护理个案查房幻灯片.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/12 Tuesday,#,1,护理个案查房,2,一般情况,25,床 唐爽 男,51,岁 患者因发现左肾结石,2,年，于,2015,年,07-18,日以“左肾结石，左肾积水，左侧输尿管，前列腺增生，糖尿病”收治入院。患者两年前劳累后出现左侧腰痛，在当地医院查,B,超示左肾结石，长径约,3.0cm,，两月前予以体外震波碎石治疗,3,次，未见明显结石排出，未继续治疗，一年前无诱因下出现排尿困难，外院诊断为膀胱多发结石，予以膀胱镜下碎石取石术，当时,B,超示左肾仍有结石,.,既往发现血糖升高一月，口服二甲双胍。,入院,T36.6,P87,次,/,分,R16,次,/,分,Bp123/87mmHg,压疮评分,23,分 跌倒评分,1,分,3,检查结果,辅助检查,B,超：左肾积水，左肾结石，左输尿管扩张伴下端结石,X,线：左肾及输尿管下端结石？,心电图：正常心电图,实验室检查,葡萄糖,7.81mmoL/L,谷丙转氨酶,1U/L,4,治疗经过,7,月,23,日患者感头晕，予以进食后症状缓解。,7,月,24,日在全麻下行输尿管镜检查,+,输尿管镜下左侧输尿管支架植入,+,左侧输尿管激光碎石取石术,术,后 遵医嘱 予以营养，保胃，抗炎等治疗。尿管一根，在位通畅，尿色淡血性。,5,制定护理计划,6,护理诊断及护理措施,术,前,1.,低血糖 与糖尿病服用降糖药物有关,护理措施,：,给患者制定饮食计划，控制血糖，并正确服用降糖药。,护理目标：,患者未再发生低血糖反应。（,07-23,）,2.,知识缺乏 与患者疾病缺乏相关知识有关,护理措施,：,讲解糖尿病相关知识及结石相关生活指导和饮食指导。,护理目标,：,患者能复述疾病相关知识。（,07-23,）,7,护理诊断及护理措施,3.,焦虑 与担心血糖控制不佳和术后愈后有关,护理措施：,给予心里指导，鼓励患者说出心中的疑问并给予回答。,护理目标：,患者术前焦虑减轻（,07-24,）,8,护理诊断及护理措施,术后,1.,出血 与手术创伤有关,护理措施,：,严密观察生命体征，观察尿液的颜色、性质和量。如有异常及时汇报给予处理。,遵医嘱给予止血药，并观察药物的效果和不良反应。,护理目标,：,术后患者未发生大量出血（,07-26,）,9,护理诊断及护理措施,2.,舒适度改变 与术后留置尿管手术有关,护理措施,：,协助患者取半卧位并给予舒适体位。妥善固定尿管，避免打折，迂曲，保持尿管通畅,。,护理目标：,患者舒适度增加（,07-26,）,3.,部分自理能力缺陷,与手术、疾病有关,护理措施,：,给予患者生活帮助，满足患者需求。,护理目标,：,患者能够恢复自理能力。（,07-26,）,10,4.,潜在并发症：感染和低血糖，与留置尿管和患者糖尿病有关,护理措施,：,留置尿管期间，做好尿管的护理每天,2,次。鼓励患者大量饮水，多排尿。观察体温和血糖的变化。,护理目标,：,患者未发生感染和低血糖。（,07-28,）,护理诊断及护理措施,11,谢 谢,