呼吸系统病例讨论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,内科学 呼吸系统,病例分析及讨论,成都医学院第一附属医院,06,级临床本科班,1,可编辑课件PPT,女性，,60,岁。糖尿病、高血压病史,3,年，,3,天前因牙痛予拨牙治疗，,2,天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺脓肿。,该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有关，请问主要的原因是什么？,A,、糖尿病,B,、受凉,C,、高龄,D,、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通,E,、高血压病,2,可编辑课件PPT,女性，,60,岁。糖尿病、高血压病史,3,年，,3,天前因牙痛予拨牙治疗，,2,天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺脓肿。,以下治疗应用的药物，哪项不正确？,A,、青霉素,B,、甲硝唑,C,、硝苯地平,D,、可待因,E,、胰岛素,3,可编辑课件PPT,女性，,30,岁。发热、咳嗽和咯血丝痰,3,天入院。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。请问最可能的诊断是：,A,、肺癌,B,、肺结核,C,、支气管扩张并感染,D,、肺炎,E,、肺栓塞,4,可编辑课件PPT,男性，,20,岁。午后低热、盗汗,1,个月，小量咯血,12,小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。,请问为明确诊断，首选以下哪项检查？,A,、血常规,B,、血气分析,C,、胸片,D,、痰培养,+,药敏,E,、肝肾功能,5,可编辑课件PPT,血常规示白细胞,8.010,9,/L,，胸片示左上肺斑点片状、条索状阴影。最可能的诊断是：,A,、肺结核,B,、肺炎,C,、肺癌,D,、支气管扩张,E,、支气管炎,男性，,20,岁。午后低热、盗汗,1,个月，小量咯血,12,小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。,6,可编辑课件PPT,男性，,20,岁。午后低热、盗汗,1,个月，小量咯血,12,小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。,患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当的体位是：,A,、俯卧位,B,、坐位,C,、立位,D,、患侧卧位,E,、健侧卧位,7,可编辑课件PPT,男性，,40,岁。因气喘、呼吸困难半年，加重,1,月入院。,1,月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。,根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？,A,、肺炎,B,、肺结核,C,、心源性哮喘,D,、支气管哮喘,E,、大气道阻塞性疾病,8,可编辑课件PPT,男性，,40,岁。因气喘、呼吸困难半年，加重,1,月入院。,1,月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。,为明确诊断，首选以下哪项检查？,A,、胸片,B,、血常规,C,、肺功能,D,、纤维支气管镜检查,E,、痰培养,+,药敏,9,可编辑课件PPT,男性，,40,岁。因气喘、呼吸困难半年，加重,1,月入院。,1,月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。,胸部,X,线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查？,A,、胸部,CT,B,、纤维支气管镜检查,C,、血常规,D,、肝功能,E,、经皮肺穿刺活检,10,可编辑课件PPT,男性，,40,岁。因气喘、呼吸困难半年，加重,1,月入院。,1,月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。,患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为：,A,、呼气相哮鸣音,B,、吸气相哮鸣音,C,、大小泡音,D,、小水泡音,E,、爆裂音,11,可编辑课件PPT,女性，,70,岁。高血压病史，,1,周来出现不能平卧、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问痰液性状的改变最可能为：,A,、咖啡样痰,B,、果酱样痰,C,、红棕色胶冻样痰,D,、咳粉红色稀薄泡沫痰,E,、大量黄脓痰,12,可编辑课件PPT,男，,30,岁，,2,天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。