临床病原体检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,实验诊断学,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性肝炎标记物检测,1,甲型肝炎,丁型肝炎,丙型肝炎,戊型肝炎,乙型肝炎,2,甲肝抗体,HAVAb,乙肝表面抗原,HBsAg,乙肝表面抗体,HBsAb,乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb,乙肝核心抗原,HBcAg,乙肝核心抗体,HBcAb,乙肝,PCR,HBV-DNA,丙肝抗体,HCVAb,3,甲肝抗体,(,HAVAb,),感染,HAV,后，,1,周内有,45%,的感染者呈现,anti-HAV-,IgM,阳性，,12,周有,80%,，,24,周有,90%,，,4,周后几乎全部呈现阳性结果，,3,个月后滴度明显下降，,68,月后消失，,anti-HAV-,IgM,阳性是近期感染,HAV,的指标，结合流行病学及临床资料，一次实验结果即可做出,HAV,感染的诊断。,4,HBV,乙肝表面抗原,HBsAg,乙肝表面抗体,HBsAb,乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb,乙肝核心抗原,HBcAg,乙肝核心抗体,HBcAb,乙肝,PCR,HBV-DNA,5,HBV,感染后，血清,HBsAg,浓度可达,5ng/ml-600ng/ml,。,HBV,感染的潜伏期或早期，即可出现血清,HBsAg,阳性。,HBsAg,阳性者,80%,在,6,个月内成自限性过程转阴，,20%,左右,6,个月后仍持续阳性，成为慢性,HBsAg,携带者，亦有的呈一过性阳性，是一过性感染的证据。,HBsAg,无核酸成分，本身无传染性，不代表病毒是否复制，不表示传染性的强弱，不能预测预后。,HBsAg,阴性并不能除外,HBV,感染。,6,Anti-,HBs,为保护性抗体，具有清除,HBV,感染和防止再感染的功能，其出现表明感染过,HBV,，正在或已经将,HBV,清除，,HBV,感染将要恢复时（约,5,个月）、免疫接种,6,个月后才能出,anti-,HBs,阳性，它在血清中存在的时间是：,HBV,感染可维持数年，免疫接种仅在,2,个年之内。另约有,10%,的人不产生,anti-,HBs,，多为器官移植、肾透析、先天愚型等，可能与应用免疫抑制剂，免疫调控能力有关。,anti-,HBs,主要组成是,anti-,HBs-IgG,，,anti-,HBs-IgM,甚少，有无保护作用与,anti-,HBs,浓度有关，,10mIU/ml,以上才具保护作用，如,anti-,HBs,已为阳性则无需再进行接种乙肝疫苗。,7,HBeAg,是,HBV,核心部分隐蔽于,HBcAg,的一种可溶性蛋白质，它是,HBV,增殖时生成的，血液中,HBeAg,的量与,HBV,的复制率成正比，,HBeAg,阳性表明：,病人有传染性；,血液中有一定量的,HBV,；,HBeAg,滴度增加，说明乙肝患者病情将要加重。,垂直传播：,HBeAg,阳性的母亲生下的婴儿,80%-100%,感染了,HBV,，而阴性的乙肝患者生下的婴儿仅,10%30%,被,HBV,感染；当,HBV,感染引发的病变达极期之后，,HBeAg,即转阴，若持续阳性，则表明已转入慢性肝病；有的患者,HBeAg,转阴后，查不到,anti-,HBe,，这是,HBeAg,/anti-,HBe,的慢性,HBV,感染者；在慢性无症状,HBV,携带者体内的,HBeAg,，可能起调节因子作用，使机体处于高感染、低应答状态；一些慢性活动性肝病，虽然,anti-,HBs,已成阳性，但不一定是病毒停止复制的标志。,8,anti-,HBe,是,HBeAg,刺激机体产生的相应抗体，但不属保护性抗体范畴，,PCR,发现,anti-,HBe,阳性患者血清中和肝细胞内仍可有,HBV-DNA,存在，表明此时机体内有,HBV,复制。