CT增强I扫描注意事项及造影剂不良反应处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,CT增强扫描,前注意,事项及造影剂不良反应处理,1,目录,CT扫描前注意事项,1,CT增强扫面前注意事项及应急措施,2,MR检查临床禁忌症及注意事项,3,2,CT扫描前注意事项,分平扫（plain CT scan）、造影增强扫描（contrast enhancement,CE）和造影扫描。,（一）平扫是指不用造影增强或造影的普通扫描。一般都是先作平扫。,（二）造影增强扫描是经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚。方法分团注法、静滴法和静注与静滴法几种（现临床主要应用团注法）。,3,（三）造影扫描是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入碘曲仑810ml或注入空气46ml行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。（因患者选择严格，术后并发症较多，临床应用较少）,4,CT平扫前注意事项,一、检查前须询问详细病史及各种检查结果，如果有自己保存的线片、多普勒检查报告等资料需交给医生以供参考。,二、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等，因为金属会产生伪影，影响诊断。,三、腹部扫描者，需禁食6小时以上，在检查前周内不能作钡剂造影；前天内不能作其他各种腹部脏器的造影；前天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。如有诊断需要，扫描前可喝水或口服造影剂。,5,五、告知患者，检查应听从医务人员的指导，如保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。,六、如作增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者应穿好工作人员提供的线防护服,七、检查前应询问，是否为糖尿病患者、正在妊娠或哺乳的女性，并为患者做好相应防护措施。,八、机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即停止扫描，并及时救治。,九、急诊、危重、车床、轮椅病人、小儿、老人、盆腔憋尿病人、特需病人优先扫描。,6,CT增强检查前注意事项,一、询问病人有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，以防止造影剂过敏等危险情况的发生。,二、增强扫描因使用造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，分钟后无不良反应，方可进行检查。,三、增强扫描患者需有健康人陪同，陪同者应穿好工作人员提供的线防护服。,四、患者检查前6小时禁食、禁酒及饮料、禁输葡萄糖，避免剧烈或长时间运动。,五、让检查患者或直系亲属签知情同意书。,六、其他注意事项，同CT平扫。,7,CT,增强检查潜在风险,一,、不同患者具有个体差异，存在以下风险：,1,、CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能发生过敏及肾功能损害等不良反应，极少数严重者会危及生命，现代医疗手段尚难预知。不同程度的过敏反应具体表现有：,1）轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；,2）中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等；,8,3）重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。,2、CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射)，当患者血管较细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。,3、除上述情况外，在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况，特别是对于重症患者、继往有心脑血管疾病的患者。,二,、过敏反应多在注药后20分钟内出现，患者应在检查结束30分钟后再离开医院，如出现上述造影剂风险应及时告知医生。若离院后出现不适，应速在就近医院诊治。,9,三,、严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群，应在检查前充分告知医师并慎重评估，应有家属或临床医生陪护。,10,患者造影剂过敏的应急措施,一,、轻到中度过敏反应,：,减慢,注射或停止给药，轻者无需特殊处理，嘱其大量饮水，以加速造影剂排泄。必要时皮下注射肾上腺素0.30.5mg，或肌肉注射非那根25mg，或苯海拉明20mg肌肉注射。,二,、重度过敏反应,：,1,、首先皮下注射肾上腺素0.5mg1mg,。,2,、给氧，快速建立静脉通路、补液维持血压,。,3,、清洁呼吸道，用负压吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,。,4,、喉头水肿或喉痉挛患者可用舒喘灵气雾剂吸入，重者作气管切开或环甲膜穿刺。,11,5,、支气管痉挛患者，用氨茶碱0.25g溶于50葡萄糖溶液2040ml中，缓慢注射。并用氢化可的松100200mg，加入5葡萄糖500ml中，静脉滴入。6、休克病人，使患者处于平卧位，补充血容量，用0.9生理盐水或5葡萄糖盐水快速静滴，密切注意患者血压、脉搏变化,。,7,、血管活性药物阿拉明1060mg、多巴胺2060mg静脉滴注以升高血压,。,8,、中枢性呼吸衰竭患者，给予呼吸兴奋剂尼克刹米0.375mg或洛贝林3mg静脉注射,。,9,、急性左心衰，肺水肿患者，静脉注射毒毛旋花子甙K0.1250.25mg或西地兰0.20.4mg，给氧。10、兴奋病人加用异丙嗪50mg肌肉注射，惊厥者给与苯巴比妥0.10.2g肌肉注射。,12,11、,患者发生心脏骤停及室颤时，即行胸外心脏按压及人工呼吸，心脏扣击，并用除颤器除颤，静脉或心内注射肾上腺素1mg或异丙肾上腺素0.5mg，利多卡因50100mg或普鲁卡因酰胺0.5g。待心脏恢复自主收缩后，静脉注射10葡萄糖酸钙10ml。,三,、血管渗漏处理,：,可,常规应用氟美松或普鲁卡因封闭局部，肿胀面积小者用75酒精，肿胀面积大者用20甘露醇纱布湿敷。患部禁擦油或热敷。一般34天后可消肿。,13,The end,thank you!,14,