,拟诊考虑为,A.,支原体肺炎,B.,克雷白杆菌肺炎,C.,金葡菌肺炎,D.,肺炎链球菌肺炎,E.,绿脓杆菌肺炎,13,可编辑课件PPT,男，,30,岁，,2,天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。,若该患者出现感染性休克，不会出现的表现为,A.,血压下降，脉压减小,B.,烦躁不安，面色苍白,C.,四肢厥冷，出冷汗,D.,尿量增多,E.,皮肤粘膜出血,14,可编辑课件PPT,男，,30,岁，,2,天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。,发生休克时，治疗措施不正确的是,A.,控制感染,B.,支持疗法,C.,不宜用糖皮质激素,D.,用血管活性药物,E.,补充血容量,15,可编辑课件PPT,男，,54,岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。,最可能的诊断为：,A.,肺炎链球菌肺炎,B.,干酪性肺炎,C.,肺炎克雷白杆菌肺炎,D.,肺癌并发感染,E.,吸入性肺脓肿,16,可编辑课件PPT,男，,54,岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。,如病人积极治疗,4,个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是：,A.,祛痰及体位引流,B.,痰培养选用敏感抗生素,C.,超声雾化吸入药物,D.,气管滴入药物,E.,肺叶切除,17,可编辑课件PPT,男性，,28,岁。突起畏寒发热，右胸痛,2,天，,X,线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断,A.,肺炎链球菌肺炎,B.,葡萄球菌肺炎,C.,肺炎克雷白杆菌肺炎,D.,铜绿假单胞菌肺炎,E.,肺炎支原体肺炎,18,可编辑课件PPT,男性，,60,岁。有慢性咳嗽、咯痰史,5,年，活动后气促,1,年，加重伴咯血丝痰,1,个月，,1,周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。,若胸部,CT,示右肺尖阴影，,4cm4cm,，伴右肺门、纵隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：,A.,胸腔镜,B.,肿瘤标志物,C.,胸部,MRI,D.,纤维支气管镜,E.,肌电图,19,可编辑课件PPT,男性，,60,岁。有慢性咳嗽、咯痰史,5,年，活动后气促,1,年，加重伴咯血丝痰,1,个月，,1,周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。,若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量,2L,，且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的,45,，应考虑的治疗为：,A.,手术治疗,B.,手术放疗化疗,C.,化疗放疗,D.,中医药治疗,E.,放疗,20,可编辑课件PPT,男性，,60,岁。有慢性咳嗽、咯痰史,5,年，活动后气促,1,年，加重伴咯血丝痰,1,个月，,1,周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。,若患者在接受放疗后,1,个月出现刺激性干咳，气促，体查示右上胸部皮肤萎缩变硬，胸片提示右上肺大片致密模糊阴影，放疗范围呈毛玻璃样改变，其间隐约可见网状阴影。下列哪种可能最大：,A.,细菌性肺炎,B.,肿瘤复发,C.,肺脓仲,D.,肿瘤播散,E.,放射性肺炎,21,可编辑课件PPT,男性，,60,岁。有慢性咳嗽、咯痰史,5,年，活动后气促,1,年，加重伴咯血丝痰,1,个月，,1,周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。,下一步的治疗措施主要为：,A.,抗生素治疗,B.,按原来放射剂量放疗,C.,增加放射剂量放疗,D.,糖皮质激素,E.,减少放射剂量放疗,22,可编辑课件PPT,女性，,68,岁。有慢支肺气肿病史,20,余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩,40,。予插管引流,5,日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。,该患者最可能的诊断是：,A.,闭合性气胸,B.,张力性气胸,C.,交通性气胸,D.,血气胸,E.,脓气胸,23,可编辑课件PPT,女性，,68,岁。