消化系统上课.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,2,第十七章 消化系统疾病,3,第一节 胃炎,胃炎是胃粘膜的一种炎症性疾病，是一种常见病。,急性胃炎,胃炎,慢性胃炎,4,一、急性胃炎,1,、急性刺激性胃炎,2,、急性出血性胃炎,3,、急性腐蚀性胃炎,4,、急性感染性胃炎,5,二、慢性胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性肥厚性胃炎,疣状胃炎,6,尚未完全明了，可能的因素：,长期慢性刺激、十二指肠液返流、,自身免疫损伤、幽门螺杆菌,病因,7,8,胃粘膜最常见病变，好发于,胃窦部。,特点：,粘膜浅层,炎细胞浸润及固有腺体保持完整。,胃镜：胃粘膜充血，水肿，表面有渗出,镜下：粘膜浅层炎细胞浸润，固有腺体保持完整。,（一）慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）,9,根据炎细胞浸润深度分三级：,一级：仅累及粘膜层,1/3,二级：累及粘膜层,1/3-2/3,三级：累及粘膜层超过,2/3,10,11,（二）慢性萎缩性胃炎,分类与病因：,型胃炎：,与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变在胃体、底部,型胃炎：,与自身免疫无关，我国多属型，病变在胃窦部,12,萎缩性胃炎,主要特征,胃粘膜萎缩,腺体改变（萎缩、化生）,13,病理改变,胃镜观：,黏膜变薄、平、细颗粒状,粘膜下血管可见,胃黏膜颜色改变,14,镜下观,黏膜固有腺体改变,萎缩：数量、大小,化生：肠上皮化生、假幽门腺化生,炎细胞浸润,15,16,（三）慢性肥厚性胃炎,胃镜观：,黏膜皱襞肥厚，呈脑回状,可见糜烂或溃疡,可见到疣状小结,17,慢性肥厚性胃炎,镜下观：,黏膜全层肥厚，腺体肥大增生,腺管延长,炎细胞浸润不明显,18,（四）疣状胃炎,病变处胃黏膜出现中心凹陷的疣状突起病灶，形如痘疹,多见于胃窦部,活动期镜下可见病灶中心凹陷部的胃黏膜上皮处于变性、坏死和脱落状态，并伴有急性炎性渗出物覆盖病灶表面,19,20,第二节 溃疡病,溃疡病多发生在,胃及十二指肠,，又称胃、十二指肠溃疡。,临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。,21,一、病因及发病机制,1.,胃液对自身消化管壁的消化作用,2.,幽门螺杆菌（,HP,）感染,3.,神经、内分泌功能失调,4.,其它：家族性，血型,22,二、病理变化及对机体的影响,(,一）病理变化,肉眼观察,胃溃疡,部位：胃小弯近幽门侧、尤其胃窦部后壁,数量：多为单发，也可多发,大小：,d,2,cm,形态：圆、椭圆,底部：平坦干净,深度：常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层,黏膜皱襞：放射状,边缘：整齐，状如刀切,大体：切面呈斜漏斗状,23,胃溃疡大体形态,24,25,十二指肠溃疡,球部多见，前壁或后壁，,较胃溃疡小、浅，直径,1.0cm,26,十二指肠溃疡大体形态,27,组织学观察,镜下观：溃疡底部分四层结构,渗出层,坏死层,肉芽组织层,瘢痕层,28,消化性溃疡,渗出层,坏死层,肉芽组织,疤痕组织,29,三、结局及并发症,1.,愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织,增生修补缺损，上皮再生而愈合。,2.,并发症,（,1,）,出血,:,溃疡病最常见的并发症,少量出血,(,隐匿出血,),：肉芽组织中血管破坏，,潜血试验阳性。,大量出血：溃疡底部大血管破裂。,表现：呕血、柏油样大便。,30,31,（,2,）穿孔,：指溃疡病灶穿透浆膜层。,急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。,慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连,(,胰、肝,),，放射痛。,32,33,（,3,）幽门梗阻：,常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡,功能性梗阻：溃疡周围组织炎性水肿、幽门括约肌痉挛。,外科梗阻：溃疡底部瘢痕挛缩。,34,（,4,）癌变：,胃溃疡癌变率,1,，十二指肠溃疡一般不癌变,35,病理临床联系,一、疼痛：,上腹部周期性疼痛：,十二指肠溃疡：饥饿痛或夜间痛，进食后缓解,胃溃疡：饭后痛,二、嗳气、返酸、呕吐,36,四、病理与护理临床联系,1.,病情观察：,疼痛的部位，性质、发生的时间,2.,对症护理,3.,生活护理,37,谢谢！,38,