慢性胆囊炎护理查房1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,主查人：宋芹,内容：慢性结石性胆囊炎,护理查房,地点：外二医生办公室,参加人员：,.,宋芹：今天我们一起学习一下慢性结石性胆囊炎的术后护理。接下来我来为大家讲述一下病人的基本情况。,10,床，王厚霞 女性，,63,岁，因右上腹痛，为阵发性胀痛，不剧烈，可忍，伴有后肩背部放射痛，无恶心无呕吐，无发热恶寒，无胸闷气促，无反酸嗳气，无黄疸，无呕血黑便，无体形消瘦等，当时未予重视。半年来，上述症状反复多次发作，性质基本同前，未有逐渐加重的趋势，曾至我院门诊就诊，查腹部,B,超示：胆囊结石，一直未进行进一步治疗。因症状时有发生，一直未缓解，进来我院门诊就诊，要求进一步治疗。于,2012,年,7,月,25,日拟“慢性结石性胆囊炎收住入院。,病史,.,根据患者病情提出以下,护理诊断,P1:,疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关,P2:,知识缺乏 与对疾病知识不了解有关,P3:,焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关,.,护理措施,1,、减轻或控制疼痛,加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。,卧床休息：舒适体位，深呼吸,合理饮食：清淡忌油腻,药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药,2,、提供相关知识,介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。,3,、心理护理,消除,病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理，。,.,经一切完善术前准备后，患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后观患者神志清，精神软，情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛,3,分，无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧,3L/,分、补液抗炎对症治疗，术后,HR:63,次分,R:20,次分,BP:114,82mmHg SPO299%,。,.,.,根据患者术后情况提出以下,护理诊断,P1:,清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关,P2:,疼痛 与手术创伤有关,P3:,有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关,P4:,营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关,P5:,活动无耐力,P6PC:,出血、胆瘘、感染、肝功能不全、胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反 应、胆汁性反流性胃炎,.,护理措施,1,、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。,2,、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，,35,天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。,3,、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后,6h,病情许可可适当离床活动。,4,、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。,5,、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换药。,.,6,、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。,7,、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。,8,、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。,9,、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现,BP,下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。,.,1,、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能？,2,、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？,3,、,Charcot,三联征的表现？,护士长提问,.,正常成人每日分泌胆汁,800-1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。,胆汁的生理功能：,乳化脂肪,促进脂溶性维生素吸收,抑制肠内致病菌生长和内毒素生成,刺激肠蠕动,中和胃酸,胆囊的功能,浓缩和储存胆汁,排出胆汁,分泌功能,.,胆囊结石的临床表现：,症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或,睡眠时,。）,体征：,Murphy,征阳性,约,30,的胆囊结石病人可终身无症状，仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体征。,.,症状：,消化不良症状,：上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等,右上腹和肩背部隐痛,.,Charcot,三联症,腹痛,：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，,或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。,寒战、高热,：体温可达,3940,，呈弛张热热型,黄疸,.,谢谢,外二 宋芹,.,