有慢支肺气肿病史,20,余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩,40,。予插管引流,5,日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。,进一步考虑的治疗是：,A.,继续水封瓶引流,B.,剖胸手术,C.,加用负压吸引装置,D.,胸腔镜下手术,E.,胸膜固定术,24,可编辑课件PPT,下列哪项因素与气胸对呼吸循环功能的影响无关：,A.,基础肺疾病,B.,气胸发生的速度,C.,既往发作气胸的次数,D.,肺功能状态,E.,胸膜腔内积气量和压力,25,可编辑课件PPT,下列哪项措施可以预防气胸复发：,A.,抗生素预防性使用,B.,胸腔持续闭式负压吸引,C.,化学性胸膜固定术,D.,长期卧床休息,E.,长期低流量氧疗,26,可编辑课件PPT,一例气胸患者，胸部,X,线示肺压缩,40,，胸膜腔测压为：,3cmH,2,O,，予抽气后压力降至,0cmH,2,O,，观察,10min,后压力未变，考虑患者的气胸类型是：,A.,张力性气胸,B.,混合性气胸,C.,交通性气胸,D.,创伤性气胸,E.,闭合性气胸,27,可编辑课件PPT,诊断张力性气胸的确切依据是：,A.,患者明显呼吸困难、烦燥不安、不能平卧,B.,伴有广泛皮下气肿,C.,查体患者侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移,D.X,线检查提示纵隔及心脏向健侧偏移,E.,胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升,28,可编辑课件PPT,女性，,40,岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，,10min,内抽液,1200ml,，患者自觉气促症状减轻,;15min,后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率,120,次,/,分。,可能出现下列何种情况：,A.,肺栓塞,B.,医源性气胸,C.,复张后肺水肿,D.,纵隔摆动,E.,损伤血管致失血,29,可编辑课件PPT,女性，,40,岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，,10min,内抽液,1200ml,，患者自觉气促症状减轻,;15min,后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率,120,次,/,分。,下列哪一项抢救措施不适当：,A.,吸氧,B.,糖皮质激素,C.,利尿药,D.,皮下注射,0.1,去甲肾上腺素,E.,控制液体入量,30,可编辑课件PPT,女性，,40,岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，,10min,内抽液,1200ml,，患者自觉气促症状减轻,;15min,后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率,120,次,/,分。,下列哪项措施可预防该情况出现：,A.,持续吸氧,B.,麻醉药足量,C.,避免抽液量过多过快,D.,操作熟练,E.,胸穿部位定位准确,31,可编辑课件PPT,男性,37,岁。,1,周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近,2,日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：,WBC1910,9,/L,，,N89,；,HB108g/L,。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。,最可能的诊断是：,A.,肺脓肿,B.,自发性气胸,C.,结核性胸膜炎,D.,肺炎并发脓胸,E.,结核性胸膜炎,32,可编辑课件PPT,男性,37,岁。,1,周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近,2,日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：,WBC1910,9,/L,，,N89,；,HB108g/L,。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。,为明确诊断下列何种检查最有价值：,A.,胸部,CT,检查,B.,痰及胸液细菌学检查,C.,纤维支气管镜检查,D.,胸膜活检,E.PPD,试验,33,可编辑课件PPT,男性,37,岁。