护理查房产后出血.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血,-,护理病历讨论,病历汇报,患者，李香华，女，,43,岁，住院号,15004912,，患者于,2015.01.30 09:06,以“停经,36,+4,周，下腹部紧缩感,2,天”为主诉步行入院，入院体检生命征正常，,LMP2014-5-19,，,EDC2015-2-26,，产科检查：宫高,39cm,腹围,99cm,胎位,LOA,胎心,139,次,/,分，先露头，胎膜未破。入院后立即行手术准备，于,15:06,在全麻下行子宫下段剖宫产，娩出一活男婴，术中出血,700ml,于,16:30,返回病房，生命征平稳，阴道出血,20ml,于,17:00,阴道出血,140ml,17,；,05,阴道出血,70ml,遵医嘱予欣母沛,1,支肌注及卡孕栓,1,粒纳肛等处理，,17:30,阴道出血,5ml.,入院诊断：,1,、,G,6,P,3,36,+4,周宫内妊娠。,2,、部分性前置胎盘。,3,、高龄孕产妇,.,4,、产后出血,讨论问题,1,、,针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物法），启用评分表预测产后出血了吗？,2,、,产后出血的抢救流程。,3,、病人目前存在的护理诊断及护理监护的要点。,4,、如何准确评估出血量,5,、难点分析：,DIC,的早期识别与预防,个案原因分析,产科因素：部分性前置胎盘,孕期未定期产检,高龄孕产妇,心理关注不够,。,处理原则：,处理原则,:,止血、扩容、抗休克、防感染！,1,、补充血容量纠正休克。,2,、子宫收缩乏力 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。导尿排空膀胱后可采用以下方法,（,1,）按摩子宫,（,2,）子宫收缩药物应用：缩宫素，麦角新碱，前列腺素类药物,（,3,）压迫腹主动脉止血,（,4,）,纱布填塞宫腔,（,5,）手术止血,3,、胎盘因素 关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在,5,、凝血功能障碍,6,、产后积极预防感染,护理措施：,注意观察产妇血压、脉搏、体温及一般情况,做好产前宣传教育，使产妇正确对待剖宫产过程。,产后注意阴道出血情况，保留会阴垫以备医生查看，出血多时，及时通知医生处理。,避免膀胱充盈，保持尿管通畅，以免影响子宫收缩,早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。,保持外阴就清洁，防止感染。,产后出血的病人还要注意保温，取平卧位下肢略抬高,护理诊断,1,、组织灌注量改变 与阴道失血过多有关,2,、有感染的危险 与失血后贫血、全身抵抗力下降,3,、活动无耐力 与大量失血，体制虚弱有过关,4,、潜在并发症 失血性休克、希汉综合征、,DIC,5,、恐惧 与阴道大出血对生命安危担忧有关,护理监护要点,监测神志、面色、口唇、体温、血压、脉搏、呼吸、甲床,尿量、评估出血量、子宫收缩情况,正确的宫底按压,制定护理措施,注重心理护理,做好饮食护理,难点分析,在短时间内出血大量，出血产妇迅速发生休克，生命征及不稳定，发生凶险性产后出血，助产士可采的措施：,“一看”,看神志：休克早期，脑组织缺氧轻，患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。随着病情发展，脑组织缺氧严重，患者表情淡漠、意识模糊，晚期甚至昏迷。,看面色、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少，皮肤色泽苍白，后期色泽青紫。,看毛细血管充盈时间：正常可在,1S,内充盈，微循环灌流量不足时，则充盈时间延长。,二摸：,摸脉搏：休克代偿期，脉搏增快。,摸肢端温度：肢端皮肤降低，四肢冰冷。,三观察：,小量出血，初期因代偿功能正常，血压脉搏多无改变，一旦代偿失调，可陷于严重休克，甚至死亡。,隐性出血，子宫颈内口被血块堵塞，血液积滞于宫腔内，常使宫底增高、体积增大，如不仔细检查，常被忽略。,如果出血和休克不成正比，或无休克但出血血液不自凝，氧饱和度低于,95,以下，应注意病情危重可能要报告医生。,产后出血的抢救流程,测量出血量的方法有哪些？,称重法：分娩后敷料重（湿重）,-,分娩前敷料重（干重）,=,失血量（血液相对密度为,1.05g=1ml),容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。,面积法：血湿面积按,10cm*10cm=10ml,即每,1,平方厘米,=1,毫升，计算失血量。,根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）：,休克指数,=,脉率,/,收缩压,休克指数,=0.5,为血容量正常,休克指数,=0.1,丢失血量,10%-30%(500-1500,毫升 血容量,休克指数,=1.5,丢失血量,30%-50%(1500-2500,毫升 血容量,),休克指数,=2.0,丢失血量,50%-70%(2500-3500,毫升血容量,),总结,产后出血是分娩期严重并发症,是目前我国产妇死亡的首位原因,因此我们要积极预防产后出血,做好产后观察,做到早发现,早治疗,.,谢谢,