大肠癌普查与随访.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大肠癌普查与随访,女性，,68,岁。腹泻,1,月入院。,肠镜：距肛门,50,厘米降结肠可见一长蒂息肉，蒂粗，息肉呈分叶状，色红，直径约,1.5,厘米,术后病理：绒毛状管状腺瘤伴腺体中,-,重度异型增生，局灶腺体癌变,大肠癌普查的意义,人的一生中患大肠癌的危险度估计为,5%-6%,，,50,岁以后发病率急剧上升，并且大约,75%,的病例发生于普通人群。,Cancer Statistics,2010.CA Cancer J Clin,2010,60:277-300.,世界范围内结直肠癌发病率与死亡率,GLOBOCAN,2012Estimated age-standardised incidence and mortality rates,男性,女性,美国消化系统肿瘤,Cancer Statistics,2010.CA Cancer J Clin,2010,60:277-300.,在所有消化系统肿瘤新发病例中，大肠癌占,52%,，死亡人数则占,36.8%,，均例第一位。,2012,年中国癌症发病率及死亡率,男性,女性,在中国由于生活条件的改善等因素，大肠癌的发病率在逐年升高。,城市,1988-1992,1993-1997,变化,男,女,男,女,哈尔滨,14.6,14.8,17.3,13.6,北京,16.1,16.7,18.7,18.9,天津,13.2,12.8,16.7,16.0,上海,27.1,26.8,33.3,32.1,武汉,11.9,11.2,14.1,13.5,中国结直肠癌发病率与死亡率呈急剧上升趋势,我院,14,年胃肠镜检查约,6000,例，发现食管、胃、大肠癌共,160,例，其中食管癌,38,例、胃癌,50,例、大肠癌,72,例。,结直肠癌患者在诊断时，,80%,为中晚期，早期诊断的比例仅为,11.8%,。,WHO,癌症,TNM,分期及,5,年生存率,AJCC cancer staging handbook.6th ed.New York:Springer,2002.,有效的早期筛查和干预治疗可使癌的发生率下降,60%,，病死率下降,80%,。,病人,5,年生存率,早期筛查,73%,不做早期筛查,46%,普查可检出更多早期大肠癌，并对癌前病变进行干预治疗，可明显降低大肠癌的发病率和死亡率。,癌前期,早癌,(,无症状,),中晚期,死亡,普查,普查,普查,看病,可预防,不改变预后,可长期存活,普查,是通过标准化方法、以人群为基础的筛查。多数由国家相关部门或组织出面，符合筛查条件的全部人群，在某一规定、较短时间内参与筛查。,普查的目的是检出早期癌，以及发现癌前疾病，经适当干预，降低人群发病率，起到预防,CRC,发生的作用。,我国人口基数大，即便采用费用最低的,FOBT,、仅筛查,6O,岁以上的人群，粗略估计每年全国性,CRC,筛查需要,180,亿元。根据中国癌症基金会制定的,“,中国主要癌症的筛查及早诊早治指南,”,要求，,40,岁以上人群须行,CRC,筛查，其经费需求将是一个天文数字，显然无法为目前的国家财政和医疗保险所承受。,其次，国内自然人群,CRC,筛查研究是临床医务人员的兼职工作，而全国性人群筛查则需大量专职医务人员和专业医疗设施，目前的国家卫生资源、人力资源状况无法满足这种需求。,伺机性筛查,伺机性筛查是一种基于临床的筛查，即对主动体检的健康个体或因其他疾病就诊但有,CRC,高危因素的个体，根据个体情况选择筛查方式,(,直接行结肠镜检查或,FOBT,初筛，阳性者再行肠镜检查,),。,目的在于早期检出结直肠肿瘤,(,包括部分癌前病变,),，以提高疗效；缺点是无法判断是否可降低某一人群或地区的,CRC,发病率。,伺机性筛查作为一种基于临床的结直肠肿瘤筛查模式，简便、实用、可操作性强，不需特殊经费支持和额外的工作人员，且患者依从性较好。,循证医学研究已证实,FOBT,可作为结直肠肿瘤的初筛方法，全结肠镜检查是精查手段。,筛查策略,结直肠癌发病率高的地区进行结直肠癌人口筛查。,50,75,岁的男女性人群是结直肠癌筛查的目标。,对,75,岁不常规推荐；,75-85,岁根据健康情况决定；,85,岁不做监测。,根据不同对象，采用不同策略。,危险分层,在初筛的基础上确立一般风险人群和高风险人群，分别给予不同的筛查方案，提高成本收益比值，并节省大量人力物力。,所有精查对象登记建档、根据后述具体条款定期随访。,初筛对象：门诊就医和健康体检者。,初筛方法：,FOBT(,免疫法,),；问卷调查,初筛应针对全体目标人群，宜选择经济且简便易行的方法，推荐使用基于高危因素的问卷调查、粪便潜血试验。