,1,周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近,2,日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：,WBC1910,9,/L,，,N89,；,HB108g/L,。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。,该患者最合适的处理是：,A.,胸腔引流及注入胸膜粘连剂,B.,抗结核治疗,C.,全身及胸腔内应用抗肿瘤药物,D.,胸腔引流及有效抗菌治疗,E.,胸腔抽气治疗,34,可编辑课件PPT,女性，,28,岁。发热,2,周，有左侧胸痛，体重下降。,X,线胸片示左胸中量积液片，胸液呈草黄色，下列哪些检查暂不考虑：,A.,胸腔穿刺液细菌培养,B.,胸膜活检,C.,胸液找抗酸杆菌,D.,胸液脱落细胞学检查,E.,剖胸探查,35,可编辑课件PPT,最可能引起漏出液的疾病是：,A.,恶性肿瘤,B.,结核病,C.,食管破裂,D.,胸导管阻塞,E.,肝硬化,36,可编辑课件PPT,若胸穿抽液时患者出现胸膜反应，正确的处理是：,A.,停止抽液及平卧，观察病情变化,B.,减慢抽液速度,C.,立即注射地塞米松,D.,皮下注射,0.1,去甲肾上腺素,E.,静脉缓慢推注毛花苷丙,37,可编辑课件PPT,一例,X,线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现：,A.,喜右侧侧卧位,B.,气管向左侧移位,C.,叩诊心界缩小,D.,可有胸膜摩擦音,E.,积液上方呼吸音可增强,38,可编辑课件PPT,结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是：,A.,胸水颜色,B.,胸水增长速度,C.,胸痛程度,D.,有无发热、盗汗、消瘦等症状,E.,胸水细胞学和细菌学检查,39,可编辑课件PPT,女性，,40,岁，,4,年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，,3,天前再次发作。体检：呼吸,30,次,/,分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率,110,次,/,分，律齐。,最可能的诊断：,A.,慢性支气管炎急性发作,B.,喘息型支气管炎,C.,心源性哮喘,D.,支气管扩张,E.,支气管哮喘,40,可编辑课件PPT,女性，,40,岁，,4,年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，,3,天前再次发作。体检：呼吸,30,次,/,分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率,110,次,/,分，律齐。,此时行肺功能测定，最可能的表现是：,A.,限制性通气功能障碍,B.,阻塞性通气功能障碍,C.,混合性通气功能障碍,D.,弥散功能障碍,E.,阻塞性通气功能障碍伴弥散障碍,41,可编辑课件PPT,女性，,40,岁，,4,年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，,3,天前再次发作。体检：呼吸,30,次,/,分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率,110,次,/,分，律齐。,为判断病情严重度，急需哪项检查：,A.,心电图,B.,血白细胞,C.X,线胸片,D.,血清,IgE,E.,动脉血气分析,42,可编辑课件PPT,关于支气管哮喘，下列哪项是错误的：,A.,全球约有,1.6,亿患者,B.,儿童患者病率高于青壮年,C.,患病率发达国家高于发展中国家,D.,病因受遗传因素和环境因素的双重影响,E.,成人男性患病率高于女性,43,可编辑课件PPT,女性，,25,岁。运动后常发生胸闷、咳嗽和呼吸困难,5,年，经休息后可缓解。最可能的诊断是：,A.,过敏性鼻炎,B.,运动性哮喘,C.,急性支气管炎,D.,咳嗽变异性哮喘,E.,心源性哮喘,44,可编辑课件PPT,男，,68,岁。确诊慢性阻塞性肺病近,10,年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。,采集病史时应特别注意询问：,A.,胸痛部位、性质和伴随症状,B.,冠心病、心绞痛病史,C.,吸烟史,D.,近期胸部,X,线检查情况,E.,近期服药史如支气管舒张剂、抗生素,45,可编辑课件PPT,男，,68,岁。确诊慢性阻塞性肺病近,10,年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。,体检重点应是：,A.,肺下界位置及肺下界移动度,B.,肺部啰音,C.,病理性支气管呼吸音,D.,胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较,E.,颈静脉充盈,46,可编辑课件PPT,男，,68,岁。