输尿管结石教学查房课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,0,博爱,厚德,精诚,创新,淮安一院,输尿管结石,教学查房,科室：泌尿外科,主讲人：韦兵舰,1,.,查房目的,掌握输尿管结石的临床表现,掌握输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗,了解输尿管结石最新的诊疗进展,2,.,病情摘要,患者,XXX,，女，,54,岁。,主诉：右腰部隐痛,2,天,现病史：疼痛为持续性，不剧烈，向下腹部放射，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。,入院查体：双侧肾脏不能触及，双肾区无叩痛，输尿管行径无压痛，膀胱区未触及异常隆起。,彩超：右输尿管上段结石，大小约,1.0*0.6cm,，右肾积水。,入院诊断：右输尿管上段结石、右肾积水。,3,.,问题一,若你是该患者的首诊医师，下一步要完善的哪些相关检查？,4,.,解决问题一，先要解决下面三个问题,1.,输尿管结石的典型症状是什么？,先打败他们三个再说吧！,3.,输尿管结石常用的检查方法有哪些？,2.,需要与哪些疾病鉴别,5,.,典型症状,肾绞痛：,阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，沿输尿管行径放射（上段结石多放射至下腹部，中下段结石多放射至会阴部），查体：肾区叩击痛,伴随症状：,恶心、呕吐；血尿；膀胱刺,激征状,其他症状：,发热、畏寒、腹部肿块、肾,功能异常、无尿等,6,.,肾脏体表投影：肾区叩击痛,7,.,鉴别诊断：,阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，可查彩超）,胆囊炎（,Murphy,氏征，可查彩超）,胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，可查血尿淀粉酶）,消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，可查腹部立位片）,肠梗阻（持续性疼痛、腹胀、肛门停止排便排气,，可查腹部立位片,）,腰椎或腰肌病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物，有劳累病史）,女性患者还应和卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等疾病鉴别（可查彩超）,你不是，我才是呢！,8,.,输尿管结石常用检查,尿常规：常有血尿,彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低,KUB,：,5%,阴性结石无法检出,CT,平扫：,1cm,以上结石敏感性和特异性高,IVU,（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况,CTU,（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格高、放射剂量大，一般作为术前检查,9,.,输尿管结石其他检查,MRU,（磁共振尿路成像）：不适合,X,线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤的患者；,RGP,（逆行肾盂造影）,:IVU,显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄,ECT,（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况,10,.,彩超表现,11,.,KUB,表现,12,.,CT,表现,13,.,IVU,表现,14,.,CTU,表现,15,.,CTU,表现,16,.,CTU,表现,17,.,诊断已明确！,那该怎么治？,18,.,问题二,该患者已诊断明确，下一步应该选择什么治疗方法？,就你问题多！,我想问你个问题！,19,.,解决问题二，先要解决下面三个问题,1.,输尿管结石的治疗原则是什么？,2.,输尿管结石有哪些治疗方法？,3.,这些治疗方法的适应症分别是什么？,来，你们三个一起上！,20,.,治疗原则,最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。,BTY,：,双侧上尿路结石的治疗原则？,21,.,输尿管的影像学分段,22,.,输尿管结石的常用治疗方法,排石治疗,体外冲击波碎石,输尿管镜碎石术,经皮肾镜碎石术,输尿管切开取石术,腹腔镜切开取石术,23,.,排石治疗,排石治疗的适应证,（1）结石直径,0.5-1.0cm,，小于0.6 cm的结石排出几率较大；,（2）结石表面光滑；,（3）结石以下尿路无梗阻；,（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。,24,.,排石方法,（,1,）每日饮水,2000,3000 ml,，昼夜均匀。,（,2,）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。,（,3,）口服,-,受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂,:,坦索罗辛是一种高选择性,-,肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。,（,4,）适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。,25,.,体外冲击波碎石（,ESWL,）,ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率比较高。对直径1cm上段输尿管结石首选ESWL，1cm的结石及输尿管中段结石不建议首选,ESWl,。,大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用的发生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度较大。,26,.,体外冲击波碎石,27,.,输尿管镜碎石术（,URS）,适应证,(,1)输尿管下段结石；,(,2)输尿管中段结石；,(,3)ESWL失败后的输尿管上段结石；,(,4)停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。,28,.,输尿管镜,29,.,输尿管镜术中操作,30,.,经皮肾镜碎石术（,PNL,）,适应症,(,输尿管上段L4横突以上的结石,),：,(1),梗阻较重或长径1.5 cm的大结石；,(2),或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效；,(3),输尿管置镜失败的输尿管结石。,31,.,经皮肾镜碎石术,32,.,输尿管切开取石术（腹腔镜）,适应证,(,1)ESWL、URS和PNL存在禁忌证。,(,2)ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。,(,3)存在同时需要开放手术处理的疾病，例如集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。,33,.,讨论,该患者适合那种治疗方法？,治疗前有哪些注意事项？,34,.,输尿管结石治疗进展,数字化输尿管镜,超大角度的输尿管软镜,新型阻石篮、套石篮,微通道经皮肾镜,35,.,高清的图像,更大的操作通道,方便的视频调节,36,.,新型输尿管软镜,有两个末端调节旋钮的软输尿管：,A,仅调节其中一个旋钮；,B,同时调节两个旋钮，软镜末端弯曲角度更大,37,.,末端能够超大角度弯曲,38,.,可多层折叠阻塞膜,新型阻石篮,39,.,A,B,C,A,像导丝一样越过嵌顿的结石；,B,多层折叠后阻塞输尿管，防止结石逆流，,也可缓冲部分能量，减少管腔的损伤；,C,，结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中，,彻底清除结石碎片,40,.,思考题,患者术前排尿时排出结石一枚，该如何处理？,患者突发寒战、发热，该如何处理？应如何选择手术方式？,41,.,谢谢！,42,.,