护理学基础-第九章-冷、热疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,.,14,*,基础护理学,配套多媒体课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,基础护理学,第四版配套课件,主编 尚少梅 李小寒 人民卫生出版社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,.,14,*,第九章 冷、热疗法,1,.,课程内容,第一节 概述,第二节 冷、热疗法的应用,2,.,第一节 概述,概念,冷、热疗法的效应,影响冷、热疗法效果的因素,3,.,一、概念,冷、热疗法,(cold and heat therapy),是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。,4,.,一、概念,皮肤的感受器,冷觉感受器,位于,真皮上层，比较集中,于躯干上部,和,四肢,数量,较温觉,感器多,4,10,倍,温觉感受器：位于真皮下层,疼痛感受器,当温觉感受器、冷觉感受器受到强烈刺激时，痛觉感受器也兴奋，使机体产生疼痛,5,.,二、冷、热疗法的效应,生理指标,生理效应,用热,用冷,血管扩张收缩,扩张,收缩,细胞代谢率,增加,减少,需氧量,增加,减少,毛细血管通透性,增加,减少,血液粘稠度,降低,增加,血液流动速度,增快,减慢,淋巴流动速度,增快,减慢,结缔组织伸展性,增强,减弱,神经传导速度,增快,减慢,体温,上升,下降,6,.,二、冷、热疗法的效应,继发效应,用冷或用热超过一定时间，产生,与生理反应相反的作用,，这种现象称为继发效应,作用,:,防御反应,持续用冷、热的适宜时间,:,20,30 min,7,.,三、影响冷热疗法效果的因素,方式,冷、热应用方式不同效果也不同,面积,冷、热疗法的效果与面积大小有关,8,.,三、影响冷热疗法效果的因素,时间,在,一定时间,内冷、热效应是随着时间的增加而增强,如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应,9,.,三、影响冷热疗法效果的因素,温度,冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强,环境温度影响冷、热效应,10,.,三、影响冷热疗法效果的因素,部位,不同厚度的皮肤对冷热反应不同,不同深度的皮肤对冷热反应不同,血液循环影响冷热疗法的效果,11,.,三、影响冷热疗法效果的因素,个体差异,年龄,性别,身体状况,居住习惯,肤色,12,.,第二节 冷、热疗法的应用,冷疗法,热疗法,13,.,一、冷疗法,目的,减轻局部充血或出血,机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性,降低，减轻局部充血；冷疗使血流减慢，血,液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血,用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等,14,.,一、冷疗法,目的,减轻疼痛,机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动,的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻,疼痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通,透性降低，渗出减少,减轻由于组织肿,胀压迫神经末梢引起的疼痛,用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤,15,.,一、冷疗法,目的,控制炎症扩散,机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞,的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎,症的扩散,用于：炎症早期,16,.,一、冷疗法,目的,降低体温（降温）,机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的,物理作用，使体温降低,用于：高热、中暑,17,.,一、冷疗法,禁忌,血液循环障碍,慢性炎症或深部化脓病灶,组织损伤、破裂,对冷过敏,昏迷、感觉异常、年老体弱等慎用,18,.,一、冷疗法,冷疗的禁忌部位,枕后、耳廓、阴囊处：,以防冻伤,心前区：,以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞,腹部：,以防腹泻,足底：,以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩,19,.,一、冷疗法,冰袋,(,ice bag,),冰帽,(,ice cap,),冷湿敷,(,cold moist compress,),温水拭浴,(,tepid water sponge bath,),或乙醇拭浴,(,alcohol sponge bath,),其他,化学致冷袋,(,chemo refrigeration bag,),冰毯机,(,ice blanket machine,),半导体降温帽,20,.,冰袋的使用,【,目的,】,降温、止血、镇痛、消炎,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,21,.,冰袋的使用,【,操作步骤,】,准备冰袋：备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋,1/2,2/3,满）,核对,放置位置,高热：前额头顶部体表大血管（颈部 腋窝 腹股沟）,扁桃体摘除：颈前颌下,22,.,冰袋的使用,【,操作步骤,】,时间：不超过,30min,观察：效果与反应,用物处理,记录：部位、时间、效果、反应,23,.,冰袋的使用,【,注意事项,】,观察、检查冰袋，保持布袋干燥。,观察局部皮肤情况,如为降温，冰袋使用后,30min,需测体温，当体温降至,39,以下，应取下冰袋，并做好记录,【,健康教育,】,解释使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法,说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果,24,.,冰帽的使用,【,目的,】,头部降温，预防脑水肿,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,25,.,冰帽的使用,【,操作步骤,】,备冰,核对,头部置冰帽,(,冰槽,),中，后颈部、双耳廓垫海绵,冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林,纱布,观察：效果与反应,用物处理,记录：时间、效果、反应,26,.,冰帽的使用,【,注意事项,】,观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加,用冷时间：不超过,30min,观察,局部皮肤及肛温,维持肛温,33,左右,不低于,30,27,.,冰帽的使用,【,健康教育,】,解释使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法,说明注意事项及应达到的治疗效果,28,.,冷湿敷,【,目的,】,降温、止血、消炎、止痛,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,29,.,冷湿敷,【,操作步骤,】,核对,患处准备,敷布：浸透，拧敷布至不滴水,时间：,15,20 