确诊慢性阻塞性肺病近,10,年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。,确诊最有价值的辅助检查是：,A.B,型超声显像,B.,心电图,C.X,线透视或摄片,D.MRI,E.,核素肺扫描,47,可编辑课件PPT,50,岁慢性肺心病心衰患者，因浮肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项？：,A.,易导致低钾、低氯性碱中毒,B.,出现神经精神症状,C.,使血液稀释，增加循环阻力,D.,使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭,E.,易发生播散性血管内凝血,48,可编辑课件PPT,女性，,45,岁。慢性支气管炎病史,3,年。昨受凉后咳嗽加剧，痰粘难咳，伴胸闷、整夜未能安睡，前来门诊。体检两肺散在哮鸣音。下列处方中哪项是不妥当的？,A.,沙丁胺醇气雾剂吸入或片剂口服,B.,氯化铵棕色合剂口服,C.,氨茶碱口服,D.,表面激素吸入,E.,可待因片口服,49,可编辑课件PPT,男，,32,岁。反复发热，咳嗽、咯痰、咯血,8,年，近两年呼吸困难进行性加重，胸片右上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管右移。,你认为最有可能的诊断是：,A.,肺癌,B.,肺脓肿,C.,慢性阻塞性肺病,D.,支气管扩张,E.,肺结核,50,可编辑课件PPT,男，,32,岁。反复发热，咳嗽、咯痰、咯血,8,年，近两年呼吸困难进行性加重，胸片右上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管右移。,2h,前突然咳嗽、胸痛、气促、烦燥不安，不能平卧。最大可能是：,A.,精神紧张,B.,左心衰竭,C.,气胸,D.,胸腔积液,E.,严重感染,51,可编辑课件PPT,下列哪项不属于肺结核化疗原则：,A.,早期,B.,联合,C.,规律,D.,全程,E.,足量,52,可编辑课件PPT,以下哪项不属于肺结核的并发症：,A.,脓胸,B.,气胸,C.,肺癌,D.,肺气肿,E.,肺心病,53,可编辑课件PPT,咯血时脑垂体后叶素的止血机制是：,A.,凝血,B.,减少肺血管收缩,C.,加强肺小动脉收缩,D.,对血小板的影响,E.,对病人有镇静作用,54,可编辑课件PPT,肺结核大咯血最危急的并发症是：,A.,出血性休克,B.,广泛结核菌播散,C.,肺不张,D.,合并肺部感染,E.,窒息,55,可编辑课件PPT,抗结核的两个阶段包括：,A.,初治与复治疗阶段,B.,初治与继续巩固阶段,C.,复治与继续巩固阶段,D.,开始强化与复治阶段,E.,开始强化及继续巩固阶段,56,可编辑课件PPT,痰结核菌检查的意义为：,A.,痰菌阳性不是确诊肺结核的依据,B.,痰菌阳性说明病灶是开放性的,C.,痰菌阴性可否定肺结核,D.,痰菌阴性肯定已无传染性,E.,痰菌阴性可放弃抗结核治疗,57,可编辑课件PPT,感染结核菌后而获得的免疫力主要是：,A.,细胞免疫,B.,体液免疫,C.,过敏反应,D.,细胞和体液免疫,E.,以上者错,58,可编辑课件PPT,支气管扩张的痰量与下列哪个因素无关：,A.,体位,B.,性别,C.,多喝水,D.,使用利尿药,E.,使用抗菌药物和祛痰药物,59,可编辑课件PPT,支气管扩张的原因最常见的是：,A.,结核性感染,B.,支气管内结石,C.,严重的支气管肺部感染,D.,肿瘤或支气管外肿大淋巴结压迫,E.,胰腺纤维囊性病,60,可编辑课件PPT,干性支气管扩张是指：,A.,干咳为主,B.,晨间咳嗽、咯痰，无大量脓痰，少有咯血,C.,反复咯血，一般无咳嗽、咯痰,D.,局限于肺上叶,E.,纤维支气管镜见支气管粘膜干燥、萎缩,61,可编辑课件PPT,A.,吸气性呼吸困难,B.,呼气性呼吸困难,C.,夜间阵发性呼吸困难,D.,突发性呼吸困难,E.,进行性呼吸窘迫,ARDS,为,哮喘为,充血性心力衰竭,E,B,C,62,可编辑课件PPT,A.,低血容量性休克,B.,心源性休克,C.,感染中毒性休克,D.,过敏性休克,E.,梗阻性休克,冠心病患者，出现心前区压榨性疼痛,5h,，伴有心悸、头晕，,BP90/70mmHg,，血,CK-MB,增高。