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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,外科护理学,主讲教师：,1,第十五章 颈部疾病病人的护理,2,.,良恶性甲状腺肿瘤的区别,腺瘤生长缓慢,-,良性可能,若突发结节且短期内发展较快,-,恶性的可能性大,甲状腺腺瘤：,颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有,出血症状；放射性,131,I,或,99m,Tc,扫描：温结节、边缘清晰；,B,超：低回声团，囊性变,甲状腺癌：,颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫,和转移症状；放射性,131,I,或,99m,Tc,扫描：冷结节、边缘模糊；,B,超：实质性，呈不规则反射,3,甲亢,临床表现,多器官累及和高代谢状态,甲状腺肿大,交感神经功能亢进,突眼征,心血管功能改变：,脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志,基础代谢率,辅助检查,基础代谢率测定,基础代谢率,%=,（脉率,+,脉压）,-111,甲状腺摄,131,I,率测定,血清中,T,3,和,T,4,含量测定,4,手术指征,中度以上的原发性甲亢,继发性甲亢和高功能腺瘤,有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢,药物治疗后复发,娠妊早期、中期,5,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息,最危急，常见原因,喉返神经损伤,一侧和两侧的表现,喉上神经损伤,内支和外支的表现,手足抽搐,处理,甲状腺危象,临床表现和处理,6,第十六章 乳房疾病病人的护理,7,.,急性乳房炎,（,acute mastitis,）,定义：,是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。,8,处理原则,一般处理：,停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳,抗生素应用：,早期、足量,中药治疗：,清热解毒,晚期脓肿处理：,切开引流,9,健康教育,关键在,预防,保持乳头和乳晕清洁,纠正乳头内陷,养成良好的哺乳习惯,及时处理破损,10,乳房癌的临床表现,乳房肿块,无痛性、单发、质硬，与周围组织,分界不清，增长较快,外形变化,局部隆起，酒窝症，乳头内陷,晚期表现,全身：恶病质表现,局部,：,桔皮样改变 卫星结节,转移征象,淋巴转移、血运转移,特殊类型,炎性乳癌、湿疹样癌,11,乳癌患者术后功能锻炼,术后,3,天患侧上肢制动，避免外展上臂,术后,2-3,天开始手指的主动和被动活动,术后,3-5,天活动肘部,术后,1,周肩部活动，手指爬墙运动，患侧手指能高举过头，自行梳理头发,12,第十七章 腹外疝病人的护理,13,.,腹外疝,是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜,壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所,形成，是最常见的外科疾病之一。,14,腹股沟斜疝,处理原则,尽早实行手术治疗,非手术治疗,手术治疗,最有效,传统的疝修补术：,疝囊高位结扎术；疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,嵌顿疝和绞窄疝的处理原则,15,腹股沟直疝,（,direct inguinal hernia,）,直疝三角,由腹壁下,A,，腹直肌外侧缘，,腹股沟韧带组成的三角。,16,斜疝,直疝,发病年龄,儿童、青壮年,老人,突出途径,经腹股沟管，可进阴囊,经直疝三角突出,疝块外形,椭圆或梨形,半球形,回纳后压住深环,不再突出,仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在腹壁下动脉的,外侧,疝囊颈在腹壁下动脉的内侧,嵌顿机会,较多,较少,斜疝与直疝的鉴别,17,术后护理,体位 平卧位,半卧位,饮食,一般病人术后,6-12,小时无异常可进流质,软食,普食,肠切除吻合者禁食,流质,半流,普食,活动 术后,3-5,天离床活动，特殊者延迟,预防腹内压增高：咳嗽、大笑、用力大小便,预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况,预防切口感染,尿潴留的处理,18,第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理,19,.,慢性、节律性、周期性上腹痛,胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐,全身症状：失眠、多汗、缓脉,十二指肠溃疡,胃溃疡,性质,钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,烧灼或痉挛感,部位,上腹正中或稍偏右,剑突下正中或稍偏左,发生时间,餐后,3-4h,，空腹时或夜间,餐后,0.5-1h,持续时间,2-4h,1-2h,规律,进食,-,疼痛,-,缓解,疼痛,-,进食,-,缓解,临床表现,20,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔,处理原则,非手术治疗,适应征：,症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔,处理：,禁食、胃肠减压、补液、抗炎,手术治疗,穿孔修补术,彻底消除溃疡的手术,21,三、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则,非手术治疗,一般处理：卧床、吸氧,补充血容量：输液、输血、严密观察,药物止血：胃管灌注，药物应用,急诊胃镜止血：电凝、激光,手术治疗,手术指征,手术方法,胃大部切除术,贯穿缝扎术,迷走神经切断,+,胃窦切除或幽门成形术,22,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则,纠正代谢紊乱和营养不良,禁食、胃肠减压和温盐水洗胃,3,天后手术,手术：胃大部切除术,胃空肠吻合十迷走,N,切断术,23,胃 