常见全身病的眼部表现.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,常见全身疾病的眼部表现,临泉县人民医院眼科 王灯华,1,.,眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况,。,2,.,学习目的,碰到属于,“,眼科”的疑难问题时能想到全身 疾病可能,.,了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现,3,.,眼与内科病,动脉硬化和,高血压,糖尿病,甲状腺相关眼病,维生素缺乏,肾病,白血病,结核病,4,.,视网膜,动脉硬化,眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为,老年性动脉硬化,和,小动脉硬化,。,一定程度上,反映脑血管和全身其他血管系统的情况。,5,.,动脉硬化,6,.,视网膜中央静脉阻塞,7,.,动脉硬化性视网膜病变,观察眼底改变：,A,血管行径,B,管径、颜色、动脉反光带；,C,动静脉交叉压迹；,D,视网膜渗出、出血；,8,.,主要表现为：视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿,。,9,.,10,.,高血压性视网膜病变,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血（,primary hypertension,）占总高血压患者的,95%,以上，它又分为缓进型（良性）和急进型（恶性），,70%,有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。,11,.,慢性高血压性视网膜病变分级,血管收缩、变窄（功能性）,视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽,视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，,动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出,视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑,视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿,意义：,判断预后，五年生存率,级（,70%,）、,级（,1%,）,12,.,高血压性视网膜病变,期,小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽,13,.,高血压性视网膜病变,期,动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出,14,.,高血压性视网膜病变,期,视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑,15,.,棉绒斑 星芒状渗出 视乳头水肿,高血压性视网膜病变,期,16,.,最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（,hypertensive neuroretinopathy,）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（,Elschning,斑）。,急性高血压性视网膜病变,17,.,急性高血压视网膜病变,见于妊娠高血压综合症,恶性高血压,嗜铬细胞瘤等,18,.,糖尿病,发病率在不断上升,影响眼部多种组织,主要致盲原因,治疗棘手,19,.,糖尿病的眼部并发症,角膜感觉减退,虹膜睫状体炎,糖尿病性白内障,屈光不正,眼球运动神经麻痹,视网膜病变,新生血管性青光眼,视神经病变,20,.,糖尿病视网膜病变,21,.,糖尿病性视网膜病变的分型和分级,单纯型糖尿病性视网膜病变,I.,红出血（微动脉瘤、小出血点）,II.,黄渗出（硬性渗出、小出血点）,III.,白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）,增殖型糖尿病性视网膜病变,IV.,新生血管或并有玻璃体出血,V.,新生血管、纤维增殖膜,VI.,新生血管、牵引性视网膜脱离,22,.,单纯型糖尿病性视网膜病变,23,.,单纯型糖尿病性视网膜病变,24,.,单纯型糖尿病性视网膜病变,25,.,增殖型糖尿病性视网膜病变,26,.,增殖型糖尿病性视网膜病变,27,.,增殖型糖尿病性视网膜病变,28,.,肾脏疾病,肾小球肾炎（,glomerulonephritis,）分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。,急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底病变（图,20-5,）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。,慢性肾炎,50%,以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约,75%,、尿毒症几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。,慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。,29,.,感染性心内膜炎,感染性心内膜炎,(infective endocarditis),是因心内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎（,septic retinitis,）时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一；,渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央（,Roth,斑）。,视盘充血和水肿，一般不超过,3D,。