该病例低血压原因为,63,可编辑课件PPT,A.,低血容量性休克,B.,心源性休克,C.,感染中毒性休克,D.,过敏性休克,E.,梗阻性休克,肝硬化患者，出现呕血、黑便、头晕、心悸，,BP 70/50mmHg,，该病例低血压的原因为：,64,可编辑课件PPT,A.,低血容量性休克,B.,心源性休克,C.,感染中毒性休克,D.,过敏性休克,E.,梗阻性休克,青霉素过敏史，静滴头孢拉定时出现头晕、面色苍白、四肢湿冷，,BP 75/50mmHg,，该病例低血压原因为：,65,可编辑课件PPT,A.,低血容量性休克,B.,心源性休克,C.,感染中毒性休克,D.,过敏性休克,E.,梗阻性休克,重症肺炎患者，长期高热伴寒战，突然出现心悸、头晕、四肢冰冷，,BP 85/60mmHg,，该病例低血压原因为：,66,可编辑课件PPT,弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为氧的弥散能力是二氧化碳的：,A.1/30,B.1/20,C.1/10,D.20,倍,E.30,倍,67,可编辑课件PPT,男性，,30,岁。重症肺炎入院第,2,天出现呼吸困难，烦躁。呼吸,40,次,/,分，心率,110,次,/,分，血压,90/65mmHg,，口唇发绀，两肺湿性啰音。最可能出现哪种并发症：,A.,脑膜炎,B.,肠麻痹,C.,急性呼吸窘迫综合征,D.,心力衰竭,E.,消化道出血,68,可编辑课件PPT,肺性脑病的治疗，以下哪项是错误的：,A.,持续低流量吸氧,B.,静滴呼吸兴奋剂,C.,使用镇静剂治疗烦躁、躁动,D.,口鼻面罩无创通气,E.,鼻饲高蛋白、低碳水化合物,69,可编辑课件PPT,有关通气,/,血流比例，哪项不正确：,A.,正常总肺泡通气量约,4L/min,B.,肺血流量,5L/min,C.,通气,/,血流比例小于,0.8,，造成分流,D.,通气,/,血流比例大于,0.8,，造成无效通气,E.,通气,/,血流比例失调的后果主要是,CO,2,潴留,70,可编辑课件PPT,男性，,65,岁。昏迷,10h,。血气分析：,pH 7.26,，,PaCO,2,82mmHg,，,PaO,2,45mmHg,。哪项处理不适宜：,A.,机械通气,B.,呼吸兴奋剂,C.,支持疗法,D.,气管切开,E.,高浓度给氧,71,可编辑课件PPT,女性，,40,岁。有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数,150mmHg.,下列哪项治疗是错误的：,A.,持续低流量吸氧,B.,大剂量皮质激素,C.,碘解磷定,D.,出入液量负平衡,E.,呼气末正压通气（,PEEP,）,72,可编辑课件PPT,男性，,70,岁。有慢支肺气肿病史。咳嗽、脓痰伴气促加重,1,周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫两肺湿性啰音。心率,116,次,/,分，律齐。血压,180/105mmHg,。神经系统检查未发现异常。,最可能的诊断：,A.,脑血管意外,B.,呼吸衰竭,C.,急性左心衰竭,D.,右心衰竭,E.,高血压危象,73,可编辑课件PPT,男性，,70,岁。有慢支肺气肿病史。咳嗽、脓痰伴气促加重,1,周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫两肺湿性啰音。心率,116,次,/,分，律齐。血压,180/105mmHg,。神经系统检查未发现异常。,为明确诊断还需作哪项检查：,A.,脑,CT,B.,心电图,C.,动脉血气分析,D.,脑电图,E.,肾动脉造影,74,可编辑课件PPT,男性，,70,岁。有慢支肺气肿病史。咳嗽、脓痰伴气促加重,1,周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫两肺湿性啰音。心率,116,次,/,分，律齐。血压,180/105mmHg,。神经系统检查未发现异常。,此时最主要的处理：,A.,用降压药,B.,用镇静剂,C.,用利尿剂,D.,吸入倍氯米松,E.,氧疗呼吸兴奋剂,75,可编辑课件PPT,女性，,50,岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸,46,次,/,分，血压,98/75mmHg,，脉搏,100,次,/,分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。,最可能是并发了：,A.,支气管哮喘,B.,自发性气胸,C.ARDS,D.,心肌炎,E.,脑膜炎,76,可编辑课件PPT,女性，,50,岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸,46,次,/,分，血压,98/75mmHg,，脉搏,100,次,/,分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。,为明确诊断应首选哪项检查：,A.,胸片,B.,心电图,C.,血气分析,D.,脑脊液,E.,血常规,77,可编辑课件PPT,女性，,50,岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸,46,次,/,分，血压,98/75mmHg,，脉搏,100,次,/,分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。