癌,转移途径：,直接蔓延,淋巴转移,主要途径,血行转移,常见于肝,腹腔种植,24,胃 癌,临床表现,症状,上腹不适,上腹隐痛,恶心、呕吐、进食哽噎感,呕血和黑便,贫血、消瘦、恶病质,体征,早期不明显，仅有上腹部压痛,上腹部肿块 转移体征,25,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症,术后胃出血,十二指肠残端破裂：严重,胃肠吻合口破裂或瘘,胃排空延迟,术后梗阻,倾倒综合征、低血糖综合征,迷走神经切除术后并发症,吞咽困难,胃潴留,胃小弯坏死穿孔,腹泻,26,第二十一章 小肠疾病病人的护理,27,.,肠梗阻,(intestinal obstruction),定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠,道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症,之一。,28,临床表现,症状,（共有）,腹痛,呕吐：常为反射性,腹胀,停止排气排便,体征,腹部：,肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进,全身：脱水、中毒、休克征象,29,处理原则：,解除梗阻、纠正全身性生理紊乱,基础治疗,禁食、胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,防治感染和中毒,解除梗阻,非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法,手术治疗,30,绞窄性肠梗阻的临床特征：,腹痛发作急骤、持续,病情发展迅速，早期出现休克,腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快，,白,C,和中性粒,C,不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块,血性排泄物,非手术治疗症状改善不明显,腹部,X,线检查具有绞窄性肠梗阻的特点,31,局部表现,腹膜炎表现,腹壁瘘口和瘘出物,主要表现,周围皮肤受损,全身表现,萎靡、食欲、消瘦，水电解质、,酸碱平衡失调，感染征象。,肠瘘,临床表现和诊断,32,第二十二章,阑尾炎病人的护理,33,.,临床表现,症状,转移性右下腹痛,起始于上腹部或脐部，位置不固定,6-8,小时,后转移并局限于,右下腹,胃肠道反应,早期厌食、恶心或呕吐。,全身表现,早期乏力，炎症重时出现中毒症状,体征,右下腹固定压痛,重要体征,腹膜刺激征,肌紧张、反跳痛、肠鸣音,右下腹包块,特殊检查,结肠充气试验，腰大肌试验，,闭孔内肌试验，直肠指检。,34,处理原则,手术治疗：,不同类型，不同方式,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性或坏疽性阑尾炎,穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,非手术治疗：,禁食、补液、消炎,中药清热、解毒、化淤,35,并发症的观察,切口感染,最常见,粘连性肠梗阻,出血,腹腔感染或脓肿,阑尾残株炎,粪瘘,36,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,37,.,二、肛 瘘,临床表现,反复形成脓肿是肛瘘的特点,直肠指检：压痛、瘘管,特殊检查,38,三、肛 裂,临床表现,周期性疼痛,主要症状,便秘,出血,39,四、痔,定义,直肠下段黏膜下和肛管皮肤下,V,丛淤血、,扩张和屈曲静脉团,临床表现,便血,早期常见症状,痔块脱出,疼痛,瘙痒,40,临床表现,右半结肠癌：全身表现（,贫血、腹部包块、消瘦）,左半结肠癌：局部表现（,肠梗阻、排便困难、便血）,41,辅助检查,大便隐血试验：,多呈阳性,乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,-,最有效、可靠的方法,钡灌肠或气钡双重对比造影,B,超和,CT,检查,CEA,测定,42,诊断要点,症状,+,体征,中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变、黏液血便、持,续腹部不适、隐痛、腹胀、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦,结肠镜检,+,影像学检查可明确部位,43,手术治疗方式,结肠癌根治性手术,右半结肠切除术、横结肠切除术、,左半结肠切除术、乙状结肠切除术,姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移,并发急性肠梗阻的处理,44,直肠癌的临床表现,直肠刺激症状：,频繁便意、里急后重、下腹痛,粘液血便：,最常见的症状,肠腔狭窄症状：,粪便变细、排便困难,晚期症状：,侵犯邻近器官、转移症状,45,辅助检查,同结肠癌,直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法,内镜检查：最有效可靠的方法,其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查,46,诊断要点,症状,+,体征,中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增多、,里急后重，直肠指检有肿块,结肠镜检,+,影像学检查,明确部位和大小,47,手术治疗方法,直肠癌根治术,癌肿位置不同，术式各异。