肾内科常见检查项目及其临床意义.pptx

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,肾内科常见检查项目及其临床意义,常规性筛查项目,肾脏疾病病情评估,肾脏病因筛查,并发症的评估,药物监测,全血细胞分析,+CRP,尿常规,肝炎、肿标,骨代谢,环孢素,生化全项,+,风湿常规,24,小时尿蛋白定量,血糖、血压、眼底,血清铁代谢,华法林（,INR,）,DIC,筛查,尿蛋白三、四,糖化血红蛋白,下肢血管超声,他克莫司,肝炎病毒,+,梅毒,+,艾滋,肾动态显像,ANA,抗体谱、风湿常规,甲状腺功能,eGFR,ANCA,抗体谱,肿瘤标志物,肾脏超声,血尿免疫球蛋白轻链,尿常规,24,尿电解质浓度,血尿免疫固定电泳,便常规,血尿渗透压,肾动、静脉超声,心电图,肾脏病理,心磷脂抗体,胸部,CR,Coombs,试验,心、腹超声,抗,GBM,抗体,PLA2R,抗体检测,肾内科常用检查项目一览表,尿常规,1,、,2,：比重、,pH,、潜血、蛋白尿、胆红素、尿糖等，为干化学法，特异性不高,，尿蛋白定性检查，适用于,筛查,；尿常规,2,包括相差显微镜可观察红细胞,变形率，,有助于鉴别血尿,来源（,75%,提示肾小球源性）,；血尿定义,：,RBC,3,个,/HP,24h,尿蛋白定量,：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋白,敏感，,对免疫球蛋白和轻链不敏感（定量定性分离）；,24h,尿,蛋白是反映,患者,蛋白尿严重程度的金标准。,尿液常见检查,尿常规,1,、,2,；,24,小时尿蛋白定量；,尿蛋白,三、四,尿蛋白三、四：反应肾小管损伤的指标及尿微量白蛋白,/,肌酐比值（,ACR,），包括,尿免疫球蛋白,G,、尿转铁蛋白,、,1,微球蛋白、,2,微球蛋白、,尿,NAG,酶,、,ACR,、尿视黄醇,结合蛋白,尿,IgG/,转铁蛋白判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，为非选择性蛋白尿，,常见于,微小,病变肾病及早期糖尿病肾病；,为非选择性蛋白尿，含有较多大分子蛋白，见于各种肾小球病；,a1,微球蛋白、,2,微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白均,为小分子蛋白，反映肾小管重吸收,功能；,NAG,酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感,指标；,尿,ACR,主要用于,糖尿病肾病、高血压肾损害的,早期,筛查,；,ACR,与,24h,尿蛋白定量的一致性也较好,。,血清,肌,酐：肌肉组织中肌酸,代谢终产物,，可,自由通过肾小球，最常用的间接反映肾小球滤过功能的,指标；但,受肌肉容积,变化及饮食摄入外源性肌酐的影响，可被肾小管排泌；只有,GFR,下降到正常值的,1/3,时，血清肌酐才会升高。,尿素,氮：敏感性和特异性欠佳；高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；只有,GFR,下降到正常值的,1/2,时，尿素氮才会升高。,胱抑素,C,：肾脏是清除胱抑素,C,的,唯一脏器，可自由滤过，被近曲小管吸收并降解，不被小管排泌，是较为理想的评价,GFR,的内源性,物质。特别是,在肾功能受损,早期，比血清肌酐更敏感。,内生肌酐清除率,（,Ccr,）：避免,肌肉容积,和肌酐肾,外清除的影响，但肾小管排泌、留尿,过程中血,肌酐波动和,24h,尿标本留取不准会影响结果。（操作繁琐容易错误）,肾小球滤过功能评价,肾内科常用检查项目一览表,肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 必须查尿常规、测量血压；,高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；,肾脏病的诊断五个层次,肾内科常见检查项目及其临床意义,Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者；,肾功能分期：CKD3期、CKD4期、CKD5期；,包括：维生素D3，骨钙素（骨转化标志物），全段甲状旁腺激素（iPTH），降钙素，I型胶原降解产物(骨吸收标志物），总I型胶原氨基末端肽检测（骨形成标志物）。