感染性疾病护理ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染性疾病患者的护理,概 述,感染性疾病定义,：,指病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）感染人体后产生的疾病。,包括：传染病,本章六个疾病均属此类,非传染病,如,肺炎,可由病毒、细菌、支原体、真菌等引起,第一节 传染病患者的一般护理,（一）传染病的特点,1.,传染病的基本特点 有特异病原体、具有一定的传染性、有流行病学特征性、免疫性,2.,病程发展阶段性 潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期,（二）传染病流行环节,传染源、传播途径、人群易感性,（三）传染病的预防,管理,传染源、,切断,传播途径、,保护,易感人群,（四）,传染病患者的一般护理 略,六种感染性疾病概况比较,疾 病,病 原 体,传播,途径,发病季节,病后,免疫,主要症状,麻 疹,麻疹病毒,呼吸道,冬春季,持久,全身斑丘疹,水 痘,水痘病毒,呼吸道,冬春季,持久,丘疹、疱疹,流 腮,流腮病毒,呼吸道,冬春季,持久,腮腺肿大、全身性多器官疾病,乙 脑,乙脑病毒,虫媒,夏秋季,持久,中枢神经损害,中毒型,痢疾,痢疾杆菌,消化道,夏秋季,短暂,全身中毒症状,结核病,结核杆菌,呼吸道,无,易复发,慢性全身性疾病,第二节 麻 疹,学习目标,掌握,麻疹的临床表现、预防、护理诊断及护理措施,熟悉,麻疹的流行病学及并发症,了解,麻疹的病因及治疗,概,述,麻疹,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、,口腔粘膜斑,及全身皮肤斑丘疹。,随着麻疹疫苗的普遍接种，麻疹的流行已得到控制，目前我国的总发病率低于,0.1%,。,疫苗使用前,液体苗使用,EPI,实施,冻干苗使用,接种,2,剂次,加速麻疹控制,消除麻疹行动计划,剂量,:0.2mL-0.5mL;,复种,:1.5-2,岁,流行概况,全国,1950,2007,年麻疹发病率,病,因,（一）传染源：患者为唯一传染源。一般认为,出疹前后5天,均有传染性。,（二）传播途径：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随,飞沫,排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染。,病,因,（,三）易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。,好发年龄,6m-5,岁小儿。此病传染性极强，愈后可获终生免疫。,临 床 表 现,典型,麻疹可分为四期：,潜伏期,：,为,6-18,天。,轻度发热、精神差、全身不适。,.,临 床 表 现,前驱期：,(,出疹前期,),持续,3,4天。主要表现,：,发热、卡他症状,结膜炎、,柯氏斑,柯氏斑,临 床 表 现,出疹期：,3-5,天。按耳后,颜面部,躯干,四肢,手掌足底顺序出现斑丘疹，颜色由浅红,-,鲜红,-,暗红，由少到多，压之退色，疹间皮肤正常，全身症状重，并发症出现,。,临 床 表 现,恢复期：,3-5,天。,退疹、退热、,糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着,，,1-2,周后完全消失。,并发症：,肺炎,：最常见、死亡原因,心肌炎、喉炎、脑炎,鉴 别 要 点,风疹,幼儿急疹,猩红热,治 疗 原 则,对症治疗：退热、止惊、鎮咳,抗病毒：,中药治疗：清热解毒等,并发症治疗,：肺炎、心肌炎、,喉炎、脑 炎,常 见 护 理 诊 断,体温过高,与病毒血症、感染有关,皮肤完整性受损,与病毒所致皮疹有关,营养失调,低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增加有关,有传播感染危险,与呼吸道排除病毒有关,潜在并发症,肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎,护 理 措 施,（一）维持正常体温,1.,卧床休息 保持合适的环境，防止受凉。