影像图谱系列腹部CT经典.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,腹部,CT,肝,胆,的,CT,影像分析与,疾病的诊断,胰,脾,2,肝脏,（一）,扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或,温开水800-1000,ml。,（,二）平扫 仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。,（三）增强扫描 1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描：,（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋,CT,双期或多期增强扫描。,（四）,动脉造影,CT（CTA）、,门脉造影,CT（CTAP）,等。,3,肝脏正常表现,1,肝实质：密度均匀，,CT,值40-70,hu，,高于上腹部其,它脏器如脾脏等。,2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝,内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门,区域和下腔静脉区越粗大。,3,肝内胆管：正常不显示。,4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。,4,5,6,肝脏的常见疾病,（一）,脂肪肝,（二）肝硬化,（三）原发性肝癌,（四）转移性肝癌,（五）肝血管瘤,（六）肝囊肿,（七）肝脓肿,7,一、脂肪肝,病理 脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。,CT,表现 平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。,8,增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。,9,CT,表现 （1）肝脏大小及形态改变：肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。,（2）肝脏密度改变：密度高低不一。,（3）继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。,腹水,肝脏,脾脏,病灶,二、肝硬化,10,病理 肝癌分三型：巨块型：直径5,cm；,结节型：直径5,cm；,弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。,CT,表现,（1）平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可,有分叶，密度不均，大小不等。,边缘有一圈透亮带，所谓,“,晕圈征,”,。,病灶可单发，也可多发。,常同时有肝硬化表现。,三、原发性肝癌,11,12,增强扫描：,动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；,静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。,延迟期扫描病灶不强化。,13,14,15,（3）转移征象,门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈,缺损。,下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉,扩大，增强后内有充盈缺损。,淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。,肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于,肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。,16,平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、骨,肉瘤,等的转移灶。,增强扫描 （1）病灶边缘强化。,（2）病灶均匀强化。,（3）出现,“,牛眼征,”,：表现为病灶中心低密度，边,缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质,（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为,正常肝组织和血窦受压改变）,四、转移性肝癌,17,五、肝囊肿,病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。,CT,表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。,18,19,肝脓肿,CT,表现（1）平扫,肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀，边缘清楚或不清楚。,脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。,病灶有气体时诊断可肯定。,（2）增强扫描：脓肿壁环状强化。,20,21,胆,一、正常表现,肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。,胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，直径不超过10,mm。,胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5,cm，,大于4.5,cm,为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2,mm，,厚薄均匀，超过3,mm,为异常增厚。,22,23,胆囊炎,1、,CT,表现 （1）急性胆囊炎,平扫,A,胆囊增大，横径大于4.5,cm。,B.,胆囊壁厚，大于3,mm，,边缘模糊，周围环状,水肿带。,C.,胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙,消失，出现局限性低密度区。,D.,可合并有胆囊结石。,增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。,24,胆囊炎,（2）,慢性胆囊炎,平扫：,胆囊缩小。,胆囊壁增厚。,胆囊壁钙化。,常合并胆囊结石。,增强扫描：,胆囊壁不强化。,25,26,胆囊癌,1.,病理 多为腺癌，少数为鳞癌。,2.,CT,表现,（1）平扫 腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳,头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。,胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚,。,肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿,块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。,阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大,，肿瘤小常不易发现。,（2）增强扫描：病变可中度强化。,27,胰腺,一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。,二、正常表现：在,CT,图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，,CT,值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3,cm，,胰体2.5,cm，,胰尾2,cm。,28,29,CT,表现：,（1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。,（2）胰周积液：胰周围水样密度影。,（3）肾前筋膜增厚。,（4）胰内出血：胰内高密度影。,（5）胰腺假性囊肿。,（6）胰腺脓肿。,急性胰腺炎,30,31,慢性胰腺炎,CT,表现,（1）胰腺萎缩缩小。,（2）胰腺及胰管钙化。,（3）胰管扩张。,（4）胰腺假性囊肿形成。,（5）肝胆管扩张，边缘光滑，自上而下逐渐变细。,32,33,胰腺癌,CT,表现（1）,平扫,胰腺肿块，多为低、等密度灶。,胰周脂肪消失，表示肿瘤侵及胰周脂肪组织。,胆管及胰管扩张。,肿瘤远端的胰腺萎缩，如胰头癌引起胰体尾部畏缩，并可合并胰头囊肿。,肿瘤侵及血管。,淋巴结转移。,（2）增强扫描，胰腺癌为少血管癌，故大多数肿块强化不明显而呈低密度。相反周围正常胰腺强化明显，所以显示更清楚,34,35,脾脏,正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。,36,37,脾脏大,1、,CT,表现,（1）脾最上层面+最下层面距离超过15,cm。,（2）,大于5个肋单元。,（3）,脾脏下缘超过肝脏下缘。,38,39,脾外伤,1,脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。,2,脾实质内血肿：略。,脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾,表面模糊不清，多伴腹腔积血。,40,脾梗塞,CT,表现,平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。,增强扫描，梗塞灶不强化。,41,脾囊肿,脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。,42,43,谢谢！,