,肾功能分期：CKD3期、CKD4期、CKD5期；,肾脏病的诊断五个层次,ANA抗体谱、风湿常规,NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感指标；,ELISA检测特异性抗原：cANCA PR3，pANCA MPO。,肾脏病的诊断五个层次,肾脏病的诊断五个层次,Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者；,a1微球蛋白、2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白均为小分子蛋白，反映肾小管重吸收功能；,ELISA检测特异性抗原：cANCA PR3，pANCA MPO。,图像处理过程中对感兴趣区的选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。,老年人肾病综合征常规筛查。,肾静脉超声：肾功能急剧恶化、腰痛，肾脏肿大，除外血栓性疾病；,钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）测药物浓度。,肾功能分期：CKD3期、CKD4期、CKD5期；,肾脏病的诊断五个层次,24h尿蛋白定量：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋白敏感，对免疫球蛋白和轻链不敏感（定量定性分离）；,包括：维生素D3，骨钙素（骨转化标志物），全段甲状旁腺激素（iPTH），降钙素，I型胶原降解产物(骨吸收标志物），总I型胶原氨基末端肽检测（骨形成标志物）。,钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）测药物浓度。,老年男性，非肾病范围蛋白尿，肾功能受损，既往糖尿病、动脉粥样硬化 糖尿病肾脏病？缺血性肾脏病？查眼底，肾动脉影像学检查,青年女性，肾炎综合征，蝶形红斑、光过敏、脱发、贫血 系统性红斑狼疮？狼疮性肾炎？查ANA、风湿常规、Coombs实验、心磷脂抗体；,尿素氮：敏感性和特异性欠佳；,eGFR（基于血肌酐，不留尿）：,Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者；,1999年MDRD公式以核素为参考标准，准确性高于Ccr和Cockcroft公式；对于GFR70岁、水肿患者不满意；白人及黑人为主；,2006年我国MDRD，只适合我国；,改良的MDRD（CKD-EPI）更为准确，与我国公式更为接近。,肾动态显像：放射性核素检查主要用于来提供肾脏功能的信息，其优势在于可以测定分肾功能；图像处理过程中对感兴趣区的选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。,ANA,抗体谱：常见结缔组织病的,诊断：系统性红斑狼疮,、干燥,综合征。,风湿常规：补体,水平（,C3,、,C4,、总补体）的,监测,，,免疫球蛋白,（,IgA,、,IgG,、,IgM,、,IgD,、,IgE,）定量分析，肾小球肾炎,的鉴别诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、,SLE,、乙肝、丙肝,、冷球蛋白血症,、,IgG4,相关疾病的诊断提供,线索。,ANCA,谱：抗中性粒细胞胞浆抗体,，诊断,ANCA,相关小,血管炎。间接,免疫荧光法：胞浆,型,cANCA,，环核型,pANCA,；,ELISA,检测特异性抗原：,cANCA,PR3,，,pANCA MPO,。目前,只有,MPO,和,PR3,有明确的临床,意义。,抗,GBM,抗体：,I,型新月体性肾炎,，抗,GBM,病。,抗,PLA2R,抗体：原发性,膜性肾病。,血尿免疫球蛋白轻链、血尿免疫固定电泳,：单,克隆免疫球蛋白血症；多发性骨髓瘤,；淀粉样变性等。老年人,肾病综合征常规,筛查。,/,：。,免疫学检查,包括：血清,铁蛋白，总铁结合力，转铁蛋白，血清铁，叶酸，维生素,B12,。,可,利用,铁：转铁蛋白,饱和度：血清铁,/,总铁结合,力,30%,，较,血清铁,和,总铁结合力,敏感,；,储备,铁：,铁蛋白。,血清铁代谢,包括：维生素,D3,，骨钙素（骨转化标志物），全段甲状旁腺激素（,iPTH,）,，,降钙素,，,I,型胶原降解产物,(,骨吸收标志物），总,I,型胶原氨基末端肽检测（骨形成标志物,）。,iPTH,、,VitD3,、降钙素是调节血钙磷代谢的主要激素，其中,iPTH,最为,重要。,CKD,分期,iPTH,（,pg/ml,）,3,35-70,4,70-110,5,110-150,骨代谢,肾脏超声：肾脏的大小、形态、肾实质的厚度及回声的强弱，区分囊性或实质性结构。