,2.,高热的护理 高热时可予物理降温，减少盖被，温水擦浴，,慎用,退热剂，,禁用,醇浴、冷敷，以免影响透疹，致并发症,。,护 理 措 施,（二）保持皮肤粘膜完整性,1.,皮肤的护理 保持皮肤的清洁，观察皮疹情况，防抓伤。,2.,五官的护理,（三）保证营养的供给,发热期清淡易消化、恢复期高蛋白、高维生素的食物，多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。无需忌口。,护 理 措 施,(,四）病情观察,保持呼吸道通畅，及时发现并发症出现：,肺炎：防止心衰,喉炎：做好器官切开准备,脑炎：降温、止惊、给氧、脱水,护 理 措 施,（五）预防感染的传播,1.,管理好传染源,对患儿需隔离出疹后,5,天、有并发症者延长至出疹后,10,天、接触的易感儿隔离观察,3,周、接触后接受过免疫抑制剂者隔离观察,4,周。,2.,切断传播途经,3.,保护易感人群,（,1,）被动免疫,（,2),主动免疫,基础免疫、加强免疫、强化免疫,第四节 流行性腮腺炎,目的要求,了解,流腮的病因和发病机制,熟悉,流腮临床特点和治疗原则,掌握,流腮的护理要点与预防措施,概 述,概念：,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床表现以腮腺,非化脓性肿胀,为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体组织或脏器，是一种,全身性疾病,。,病因：,人是本病毒唯一宿主，呼吸道传播,发病机制：,该病毒对,腺体和神经组织,有易亲和性，经呼吸道,局部粘膜上皮增生,局部炎症和免疫反应,-,入血液产生病毒血症,-,各腺体炎症,概 述,病理生理：,病变腺体呈非化脓性炎症，致使腺管被炎性渗出物阻塞，唾液淀粉酶排除受阻，经淋巴系统进入血液，使血尿淀粉酶均增高。,流行病学：,冬春季常见，,15,岁以下易感，群体环境中易流行，,腮腺肿大前一日到消肿后三天均有传染性,，主要经飞沫传播，感染后可获持久免疫。,临床表现,前驱症状：,发热、头痛、乏力肌痛、厌食等,腮腺肿大,并发症：,神经系统：脑膜炎和脑膜脑炎,睾丸炎和卵巢炎,急性胰腺炎,治疗原则,是自限性疾病，主要为对症和支持治疗,睾丸炎的治疗,护理措施,发热的护理,疼痛的护理,观察病情变化,：并发症脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎的观察。,预防感染传播,：呼吸道隔离到腮腺肿大消退后,3,天，病室空气流通，易感者,接种活疫苗,。,第三节 水 痘,目的要求,了解,水痘的病因和发病机制,熟悉,水痘临床特点和治疗原则,掌握,水痘的护理要点与预防措施,概 述,概念,：,是由,水痘,-,带状疱疹病毒,引起的出疹性急性传染病，与带状疱疹为同一种病毒所引起的两种不同的临床表现。水痘为原发感染的表现，其临床特点为皮肤和粘膜相继出现并同时存在丘疹、疱疹、和结痂等各类皮疹。带状疱疹以成簇出现的疱疹为特征，儿科相对少见。,概 述,病因及发病机制,流行病学,：病人是唯一的传染源，从,水痘出疹前,1-2,天至疱疹结痂,为止均有传染性，通过飞沫或直接接触传播。感染水痘后可获终身免疫，但可发生带状疱疹。,带状疱疹,临床表现,典型水痘：,前驱期：,低热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。,出疹期：,特点,分批出现的红色斑疹,-,斑丘疹,-,疱疹,-,小水泡,-,结痂的顺序演变。,同一部位可见不同形状皮疹。,皮疹呈,向心性,分布，且皮疹脱痂后不留疤痕。,水痘为自限性疾病，,10,天左右自愈,。,重型水痘、先天性水痘,并发症：,肺炎、脑炎、,皮肤继发感染。,护理措施,皮肤粘膜的护理,：室内温度适宜，保持皮肤清洁干燥，忌搔破皮疹，防止感染。,用药的护理：,发热者,忌用阿司匹林以防诱发,Reye,综合征，避免使用肾上腺皮质激素类药物。,预防感染的传播,(1),隔离：,隔离时间为全部疱疹结痂或出疹后,7,天,。