒分期,早期梅毒,（病程,2,年）,晚期梅毒,（病程,2,年）,早期先天梅毒,（病程,2,年）,晚期先天梅毒,（病程,2,年）,一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,皮肤、粘膜、骨梅毒,.,.,一期梅毒（硬下疳）,.,二期梅毒,.,三期梅毒,.,隐性梅毒,.,梅毒血清学试验,.,梅毒实验室检查,.,非梅毒螺旋体抗原血清试验,原理：以心磷脂,-,卵磷脂为抗原检测患者血清中的抗心磷脂抗体（亦称反应素）。,心磷脂：梅毒螺旋体破坏宿主细胞所释放，同时它自己细胞表面也可以释放这种物质，能刺激机体产生抗心磷脂抗体，在体外该抗体与心磷脂、卵磷脂和胆固醇组成的抗原反应，形成凝集反应。,心磷脂：与反应素结合,卵磷脂：加强心磷脂的抗原性,胆固醇：增强抗原的敏感性,.,非梅毒螺旋体抗原血清试验,性病研究实验室试验（,VDRL,）：主要用于脑脊液的检测，因抗原制备复杂，已少用；,不加热血清反应素试验（,USR,）：为,VDRL,的改良方法；,快速血浆反应素环状卡片试验（,RPR,）：胶体炭作为指示剂；,甲苯胺红不加热血清试验（,TRUST,）：甲苯胺红作为指示剂。,.,非梅毒螺旋体抗原血清试验,特点：,敏感性高，用于病例筛查，阳性结果须用梅毒螺旋体试验确诊；,抗体滴度与疾病活动性相关；,经充分治疗的一、二期患者，本实验最终可转阴。,.,生物学假阳性,滴度常,4,倍,.,对诊断或高度怀疑先天性梅毒患儿的检查项目,:,脑脊液检查；血常规检查,;,根据临床需要做其他检查如长骨,X,线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。,对诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿按先天性梅毒治疗。治疗方案：,方案,1:,水剂青霉素，出生,7d,内，,5,万,U/kg,每,12,小时,1,次，静脉滴注；出生,7d,后，,5,万,U/kg,，每,8,小时,1,次，静脉滴注，连续,10d,。,方案,2:,普鲁卡因青霉素，,5,万,U/kg,1,次,/d,，肌内注射，连续,10 d,。,.,新生儿随诊中其他情况的处理,：,（,1),血清阳性未加治疗的婴儿，于生后,0,、,3,、,6,和,12,个月时进行严密随诊。未获感染者，非螺旋体试验抗体滴度从,3,月龄应逐渐下降，至,6,月龄时消失。若发现其滴度保持稳定或增高,则应对患婴重新检测评价,并彻底治疗。少数未获感染者，梅毒螺旋体抗体可能存在长达,1,年之久,若超过,1,年仍然存在，则该婴儿应按先天性梅毒治疗。,（,2),已予驱梅治疗的婴儿，注意观察非螺旋体试验抗体滴度下降情况,;,该抗体滴度通常至,6,月龄时消失。不应选用螺旋体试验诊断婴儿是否感染，因为若婴儿已感染，尽管经过有效治疗,该类试验仍可为阳性。已经证实脑脊液细胞数增高的婴儿，应每,6,个月复查脑脊液,1,次直至脑脊液细胞计数正常为止。如果,2,年后细胞计数仍不正常，或每次复查无下降趋势者，则该婴儿应予重复治疗,亦应,6,个月检查脑脊液,1,次，若仍脑脊液非螺旋体试验阳性，应予重复治疗。,.,（,3),若治疗曾中断,1d,以上，则整个疗程必须重新开始。所有有症状梅毒患儿,均应进行眼科检查。凡需作检测评估的婴儿，经评估后未发现任何需治疗指征者，则属于先天性梅毒低危对象。若其母亲在妊娠期接受红霉 素治疗，或不能确保密切随访，则婴儿予苄星青霉素,5,万,U/kg,单次肌内注射预防性治疗。,（,4),新生儿期以后,发现患儿梅毒，均应作脑脊液检查，排除先天性梅毒。如考虑 先天性梅毒或病变累及神经系统，可以采用水剂青霉素,5,万,U/kg,静脉注射，每,4,6,小时,1,次,连用,10,14d,。年龄较大儿童,确定为获得性梅毒且神经系统检查正常者，应用苄星青霉素,5,万,U/kg,单剂（最大剂量,240,万,U),肌内注射治疗。有青霉素过敏史儿童,应作皮肤试验，必要时脱敏。治疗后随诊同前述。,.,梅毒职业暴露的防护,发生暴露后的处理措施：,肥皂液及流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜；,有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压出损伤处血液，再用肥皂、流水冲洗，碘伏消毒，包扎伤口。,.,梅毒职业暴露的防护,预防用药对已造成职业暴露并有可能感染者，,苄星青霉素,240,万,U,1/,周 肌注,1,2,次。,跟踪随访梅毒血清学改变,暴露后第四周、八周，检测,TPPA,、,RPR,。,.,Thank you!,.,