,30,.,血液病,贫血,白血病,真性红细胞增多症,31,.,结核病,眼眶结核,眼睑结核,泪器结核,结膜结核,角膜结核,巩膜结核,结核性葡萄膜炎,视网膜结核,视神经结核,32,.,维生素缺乏,维生素,A,缺乏角膜软化症。,维生素,B1,缺乏可发生脚气病，,7O%,伴有眼部异常，角结膜上皮改变可表现干眼；严重时视神经萎缩，视力丧失。,维生素,B2,缺乏表现为酒糟鼻性角膜炎，角膜缘周围新生血管形成，晚期整个角膜被浅层和深层的新生血管侵袭。可有脂溢性睑缘炎和结膜炎等。,维生素,C,缺乏眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜和眼眶等部位都可发生出血。还易发生白内障。,33,.,甲状腺相关性眼病,(TAO),Graves Ophthalmopathy,自身免疫性疾病,甲状腺相关性免疫眼眶病,(TRIO),34,.,眼部表现,上睑退缩和迟落,眼球突出,复视、眼球运动受限,球结膜充血,视神经改变,恶性眼球突出：,急性高眶压,35,.,甲状腺相关性免疫眼眶病,36,.,治 疗,无特效治疗,治疗原发病（抗甲状腺药物）,皮质类固醇,免疫抑制剂,对症治疗：眼膏,131,碘或深部照射脑垂体,经鼻窦或额部的眼眶减压术,37,.,颅脑损伤,视神经管损伤（,瞳孔反射,）,硬膜外血肿（,钩回疝,-,动眼神经麻痹、瞳孔反射,）,硬膜下血肿（,颅内压慢性增高、视乳头水肿）,颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）,颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）,38,.,39,.,眼与儿科病,早产儿视网膜病变,（,retinopathy of prematurity,）,40,.,早产儿视网膜病变,高浓度氧疗的早产儿,视网膜周边部（颞侧）,新生血管、大量纤维组织增生,视网膜、玻璃体出血,牵引性视网膜脱离,继发青光眼,眼球发育障碍、萎缩,41,.,42,.,眼与神经科病,重症肌无力：,自身免疫性肌病（横纹肌）,乙酰胆碱不足,神经肌肉传递功能障碍,临床特点：,突然或缓慢起病，,晨间及休息后症状减轻,反复连续运动时肌力迅速下降,新斯的明肌注可迅速改善症状,多在,20-40,岁发生，女性多见。,43,.,重症肌无力,44,.,眼与神经科病,脑部肿瘤,:,肿瘤增大：视乳头水肿,(,颅内压增高,),肿瘤压迫：视野缺损,45,.,视乳头水肿,(,颅内压增高,),46,.,白塞病,白塞病,(Behcets disease,，,BD),是一种,全身性,、慢性、血管炎性疾病。临床上以,口腔溃疡,、,生殖器溃疡,、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口,-,眼,-,生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及,神经系统,、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程,。,47,.,妇产科疾病,妊娠高血压综合征,(pregnancy induced hypertension,PIH),以高血压、水肿和蛋白尿为特征。眼部可发生眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血等，这些血管改变较视网膜血管改变为早。重症者球结膜小血管可呈蛇行状，一般产后,6,周左右逐渐恢复正常。眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，继之动脉反光增强，可见动静脉交叉压迫现象，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出；严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。浆液性视网膜脱离在分娩后数周内可自行复位。视网膜出血、水肿、渗出或小动脉硬化者，说明心、脑、肾等全身血管系统均受损害。,48,.,口腔科疾病,下颌瞬目综合征,(Marcus Gunn jew-winking Syndrome),又称,Marcus Gunn,综合征。是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同运动，由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起。多为单侧。当张口和下颌向左右活动时，睑裂发生不同的变化，上睑提起，睑裂开大甚至超过健眼,;,闭口时上睑又恢复下垂位置。咀嚼时，眼睑随下颌的咀嚼运动不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，内斜视。轻度无需治疗，重症可手术。,49,.,耳鼻喉科疾病,炎症性疾病,肿瘤,50,.,皮肤与性传播疾病,麻风病,淋病,梅毒,.,51,.,遗传性代谢性疾病,肝豆状核变性,白化病,粘多糖贮积病,52,.,全身免疫异常性疾病,系统性红斑狼疮,Sjogren,综合征（干燥综合征）,重症肌无力,获得性免疫缺陷综合征,Wegener,肉芽肿,53,.,药源性眼病,许多全身药物可以引起眼部病变，如影响眼压的全身应用的药物有糖皮质激素、氯胺酮,(ketamine),、琥珀酰胆碱,(succinylcholine),、抗胆碱能药物（,anticholinergics,）、海洛因,(haroin),、大麻,(marijuana),、托吡酯（,topiramate,）、氨苯磺胺,(sulfonamides),、乙酰唑胺,(acetazolamide),等。引起白内障的全身应用的药物包括糖皮质激素、氯丙嗪。引起角膜病变的全身应用的药物有：糖皮质激素、氯丙嗪、乙胺碘呋酮等。引起眼底病变的全身应用的药物有氯丙嗪、洋地黄、乙胺丁醇、氯喹、羟氯喹、奎宁、避孕药等。,54,.,皮质类固醇激素,继发开角性青光眼（粘多糖堆积）,白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）,角膜感染,视乳头、黄斑水肿,中心性浆液性视网膜脉络膜病变,泡状视网膜脱离,伤口愈合延迟,原有的眼部病灶复发、扩大,轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降,55,.,谢 谢！,56,.,