避免易感儿、孕妇与水痘患儿接触。（,2,）保护易感儿：,疫苗接种,第五节 流行性乙型脑炎,目的要求,了解,乙脑的病因和发病机制,熟悉,乙脑临床特点和治疗原则,掌握,乙脑的护理要点与预防措施,概 述,概念,：乙脑是由乙脑病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊传播，夏秋季流行。其,临床特征为高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭,。重症者可留后遗症。,病因,：病毒可通过血脑脊液屏障进入,中枢神经系统,，在神经细胞内复制，引起一系列脑炎症状。,流行病学：,乙脑是,人畜共患,的自然疫源性疾病，猪是主要传染源。蚊子是乙脑的主要传播媒介。,临床表现,潜伏期,4-21,天，一般,10-14,天。,（,一）前驱期,：,病毒血症期，,1-3,天急起伴头痛，恶心、呕吐、嗜睡，少数迅速进入极期。,（二）极期：,1.,高热：,39-40,以上，难以控制,2.,意识障碍：为主要临床表现,3.,抽搐或惊厥，是本病严重的表现,临床表现,4.,呼吸衰竭 是本病死亡的原因,5.,颅内高征压 出现剧烈,头痛、喷射性呕吐、血压增高,和脉搏变慢，脑膜刺激征阳性。,（三）恢复期,（四）后遗症期,治疗原则,支持和对症治疗，处理好,“三关”：,高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑的关键。,1.,高热：,物理和药物降温，高热伴惊厥者可用,亚冬眠疗法,，即氯丙秦和异丙嗪。起到降温、镇静、保护脑细胞作用。,2.,惊厥：,安定（地西泮）肌注或缓慢静注；苯巴比妥钠肌注；,10%,水合氯醛保留灌肠。,3.,脑水肿及颅内高压,：甘露醇及地塞米松,4.,呼吸衰竭：,呼吸兴奋剂、改善微循环（东莨菪碱）,护理措施,1,.,体温过高护理：,使用,亚冬眠疗法过程中注意,观察生命体征，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，,2.,惊厥的护理：,观察惊厥的先兆症状，保持呼吸道通畅，,使用止惊药时注意,对呼吸及咳嗽的抑制。,3,.,呼吸衰竭的护理,：,密切观察病情，,注意使用甘露醇及呼吸兴奋剂时注意点。,4.,健康教育,（,1,）做好预防乙脑的宣教工作：,灭蚊、家畜家禽管理、人群免疫,。,（,2,）对有后遗症的患儿,做好康复护理指导。,第六节 中毒型细菌性痢疾,目的要求,了解,中毒型细菌性痢疾的病因和发病机制,熟悉,中毒型细菌性痢疾临床特点和治疗原则,掌握,中毒型细菌性痢疾的护理要点与预防措施,概 述,概念,：,急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，临床以突发高热、反复惊厥、昏迷、迅速发生休克和呼衰为特征。病死率较高。,发病机制：,痢疾杆菌经口进入人体，侵入肠上皮细胞生长繁殖，释放毒素进入血循环，致全身微血管痉挛，引起缺氧、缺血等，导致休克、,DIC,、,脑水肿和颅内压增高。该病与患儿的特异性体质有关。,流行病学,：,夏秋季为高峰，经粪,-,口途经传播，易重复感染或再发。,临床表现,潜伏期短，全身中毒症状严重，患儿突发高热，迅速发生呼衰、休克或昏迷而,肠道症状不明显,。分为三种类型：,1.,休克型,主要为感染性休克。,2.,脑型,颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼衰为主。,3.,混合型,治疗原则,1.,降温止惊,物理和药物降温，惊厥时用地西泮、苯巴比妥钠，,10%,水和氯醛灌肠，必要时采取,人工冬眠疗法。,2.,抗生素治疗,3.,防止循环衰竭,4.,防治脑水肿和呼衰,护理措施,（,一）保证营养的供给,（二）体温过高的护理,（三）排便异常的护理,标本的采集,（四）病情观察及药物护理,（五）人工冬眠疗法的护理,（六）预防感染的传播,管理传染源,-,切断传播途径,-,保护易感者,第七节 结核病,目的要求,了解,结核病的病因和发病机制,熟悉,结核病预防措施,掌握,结核菌素试验结果的判断标准及 其临床意义，掌握原发性肺结核、结核性脑膜炎临床特点和护理措施。