羊水栓塞的护理课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/9,.,#,羊水栓塞的护理,产一 唐佳佳,.,羊水栓塞(,AFE),是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起,急性肺栓塞,、,过敏性休克、弥散性血管内凝血（,DIC,）,、,肾衰竭或猝死,等一系列严重症状的综合征,是产科少见且凶险的并发症,产妇死亡率高达80%以上。,病因,：不清，与,宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂,有关。,定义,病理生理,羊水中的有形成分,形成小栓子,肺血管反射性痉挛,肺小血管机械性阻塞,右心衰竭,肺组织释放血管活性物质,1.,肺动脉高压,羊水中的抗原成分,型变态反应,2.,过敏性休克,支气管痉挛、粘膜分泌亢进,肺通气换气功能降低,肺血管痉挛,病理生理,羊水中的促凝物质,血液高凝状态,羊水中纤溶激活酶,高凝状态转为纤溶亢进状态,全身出血、血液不凝,外源性凝血系统,3.DIC,病理生理,DIC,、休克,急性肾小管坏死,肾脏微血管缺血,少尿、无尿,4.,肾功能衰竭,病理生理,发病特点：,起病急骤、来势凶险。,发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的短时间内。,临床表现：,三个渐进阶段,1.,心肺功能衰竭和休克,2.DIC,引起的出血,3.,急性肾功能衰竭,临床表现,1.,心肺功能衰竭和休克：产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。,2,DIC,引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。,3,急性肾功能衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。,临床表现,羊水栓塞一旦疑似，应,立即抢救产妇,。主要原则为：,改善低氧血症；,抗过敏和抗休克；,防治,DIC,和肾功能衰竭；,预防感染。,处理原则,1.,病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。,2.,是否有先兆症状及各阶段临床表现。,3.,诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。,X,线检查：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查：心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。,护理评估,1.,气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关,2.,组织灌注不足：与,DIC,及失血有关,3.,有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭有关,护理诊断,1.,解除肺动脉高压，改善低氧血症,（,1,）供氧：半卧位、正压持续给氧、面罩给氧，气管插管、气管切开。,（,2,）缓解肺动脉高压：,1,）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。,2,）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。,3,）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。,4,）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。,护理措施,2.,抗过敏,在改善缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。如氢化可的松、地塞米松。,3.,抗,休克,（,1,）补充血容量：扩容常用右旋糖酐,-40,，补充新鲜血液和血浆。,（,2,）升压药物：多巴胺。,（,3,）纠正酸中毒：,5%,碳酸氢钠。,（,4,）纠正心衰：西地兰。,护理措施,4.,防治,DIC,（,1,）肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期（发病十分钟内）使用。,（,2,）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、血小板等。,（,3,）抗纤溶药物：补充纤维蛋白原,2-4g,静滴。,4.,防止肾功能衰竭,在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。,5.,预防感染,及时正确使用抗生素，以预防感染,护理措施,.,产科处理,根据情况可经阴道分娩,但应做好抢救新生儿的准备,准备剖宫产,无法控制的出血,在抗休克的同时,做好子宫切除的术前准备工作,第一产程,第二产程,产后,加强产前检查，注意诱发因素；,密切观察产程，正确应用缩宫素；,掌握破膜时间，减少羊水穿刺。,羊水栓塞的预防,Thank You!,