护理查房甲状腺疾病护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病,1、,甲状腺功能亢进,2、,甲状腺腺瘤,3、,甲状腺癌,1,甲状腺功能亢进症,2,概 述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（,TH,）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以,Graves,病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,3,一,.,病因和发病机制,4,原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确,病因,5,分类,6,负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）,TSH,受体抗体（,TRAb,）与,TSH,受体结合，模拟,TSH,作用，使,T3,、,T4,增多，不受负反馈抑制。,TRH TSH T,3,、,T,4,二、,发病机制,7,二,.,临床表现,8,*高代谢征候群,：,低热、多汗、乏力等。,*精神神经系统,：,多言、易怒、细颤等。,*心血管系统,：,心率,90-120,次,/,分。休息、睡眠时心率仍快。,*消化系统,：,多食消瘦，腹泻等。,*运动系统,：,肌无力、肌萎缩等。,*,生殖系统,：,女月经量少，男阳痿等。,*,造血系统,：,三系减少等。,1.,甲状腺激素分泌过多表现,9,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。,在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,10,3.突眼,（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼,（良性突眼）,突眼度,18,mm，,瞬目减少；,向下看，上眼睑不能随眼球下落；,向上看，前额皮肤不能皱起；,看近物，眼球辐凑不良。,11,*,浸润性突眼,（恶性突眼）,突眼度,19mm,，不对称；,眼部不适症状明显；,其余同良性突眼。,12,4.,甲状腺危象,（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理,：,交感神经兴奋,但,垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱,使,大量,T3,、,T 4,释放入血,*诱因,：,感染、精神刺激、创伤等应激状态。,13,*表现：,（,1,）原有甲亢症状加重。,（,2,）术后12-36h高热（,39,0,C,以上）、,脉快而弱（大于120次,/,分）、,呼吸急促、烦躁不安、大汗、,呕吐、腹泻。,（,3,）休克、昏迷、死亡。,14,三、检查及诊断,15,诊断检查,基础代谢,率测定,基础代谢率,%=,（脉率,+,脉压）,-111,正常值为,+,10%,临床意义：,+20%,30%,为轻度甲亢，,+30%,60%,为中度甲亢，,+60%,以上为重度甲亢,必须在清晨空腹静卧时进行,16,甲状腺摄,131,碘率测定,正常值：,24,小时内甲状腺摄取的,131,碘量为人体总量的,30%,40%,临床意义：,2,小时内甲状腺摄取的,131,碘量超过人体总量的,25%,，,24,小时内超过,50%,，且吸,131,碘高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,17,18,血清中,T3,、,T4,含量测定,临床意义：甲亢时T3,值得上升较早而快，,可高于正常值4倍，T4则,上升较迟缓，仅,高于正常值2.5倍,故,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,19,四、治疗要点,20,1.抗甲状腺药,：,抑制,T3、T4,合成,硫脲类,：,甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶,咪唑类,：,他巴唑、甲亢平,2.放射碘治疗,：,如放射性,131,I,等,3.手术治疗,：,甲状腺次全切除术,4.辅助用药,：,受体阻滞剂等。,又称,PTU，,阻止,T,4,转,T,3,，,甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,21,药物,131,I,手术,病 情,轻,中,重,人 群,各类人,老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用,同左,其 他,术前准备,各种治疗对比,22,护理诊断,营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率显著增高有关,睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关,焦虑 与环境改变、手术治疗有关,切口疼痛 与手术创伤有关,清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关,潜在并发症,窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐,23,护理措施,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,24,术前护理,完善各项术前检查,药物准备,术前准备的重要环节,甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟,90,次以下，脉压恢复正常，基础代谢率,+20%,以下,25,碘剂的作用,抑制甲状腺素的释放,能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬,26,术后护理,术后并发症的防治与护理,术后呼吸困难和窒息,切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,喉返神经损伤,一侧损伤：声音嘶哑,双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息,27,喉上神经损伤,损伤外支,:,音调降低,损伤内支,:,误咽、呛咳,手足抽搐,甲状腺危象,多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者,28,甲状腺危象的处理,碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平,氢化可的松：拮抗应激反应,肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应,29,镇静治疗：苯巴比妥钠等,降温治疗，保持体温在,37,静脉输入大量葡萄糖溶液,吸氧，以减轻组织缺氧,心力衰竭者，加用洋地黄制剂,30,.,突眼护理,白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。,日常护理,环境,：,凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。,饮食,：,给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。,心理,：,对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。,31,8.,病情观察,（,1,）观察生命体征、神志、引流管引流情况,（,2,）警惕甲状腺危象的表现。,9.健康教育,：,指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,32,小结,甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。,以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血,T,3,、T,4,增高，,TSH,降低。最严重的表现是甲状腺危象。,常用抗甲状腺药物、放射性,131,I,及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。,重点护理措施是甲状腺危象护理、突眼护理。,33,甲状腺肿瘤,34,病理学类型,良性肿瘤,恶性肿瘤,35,身心状况,甲状腺腺瘤,肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动,甲状腺癌,初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状,36,诊断检查,放射性核素检查,甲状腺腺瘤,:,多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰,甲状腺腺癌,:,为冷结节,边缘一般较模糊,B,型超声检查,穿刺细胞学检查,血清降钙素测定,有助髓样癌诊断,结果显示,前进,37,护理措施,具体治疗原则,甲状腺腺瘤：早期手术切除,甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗,未分化癌：通常采用外放射治疗,38,谢 谢！,thank you!,39,