,概 述,概念：,是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病。可累及全身各脏器，以肺结核常见，严重病例可引起血行播散而发生粟粒型结核或,结核性脑膜炎,。,流行病学：,结核病多由结核病人经呼吸道传染而来，发病与否取决于：,1.,结核菌的毒力及数量,2.,机体抵抗力的强弱,3.,遗传因素,与其它传染病之间关系：,HIV,与结核,感染互成不良影响，麻疹、百日,咳等为导致结核发病的诱因。,辅助检查,（一）结核菌素试验,概念,:,受结核杆菌感染,4-8,周后，身体对于结合蛋白产生致敏状态，其结核菌素试验呈阳性反应，是由于致敏的淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，且血管的通透性增加，在注射局部形成硬结所致。,方法：,常用两种即,OT,和,PPD,，,一般用,PPD,制剂,0.1ml,在左前臂掌侧中下,1,3,交界处作皮内注射，形成,6-10mm,皮丘。,（一）结核菌素试验,结果判断,48-72,小时后，观察反应结果。以横径和纵径的平均值来判断其反应的强弱。硬结直径,5mm(-),，,5-9mm,为“,+”,，,10-19mm“+”,，,20mm,以上“,+”,，硬结伴水泡、破溃等“,+”,。,临床意义,（,1,）阳性反应,（,2,）阴性反应,辅助检查,（二）试验室检查,结核杆菌检查 从痰液、胃液、支气管洗涤液找到结核菌即可确诊。,常采用涂片法阳性率高,。,（三）,X,线检查,是筛查结核病重要手段之一。,预 防,控制传染源,早期发现，及时治疗结核杆菌,涂片阳性,患者，是预防结核病的根本措施。,普及卡介苗接种,是预防,结核病的有效措施。,但种了卡介苗并不是打了,保险针,。,注意接种注意点及禁忌症,。,预防性化疗,适应症,诊断及治疗要点,（一）诊断要点,结核病接触史,+,症状体征,+,结素试验,+X,线检查,（二）,治疗要点,休息和营养,抗结核药物治疗,化疗原则是早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。,观察小儿抗结核药的副作用,结核性脑膜炎,概念：,简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症。常是血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分。是结核病中最严重的类型。,机理：,由于小儿神经系统发育不成熟，血,-,脑脊液屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。,临床表现,前驱期,早期症状为性情的改变，精神呆滞，表情麻木，易疲劳或烦躁、低热、盗汗消瘦等，年长者可诉轻微头痛。,脑膜刺激期,颅内压逐步增高症状，意识模糊,昏睡，并有惊厥发生。脑膜刺激征明显。,昏迷期,由意识朦胧,-,半昏迷,-,昏迷，惊厥频繁发作。脑膜刺激征阳性，患儿极度消瘦呈舟状腹，终因颅内压急剧增高导致脑疝而死亡。,检查治疗,辅助检查：,蛋白定量增加，糖含量和氯化钠减少，,脑脊液结核菌培养阳性则可确诊。,胸部,X,线检查,80-90%,显示有活动性病变,治疗原则：,两个重要环节一是抗结核治疗，二是降低颅内压,护理评估,健康史：,了解接种史、结核病接触史,;,近,1,年内有无结核病史；有无结核病恶化的诱因。评估有无结核中毒症状。,身体状况：,评估热型、是否盗汗。有无结脑的早期症状，了解辅助检查，以便判断病情，采取正确的治疗和护理措施。,心理,-,社会状况：,了解家长经济及心理承受能力，关心鼓励家长，使其能够积极配合治疗。,护理措施,营养的护理,维持皮肤粘膜完整性,病情观察,观察生命体征及早发现脑疝出现；惊厥时注意保持呼吸道通畅；用药的护理；腰穿术后护理。,控制传染源,采取呼吸道隔离，患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯应进行消毒处理。,心理护理,宣 传 教 育,谢谢大家,