中毒的急救护理.ppt

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tubersum,）俗称土豆（,potato,）、山药蛋、洋山芋,进食大量的发芽马铃薯或青紫、发绿及未成熟的马铃薯，均易发生中毒。,马铃薯的致毒成分为,龙葵素,26,诊断要点,病史：有进食发芽马铃薯史,临床表现,27,成熟马铃薯中，龙葵素仅占,0.005%,0.01%,，但未成熟、青紫、发绿及发芽马铃薯中，龙葵素含量高达,0.5%,。进食大量未成熟或发芽马铃薯即可引起急性中毒。,龙葵素,是一种弱,碱,性糖甙,，可溶于水，遇醋酸极易分解，高热煮透亦可,破坏其毒性。,28,1,潜伏期：,一般为数十分钟至数小时。,2,.,消化道症状：,腹痛、恶心、呕吐,。,3,神经系统症状：,耳鸣、畏光、头 痛、眩晕、发热、瞳孔散大、呼吸困难、颜面青紫、口唇及四肢末端呈黑色。昏迷、抽搐，最后可因呼吸中枢麻痹而死亡。,4,偶可引起肠源性青紫病,指由体外摄入或在肠内生成亚硝酸盐类，使血液中的部分血红蛋白变为高铁血红蛋白，而出现青紫和组织缺氧现象。,症状,29,治疗,马铃薯中毒无特效疗法，主要是对症处理。发现中毒后应立即用,1,：,5000,高锰酸钾或浓茶洗胃，硫酸钠导泻；口服生蛋清,5,7,个、药用炭,20,克；,50%,硫酸镁溶液,60ml,口服导泻；补充液体纠正失水。呼吸困难时积极给氧和应用适量呼吸兴奋剂。呼吸中枢麻痹用人工呼吸机。,30,预防,未成熟青紫皮和发芽马铃薯不可食用；少许发芽马铃薯应深挖去发芽部分，并浸泡半小时以上，弃去浸泡水，再加水煮透，倒去汤汁才可食用；在煮马铃薯时可加些米醋，因其毒汁遇醋酸可分解，变为无毒。,31,农药中毒,农药分类,:,按用途分为杀虫剂、杀螨剂、杀霉菌剂、除草剂、杀鼠剂、不育剂等。,急性农药中毒最常见为,有机磷类,、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等。其次为杀霉菌剂,(,有机汞、有机锡,),、杀鼠剂,(,有机氟、茚满二酮类,),及个别除草剂,(,如百草枯,),等。,32,毒物的吸收和代谢,吸收,:,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。,代谢,:,分解与氧化,(,肝,),，氧化后毒性增强，分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强,300,倍，内吸磷氧化成亚枫毒性增强,5,倍。,排泄,:,肾脏、粪便、呼气、出汗,33,中毒分级,轻度中毒,:,有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性,50%,70%,。,中度中毒,:,上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。血胆碱酯酶活性,30%,50%,。,重度中毒,:,除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性,30%,以下。,34,救治原则,迅速清除毒物,迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。,用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或,2%,碳酸氢钠溶液清洗。,口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或,1:5000,高锰酸钾溶液,(,乐果、对硫磷禁用,),或,2,碳酸氢钠,(,敌百虫禁用,),溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后,50%,硫酸钠溶液,30,50ml,导泻。,解毒剂,:,对症治疗，吸氧。,35,一氧化碳中毒,病因与发病机理,含碳物质燃烧不全产生,CO,。工业生产或日常生活中，都会产生大量的,CO,而中毒。,CO,吸入体内即与,Hb,结合形成,COHb,，,CO,和,Hb,的亲和力比氧大,240,倍，其解离又比氧合血红蛋白慢,3600,倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。,高浓度的,CO,还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。,对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。,36,37,CO,中毒眼底改变,38,病情评估,急性,CO,中毒症状与,COHb,浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度,:,轻度中毒,:,头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。,COHb10%30%,，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。,中度中毒,:,除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。,COHb,浓度,30%40%,，治疗可恢复无并发症。