初筛确立的高风险人群，进一步行全结肠镜检。,粪便隐血试验,血清,CEA,的检测,CEA,对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差，不能用于早期大肠癌检测；,CEA,作为监测复发和评估治疗效果的指标，,CEA,升高预后差。,初筛问卷,中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见,.,中华消化杂志,2012,年,2,月,.,CRC,高危人群,符合下列任一条者，即为,CRC,高危人群：,FOBT,阳性；,一级亲属有,CRC,史；,本人有肠道腺瘤史；,本人有癌症史；,符合下列,6,项中任意,2,项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。,中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识。中国实用内科杂志，,2015,年,3,月。,精查对象：,FOBT,阳性者；问卷调查判定为高危个体者。,精查方法：全结肠镜检查。,影像学检查,结肠镜检查,肠镜及其活检是大肠肿瘤诊断的金标准。,全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效的手段之一，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。,推荐有条件地区采用全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高风险人群。,随访间隔,随访监控间隔时间不仅依据患者最近一次肠镜检查结果，还要包括以前确定肿瘤时的结肠镜检查结果。,对于肠镜无异常的一般风险人群，筛查的间隔时间不应超过,10,年；,对于,CRC,一级亲属建议,40,岁开始筛查，以后每,5,年,1,次；,对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后,5-10,年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后,3,年内复查肠镜。,低风险腺瘤：指,1,次结肠镜检查发现,1-2,个管状腺瘤，直径均,10mm,；,高风险腺瘤：指,1,次结肠镜检查发现,3,个及以上腺瘤，或其中有,1,个腺瘤直径在,10mm,或以上，或有,1/3,绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。,结肠癌术后,术前未行全结肠镜检，应在术后,3-6,月进行肠镜随访，以排除同时性肿瘤。,结肠癌术后患者应在术后第,1,年复查肠镜，以发现异时性肿瘤；以后每,2-3,年复查肠镜；,Guidelines for Colonoscopy Surveillance after,Cancer Resection:A Consensus Update by the American,Cancer Society and US,Multi-Society Task,Force on Colorectal Cancer,.CA Cancer J Clin 2006;56:,160,167.,结肠同时性肿瘤,升结肠,乙状结肠,直肠癌术后,对于直肠癌根治后患者前,3,年内每,3-6,个月复查一次肠镜，以后每,2-3,年复查一次肠镜。,直肠癌术后复发,炎症性肠病,对于炎症性肠病的病人在症状出现以后,8-10,年开始筛查，每,1-2,年,1,次全结肠镜。,遗传性息肉病综合征,(FAP),家族成员,每年,1,次结肠镜检查,Diagnosis and management of hereditary colorectal cancer syndromes:Lynch syndrome as a model.CMAJ,2009,181(5):273-280.,遗传性非息肉病性大肠癌,(HNPCC),家族成员,Recommendations for the care of individuals with an inherited predisposition to Lynch syndrome:a systematic review.,JAMA,2006;296:1507-17.,20-25,岁开始每,1-2,年,1,次结肠镜检查,改变生活方式,减少脂肪摄入量；,增加膳食纤维；,防止肥胖；,戒烟酒；,适度运动。,谢谢,!,