,病人胸片示肺门斑片状阴影，边缘模糊，融合成片。血气分析：,PaO,2,49mmHg,，,PaCO,2,44mmHg,，最重要的措施是：,A.,高浓度吸氧,B.,调整抗生素,C.,呼吸机治疗,D.,控制入水量,E.,肾上腺皮质激素,78,可编辑课件PPT,女性，,50,岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸,46,次,/,分，血压,98/75mmHg,，脉搏,100,次,/,分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。,如进行呼吸机治疗，最佳通气模式为：,A.,容量控制,B.,同步间歇强制呼吸,C.,压力支持,D.,压力控制,E.,呼气末正压通气,79,可编辑课件PPT,女性，,50,岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸,46,次,/,分，血压,98/75mmHg,，脉搏,100,次,/,分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。,目前不宜用哪项治疗：,A.,加强营养支持,B.,积极抗感染,C.,补充白蛋白,D.,控制入水量,E.,适量皮质激素,80,可编辑课件PPT,女性，,80,岁。慢性咳嗽、咯痰,20,余年，冬季加重。近,5,年活动后气促。,1,周前感冒后痰多，气促加剧。近,2,天嗜睡。血白细胞,18.610,9,/L,，中性,0.90,。动脉血气：,pH 7.29,，,PaCO,2,80mmHg,，,PaO,2,47mmHg,。,最可能的诊断：,A.I,型呼吸衰竭,B.II,型呼吸衰竭,C.ARDS,D.,支气管哮喘急性发作,E.,脑血管意外,81,可编辑课件PPT,女性，,80,岁。慢性咳嗽、咯痰,20,余年，冬季加重。近,5,年活动后气促。,1,周前感冒后痰多，气促加剧。近,2,天嗜睡。血白细胞,18.610,9,/L,，中性,0.90,。动脉血气：,pH 7.29,，,PaCO,2,80mmHg,，,PaO,2,47mmHg,。,此时可给予何项措施：,A.,尼可刹米,B.,高浓度间断吸氧,C.,高浓度面罩吸氧,D.,碳酸氢钠溶液,E.,乳酸钠溶液,82,可编辑课件PPT,女性，,80,岁。慢性咳嗽、咯痰,20,余年，冬季加重。近,5,年活动后气促。,1,周前感冒后痰多，气促加剧。近,2,天嗜睡。血白细胞,18.610,9,/L,，中性,0.90,。动脉血气：,pH 7.29,，,PaCO,2,80mmHg,，,PaO,2,47mmHg,。,引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的：,A.,通气不足,B.,氧耗量降低,C.,通气,/,血流比例失调,D.,肺动静脉样分流,E.,弥散障碍,83,可编辑课件PPT,女性，,80,岁。慢性咳嗽、咯痰,20,余年，冬季加重。近,5,年活动后气促。,1,周前感冒后痰多，气促加剧。近,2,天嗜睡。血白细胞,18.610,9,/L,，中性,0.90,。动脉血气：,pH 7.29,，,PaCO,2,80mmHg,，,PaO,2,47mmHg,。,经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予：,A.,气管切开人工通气,B.,经口气管插管,C.,高浓度吸氧,D.,气管插管人工通气,E.,体外心脏按压,84,可编辑课件PPT,女性，,80,岁。慢性咳嗽、咯痰,20,余年，冬季加重。近,5,年活动后气促。,1,周前感冒后痰多，气促加剧。近,2,天嗜睡。血白细胞,18.610,9,/L,，中性,0.90,。动脉血气：,pH 7.29,，,PaCO,2,80mmHg,，,PaO,2,47mmHg,。,经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸减低，叩诊鼓音。应考虑并发：,A.,胸腔积液,B.,肺不张,C.,气胸,D.,气道阻塞,E.,肺水肿,85,可编辑课件PPT,女性，,80,岁。慢性咳嗽、咯痰,20,余年，冬季加重。近,5,年活动后气促。,1,周前感冒后痰多，气促加剧。近,2,天嗜睡。血白细胞,18.610,9,/L,，中性,0.90,。动脉血气：,pH 7.29,，,PaCO,2,80mmHg,，,PaO,2,47mmHg,。,此时恰当的处理为：,A.,胸腔穿刺排液,B.,胸腔闭式引流,C.,立即停用呼吸机,D.,大剂量抗生素,E.,大剂量利尿剂,86,可编辑课件PPT,下周五晚,20,：,30,二教室,循环系统病例讨论,THANK YOU,！,87,可编辑课件PPT,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,