,肾动脉,超声：排除有无肾动脉狭窄。动脉粥样硬化、糖尿病、难以控制的,高血压、,双侧肾脏大小不,一致（双肾长径差）、,分肾功能差异,大、肾脏,病理缺血性病变,明显。阳性：肾动脉收缩期峰流速,200cm/s,，肾动脉和腹主动脉流速比。,肾静脉,超声,：肾功能急剧恶化,、腰痛，肾脏肿大，除外血栓性疾病；瘦高体型以血尿为主要表现，除外左肾静脉压迫,综合征，即胡桃夹现象。,下肢血管超声,：肾病,综合征，重度水肿，双侧水肿不,一致，怀疑静脉血栓形成。,超声检查,钙调,磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）测,药物浓度。,肾病,综合征，严重低蛋白血症（,25-30,),，使用,华法林钠抗凝，监测,INR,（,2-3),之间,。,药物浓度监测,临床,诊断：肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎、肾功能衰竭、急性肾损伤、慢性肾脏病,等；,病因,诊断：高血压肾损害、糖尿病肾脏病、缺血性肾病、狼疮性肾炎、,ANCA,小血管炎相关肾损害等,；,病理,诊断：,IgA,肾病（,IgAN,）、膜性肾病（,MN,）、微小病变肾病（,MCD,）、局灶节段性肾小球硬化症（,FSGS,）、,膜增生性,肾小球病（,MPGN,）等；,肾,功能分期：,CKD3,期、,CKD4,期、,CKD5,期；,合并症,诊断：肾性高血压；低蛋白血症、高脂血症、肾性贫血、,CKD-MBD,、肾性骨病,等。,肾脏病的诊断,五个层次,肾炎,综合征,：,血尿,、蛋白尿、水肿、高血压 必须,查尿常规、测量血压；,肾病,综合征,：蛋白尿、,低蛋白血,症（,ALB,30g/L,）、,水肿、高脂血,症 必须,检查,24h,尿蛋白定量、血生化（白蛋白、血脂水平）；,急进,性肾炎、急性肾损伤、慢性肾衰竭：必须有肾功能的动态变化，同时排查肾脏形态结构的,改变 需要,查血肌酐、尿素氮,、胱,抑素,C,、,eGFR,、肾脏,B,超等,；,进行,临床诊断，需要,哪些检查？,临床诊断：查,尿常规、尿蛋白定量、血,生化（,血肌酐尿素氮、白蛋白水平、血脂水平）、,eGFR,、肾脏,B,超；,立足,于临床线索,，有目的地筛查病因,青年,女性，肾炎综合征,，蝶形红斑、光过敏、脱发,、,贫血 系统性红斑狼疮,？狼疮性肾炎,？查,ANA,、风湿常规、,Coombs,实验、心磷脂,抗体；,老年,男性，大量蛋白尿、,肾病综合征,，蛋白定量定性,分离 原发性,膜性肾病？继发性膜性肾病？多发性骨髓瘤,？查,PLA2R,抗体、肿瘤标志物、血尿免疫固定电泳、血尿免疫球蛋白轻链,老年,男性,，非肾病范围蛋白尿，肾功能受损,，既往糖尿病、,动脉粥样硬化 糖尿病,肾脏病？缺血性肾脏病,？查眼底,，肾动脉影像学检查,进行病因诊断，需要,哪些检查？,iPTH（pg/ml）,肾静脉超声：肾功能急剧恶化、腰痛，肾脏肿大，除外血栓性疾病；,肾内科常见检查项目及其临床意义,ANA抗体谱：常见结缔组织病的诊断：系统性红斑狼疮、干燥综合征。,肾脏病的诊断五个层次,肾功能分期：eGFR（根据公式估算肾小球滤过率）、肾动态显像,24h尿蛋白定量：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋白敏感，对免疫球蛋白和轻链不敏感（定量定性分离）；,ELISA检测特异性抗原：cANCA PR3，pANCA MPO。,肾内科常用检查项目一览表,尿素氮：敏感性和特异性欠佳；,2006年我国MDRD，只适合我国；,24h尿蛋白定量：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋白敏感，对免疫球蛋白和轻链不敏感（定量定性分离）；,iPTH、VitD3、降钙素是调节血钙磷代谢的主要激素，其中iPTH最为重要。,ANA抗体谱、风湿常规,肾内科常用检查项目一览表,病理诊断：,蛋白尿,1g,，肾,功能受损，肾脏病持续进展、治疗反应不佳,，无,肾穿刺禁忌等,，均行,肾穿刺活检，有助于明确诊断、指导治疗、判断,预后,肾功能分期：,eGFR,（根据公式估算肾小球滤过率）、,肾动态显,像,合并症诊断：肾病综合征患者需要查白蛋白水平、血脂,水平，双下肢血管超声；,肾衰竭患者，贫血及,EPO,、铁剂治疗患者要定期监测血清铁代谢水平；,Ca,、,P,代谢,异常及接受相关治疗要定期评估骨代谢；,病理诊断、肾功能分期、并发症诊断,</p>