,39,病情评估,重度中毒,:,深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态,:,大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。并发症,:,脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。,COHb,浓度,50%,。后遗症,:,肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。,40,救治原则,现场急救,:,立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停进行心肺复苏。,迅速纠正缺氧,:,吸氧可使,COHb,解离。吸新鲜空气,CO,由,COHb,释放出半量需,4,小时，吸纯氧缩短为,30-40min,，吸,3,个大气压纯氧为,20min,。应尽可能行高压氧治疗，无条件可自体血体外辐射充氧。,防治脑水肿,:,脑水肿,24-48,小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。,41,救治原则,治疗感染，控制高热,:,血培养选择广谱抗生素,高热者可物理降温至,32,，降温寒战及惊厥可冬眠。,促进脑细胞代谢,:,能量合剂，如辅酶,A,、,ATP,、细胞色素。,防治并发症和后发症,:,昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；,鼻饲营养；,严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。,42,高压氧舱,中华高压氧医学信息中心,43,急性酒精中毒,跟往事干杯！,44,45,酒精中毒的概念,酒精中毒的机制,酒精中毒临床表现,酒精中毒急救处理,46,男性，,25,岁，主因神志不清,1,小时而就诊。患者,3,小时前曾与朋友饮酒，量不详，但在饮酒过程中，曾先后出现言语增多、语言错乱、走路摇晃等症，被朋友送回家后即入睡，家人呼之不应故紧急送诊。,概念,急性酒精中毒,是指由一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的以,神经精神症状,为主的中毒性疾病。,病,例,介,绍,诊断：急性酒精中毒,讨论问题，引出概念,1.,为什么医生诊断患者为,“,急性酒精中毒,”,？,2.,从病史中判断患者,什么时候,开始的中毒？,47,随着血中酒精浓度的增加，通过边缘系统作用于小脑，表现为共济失调,。,作用于脑内突触后受体，减弱,-,氨基丁酸对中枢的抑制，从而表现为兴奋效应。,血液中的酒精浓度继续增加，通过网状结构到达延髓，表现为昏睡和昏迷。,酒 量,1500ml,1000ml,500ml,48,共济失调期,兴 奋 期,昏 睡 期,临床分期,49,兴奋期,血中,浓度,临床,表现,头晕、兴奋易激动，,言语增多，或沉默,寡言、寂静入睡。,颜面潮红呼出气带,酒味。,500,mg/L,共济失调，表现为动,作不协调，步态蹒跚，,动作笨拙，言语不清，,语无伦次。,500-1500,mg/L,共济失调期,昏睡状态，面苍，皮肤,湿冷，口唇微绀，体温,下降。乙醇浓度,4000,mg/L,，,深昏迷，血压下降,潮式呼吸，大小便失禁、,抽搐、呼吸衰竭而死亡。,2500,mg/L,昏睡期,酒精中毒临床表现分期,50,轻症患者,重症患者,急救与处理,51,酒精中毒的急救,对于轻症病人,无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。,共济失调者,避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。,52,烦躁不安、过度兴奋者,一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。,对于昏迷患者,：,重点是维持生命体征。,（,1,）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸；,（,2,）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入,5%,葡萄糖盐水溶液。,（,3,）心电监护，有无心律失常和心肌损害。,（,4,）保温，维持正常体温。,53,（,5,）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素,B,1,100-200mg,。,（,6,）保护大脑功能，应用,naloxane,（纳洛酮）,0.4-0.8mg,静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。,（,7,）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。,54,（二）重症处理,1.,洗胃：终止进一步吸收，之后可给予牛奶、蛋清保护胃粘膜，其间注意吸入性肺炎发生。,2.补液,：,静滴葡萄糖加胰岛素及,B,族维生素，促进酒精的氧化代谢,:10%,葡萄糖,+,胰岛素,+,维生素,B6,。,日常施救,55,3.药物治疗,纳洛酮：静注0.40.8,mg,。,安定：对烦躁不安者可用小剂量，,5,8,mg,禁用吗啡、氯丙嗪加重呼吸抑制。,4.,对症支持治疗,防治呼衰、休克、脑水肿，预防感染。,56,戒,预防,最好的预防,57,谢谢大家,58,