,局部切除术,Miles,手术：,腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门,Dixon,手术：,直肠癌下缘距肛门边缘,5cm,以上保留正常肛门,姑息性手术,48,传统肠道准备法,术前,3,日半流，术前,2,日全流。,术前,3,日潘泻叶泡服或术前,2,日硫酸镁口服。,术前,2,日晚灌肠,1,次，术前晚和术晨清洁灌肠。,口服肠道杀菌剂。,肌注,Vk,1,。,49,造口开放前,：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无,回缩、出血、坏死。,保护腹壁切口,：防粪便污染腹壁切口,正确使用造口袋，保护造口周围皮肤,饮食指导,：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的,食物，防便秘,预防并发症,：造口狭窄（扩肛,1,次,/,日）,便秘（造口灌肠，低压）,正视并自我护理造口,结肠造口护理,50,第二十六章 胆道疾病病人的护理,51,.,病因,1,、胆道结石：,胆囊收缩功能减低,胆囊内胆汁淤积,2,、急性胆囊炎：,胆囊管梗阻,致病菌入侵,创伤化学性刺激,病理,胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、,化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔,胆囊结石和急性胆囊炎,52,临床表现,结石嵌顿时的表现,腹痛：,进食油腻食物后，右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热,消化道症状：,消化不良症状,Mirizzi,综合征,中毒症状,胆囊结石和急性胆囊炎,53,病理和病因,肝外胆管结石,胆管梗阻、继发性感染,肝细胞损伤、肝源性胰腺炎,肝内胆管结石,同上,肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌,胆管结石和急性胆管炎,54,胆管结石和急性胆管炎,临床表现,Charcot,三联症,腹痛,寒战、高热,黄疸,55,Reynolds,五联症,Charcot,三联症,BP,中枢神经受抑制,急性梗阻性化脓性胆管炎（,AOSC,）,56,T,管引流的护理,妥善固定，避免脱出。,保持有效引流,观察并记录引流液量、颜色、性状。,预防感染,拔管指针：,术后,2,周，无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，引流量为,200ml,，清亮，胆管造影无异常,57,第二十九章周围血管疾病病人的护理,58,.,下肢静脉曲张的特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验,深静脉通畅试验,交通静脉瓣膜功能试验,59,术后护理,卧床休息，患肢抬高,30,O,应用弹性绷带,观察手术伤口,早期活动：术后,24,小时可下床,有溃疡者，继续换药,60,下肢深静脉血栓形成的,临床表现,中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛,下肢肿胀明显，皮温及体温均,周围型：,股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不严重,小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平,小腿肿胀且有深压痛,混合型：即下肢深静脉血栓形成,全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛,体温升高和脉率加速（股白肿）,足背和胫后动脉搏动消失,股青紫（股青肿），肢体坏死,61,预防血栓形成,增加活动；,避免血液淤滞；,预防静脉管壁损伤；,早期发现。,62,血栓闭塞性脉管炎（,Buerger,病）,定义,是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞,性疾病。,63,临床表现,第一期 局部缺血期：功能性痉挛,器质性疾病,间隙性跛行,第二期 营养障碍期：器质性病变为主,持续性静息痛,第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽,64,处理原则,非手术疗法,一般处理；药物治疗；,高压氧疗法；创面处理。,手术疗法,腰交感神经切除术；动脉重建术；,游离血管蒂大网膜移植术；,分期动、静脉转流术；,截肢术。,65,一、选择,1,、下列哪项不符合甲状腺癌的特点,C,A.,肿块质硬,B.,肿块表面不平,C.,肿块边界清楚,D.,有转移症状,E.,有压迫症状,2,、甲亢病情程度和治疗效果的重要标志是,A,A.,脉率快慢、脉压大小,B.,体重增减、食量大小,C.,腺体软硬、大小,D.,出汗多少、手颤有无,E.,睡眠好坏、情绪改变,二、填空,胃癌的转移途径有,直接蔓延,、,血液转移,、,淋巴转移,、,腹腔种植,。,题型,66,三、名词解释,腹外疝：,是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。,四、简答,T,管引流的临床护理？,1,、妥善固定，避免脱出。,2,、保持有效引流。,3,、观察并记录引流液量、颜色、性状，如有异常及时处理。,4,、严格遵守无菌操作，预防感染。,5,、拔管指针：术后,2,周左右，患者无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，引流量为,200ml,，清亮，胆管造影提示无异常可先夹管后拔管。,题型,67,