新生儿缺血缺氧性脑病1.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿缺氧缺血性脑病,（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy,HIE)(Hypoxic-Ischemic Brain Damage,HIBD),定西市人民医院罗劲竹,.,由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是窒息后引起的,最常见和严重,的并发症,定义,.,发生率,窒息,足月儿 0.20.4,早产儿 60,10 60,新生儿期死亡,25永久性,脑损伤,.,所有引起窒息的原因均可导致本病A.出生前因素 20,母亲血压过低、妊高症、胎盘异常及胎儿 宫内发育迟缓B.,出生时因素 70,难产、宫内窘迫、脐带打结、绕颈等C.,出生后因素 10,RDS、呼吸暂停及先心,病因,窒息,.,脑血流（CBF）改变,第二次血流重新分配脑血管自主调节功能障碍 足月儿易损区 大脑矢状旁区的脑组织早产儿易损区 脑室周围白质,发病机制,.,脑代谢改变,*,缺,O,2,无氧糖酵解增加，低血糖、代酸，,ATP,产生不足 *,ATP,减少，,Na,+,、Ca,2+,泵功能减弱，,Na,+,、Ca,2+,内,流 *,ATP,次黄嘌呤 产生氧自由基 *兴奋性氨基酸,增多，胞内,Na,、Ca,2,，,阻断线粒体氧化磷酸化,缺血,再灌注,.,临床表现,意识,肌张力,原始反射,惊厥,中枢性呼衰,瞳孔,病程及预后,轻度,中度,重度,.,24h内症状最明显,过度兴奋无惊厥发作,脑电图正常,轻度,.,24h-72h内症状最明显，有意识障碍：嗜睡、迟钝 约50%出现惊厥 生后4872h是关键,恢复 进一步恶化:前囟紧张、昏迷,中度,.,生后即处于浅昏迷或昏迷状态 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低 呼吸暂停等脑干症状 囟门膨隆 多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状 态，有严重的神经系统后遗症,。,重度,.,轻、中度：5天恢复，预后较好 中度 7d，,或重度者预后差,预 后,.,诊断,病史,临床表现,辅助检查,.,病史,有围产期窒息史：Apgar评分:1分钟3 5分钟5 或出生时脐动脉血气pH 7.00,.,临床表现,生后12h内出现神经系统症状：,肌张力,惊厥,意识,反射,.,辅助检查,HIE病程早期(72小时内)开始检查 脑室变窄或消失,侧脑室周围或脑实质见高回声区 脑动脉搏动减弱,头颅超声,.,.,.,.,.,头颅CT,生后4-7天为宜,脑室变窄,双侧大脑半球呈局灶性或弥漫性低密度影,双侧基底核和丘脑呈对称性密度增高等影像,变化,有病变者3-4周时宜复查,.,.,.,.,对HIE病变性质与程度评价方面优于CT,常规采用 T1WI,弥散成像(DWI)所需时间短，更敏感,头颅MRI,.,.,生后1周内检查,脑电图异常程度与临床分度基本一致，表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄)，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主),出生早期进行振幅整合脑电图(aEEG)连续监测,脑电图,.,1.早治 2.综合措施 3.足够疗程 4.建立信心,治 疗,治疗原则,.,1.,通气功能的支持，保持酸碱平衡 2.循环功能的支持,维持全身血流灌注 3.维持血糖在正常高限,三项对症处理,控制惊厥:鲁米那、安定、水合氯醛 降低颅内压：速尿、甘露醇、地塞米松 消除脑干症状：纳洛酮,极期综合治疗,三项支持疗法,.,促进神经细胞代谢，恢复神经组织功能,。1.药物治疗：脑活素、胞二磷胆碱、GM-1 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应,坚持继续治疗，加强功能训练,智能发育早期干预 体能康复训练,阶段性治疗,.,小 结,HIE,的临床表现如何分度？,如何早期诊断,HIE？,HIE,治疗要点,.,