,anti-,HBe,阳性表明：,病情好转；,HBV,生成减少，但不表明已停止，原有的,HBV,大多数被清除，但不表明已消除。传染性降低；,不是慢性乙肝永久缓解的标志，仍有慢性活动性病变发生。,9,anti-,HBc,是曾感染,HBV,的标志性抗体，,HBV,感染者几乎,100%,出现,anti-,HBc,阳性，,HBcAg,比,HBeAg,有更强的免疫原性，故,anti-,HBc,比,anti-,HBs,出现早、滴度高持续时间长、病愈后多年或终生存在。,anti-,HBc,常在,HBsAg,转阴后出现，但亦可同时存在。,我国正常人群中约有,10%anti-,HBc,阳性，这些人中,20%,无重复性（是否部分为假阳性？），,anti-,HBc,不是保护抗体，是反映肝细胞受,HBV,侵害的指标，若是呈低滴度（,1,：,10000,才可作为感染的指标。其含,IgG,、,IgA,、,IgM,三种成分。,10,乙肝的特点,1,.,发病人群日益增多；,2,.,家庭、群体发病率增高；,3,.,治疗药物层出不穷；,4,.,感染程度与临床表现、肝功能状况不成比例。,11,1,.,传染性程度的判断,2,.,是否需要治疗及治疗方案,3,.,治疗有无效果,12,PCR,聚合酶链反应,定义：是一种模拟天然,DNA,复制过程，由引物介导、耐热,DNA,聚合酶催化，在体外扩增特异,DNA,片段的一种快速而有效的方法。,13,1,.,大三阳,PCR,定性一般为阳性，定量值很高，如在未停药情况下检查，可出现阴性。,2,.,小三阳,PCR,定性为阴性，说明病毒复制处于稳定状态，对外界传染性很小，一般不建议采取治疗（肝功能正常,),。,PCR,定性为阳性，说明病毒复制活跃，对外界传染性强，要采取治疗，定期复查,。,14,3,.,HBsAg,（+）（,潜伏期、携带者）,PCR,检查可确定疾病发展动向，是否向严重方向发展，同时确定血清学检查的可靠性,4,.,抗-,HBs,（+）,PCR,检查一般为阴性，如出现阳性说明疫苗阻断效果不佳，抗体对机体无保护作用,15,5,.,抗-,HBc,（+）,此时患者处于窗口期，,PCR,阳性说明对外界有传染性，阴性说明疾病处于一个恢复期。,16,丙肝抗体,(,HCVAb,),HCVAb,不是保护性抗体，且滴度高的血液具传染性。,HCVAb,在,HCV,感染的后期出现（有的一年后才出现）；一过性轻型感染者，输血后,7-9,周有,ALT,升高，轻微黄疸及消化道症状，但,HCVAb,可一直为阴性；急性自限性感染可有短暂,HCVAb,阳性；多数输血后丙肝,HCVAb,的阳性持续时间不等，输血后立即阳性是血液及其制品的，,5,周内消失，,14,周以后阳性，才是感染者自身抗体，可持续,5-10,年或更长。,HCVAb,要通过血液及其制品感染，我国输血后肝炎,90%,为丙肝，,HCV,感染者中,40%50%,的变为慢性肝炎，其引起肝细胞癌的比例大于,HBV,。,HCV,污染的注射器、接触有传染性的血液及其制品、文身、性接触、母婴垂直传播等都可感染,HCV,。,17,第九章小节与复习,一、选择题,A,型题,5 8 9 10,X,型题,17,二、问答题,2,、病例讨论：,1983,年,7-10,月某地先后发生一百多人，持续高烧、,腹胀、乏力等症状。该地区,15,年未注射过伤寒、甲、,乙型副伤寒三联疫苗，当地防疫部门拟诊断为伤寒,流行。现提出下列两例肥达反应结果，供分析。并,指出进一步确诊应取哪些项目检查。,18,例,1,李某，成人，发热,7,天，头疼，腹胀，肥达反应结果：入院时抗体效价“,O”,为,180,；“,H”,为,180,；“,PA”,为,140,；“,PB”,为,140,；,12,天后“,O”,为,1320,；“,H”,为,1320,；“,PA”,为,140,；“,PB”,为,140,。,例,2,王某，男，,10,岁，外地来此地,1,年，发烧，咳嗽三天，肥达反应抗体效价“,O”,为,140,；“,H”,为,1160,；“,PA”,为,140,；“,PB”,为,140,。,3,、血清中测出,HBsAg,和,HbeAg,各有何意义？,19,