min,观察：效果与反应,用物处理,记录：部位、时间、效果、反应,30,.,冷湿敷,【,注意事项,】,观察：局部皮肤及患者反应,敷布湿度得当,若为降温，则使用冷湿敷,30min,后应测量体温，并记录,【,健康教育,】,解释使用冷湿敷的目的、作用及方法,说明注意事项及应达到的治疗效果,31,.,温水拭浴或乙醇拭浴,【,目的,】,全身用冷，为高热患者降温,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,32,.,温水拭浴或乙醇拭浴,【,操作步骤,】,核对,松被尾、脱衣,冰袋置头部，热水袋置足底,拭浴方法：大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手,套状，,离心方向,拍拭，最后大毛巾擦,干,拭浴温度、浓度,温水拭浴,32,34,乙醇拭浴,30,25%,35%,乙醇,33,.,温水拭浴或乙醇拭浴,擦浴顺序,（,1,）两上肢,颈外侧上臂外侧手背,侧胸腋窝上臂内侧手心,（,2,）背腰部,（,3,）两下肢,髂骨下肢外侧足背,腹股沟下肢内侧内踝,臀下大腿后侧腘窝足跟,（,4,）擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等,体表大血管处用力,擦拭并延长时间,，以促进散热,34,.,温水拭浴或乙醇拭浴,时间：每侧部位,3min,（,20min),观察：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常,浴毕：取下热水袋,记录：部位、时间、效果、反应,测温：,浴后,30min,测体温，若,39,取下冰袋,35,.,温水拭浴或乙醇拭浴,【,注意事项,】,观察：局部皮肤情况及患者反应,拭浴禁忌部位,胸前区、腹部、后颈、足底,乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者,拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热,36,.,温水拭浴或乙醇拭浴,【,健康教育,】,解释全身降温的目的、作用及方法,说明注意事项及应达到的治疗效果,37,.,化学致冷袋,特点：,方便、实用,维持时间：,2h,种类,一次性化学致冷袋,超级冷袋,:,可反复使用,38,.,冰毯机,单纯降温法,用于高热患者降温,亚低温治疗法,用于重型颅脑损伤患者,39,.,半导体降温帽,多用于脑外伤、脑缺氧、脑水肿、颅内压增高患者,具有降温时间持久，操作简便、能随意控制温度等特点,40,.,二、热疗法,目的,促进炎症的消散和局限,机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加,快，促进组织中毒素、废物的排出；血,量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增,强和新陈代谢增加，营养状态改善使机,体局部或全身的抵抗力和修复力增强,炎症早期用热，促进炎症吸收与消散,炎症后期用热，促进炎症局限,41,.,二、热疗法,目的,减轻疼痛,机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液,循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物,吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，,减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔,组织伸展性，增加关节的活动范围，减,少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。,42,.,二、热疗法,目的,减轻深部组织充血,机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭,锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流,量增多。由于全身循环血量的重新分布，,减轻深部组织的充血。,43,.,二、热疗法,目的,保暖与舒适,机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将,热带至全身，使体温升高，并使患者感,到舒适。,44,.,二、热疗法,禁忌,未明确诊断的急性腹痛,热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有,引发腹膜炎的危险,软组织损伤或扭伤的初期,(,48h,内,),热疗可促进血液循环，,加重皮下出血、肿胀、疼痛,45,.,二、热疗法,禁忌,各种脏器出血,热,疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而,加重,出血,面部危险三角区的感染,因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的,颅内感染和败血症,46,.,二、热疗法,其他,心、肝、肾功能不全者,皮肤湿疹,急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎,孕妇,金属移植物部位,恶性病变部位,麻痹、感觉异常者慎用,睾丸,47,.,二、热疗法,方法,热水袋的使用,(,the use of water bags,),烤灯的使用,(,the use of hot lamps,),热湿敷,(,hot moist compress,),热水坐浴,(,hot site bath,),温水浸泡,(,warm soak,),化学加热袋,(,chemo warm up bags,),48,.,热水袋的使用,【,目的,】,保暖、解痉、镇痛、舒适,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,49,.,热水袋的使用,【,操作步骤,】,测量、调节水温：,一般,60,70,；,特殊,50,准备：罐袋驱气检查加套,核对,放置：所需部位，,袋口朝外,时间：,30min,观察：效果与反应,记录：部位、时间、效果、反应,50,.,热水袋的使用,【,注意事项,】,经常检查热水袋 有无破损、是否配套,炎症部位热敷 热水袋灌水,1/3,满,特殊患者 防止烫伤,加强巡视 定期检查局部皮肤，必要时床边交班,【,健康教育,】,解释使用热水袋的目的、作用及方法,说明注意事项及应达到的治疗效果,51,.,烤灯的使用,【,目的,】,消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、,保护肉芽组织生长,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,52,.,烤灯的使用,【,操作步骤,】,核对,暴露患处，体位舒适,调节灯距、温度：灯距为,30,50cm,，温热为宜,前胸、面颈照射：,应戴,有色眼镜或用纱布遮盖,时间：,20,30min,观察：效果与反应,用物处理,记录：部位、时间、效果、反应,53,.,烤灯的使用,【,注意事项,】,根据治疗部位选择不同功率灯泡,眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖,意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤,红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着,54,.,热湿敷,【,目的,】,解痉、消炎、消肿、止痛,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,55,.,热湿敷,【,操作步骤,】,核对,涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单,敷布浸入热水,(,50,60,),，拧干，抖开敷布敷于患处,上盖棉垫,每,3,5min,更换一次敷布,时间,15,20min,观察、记录,热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口,56,.,热湿敷,【,注意事项,】,热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度,面部热敷者，应间隔,30min,方可外出，以防感冒,【,健康教育,】,解释热湿敷的目的、作用及方法,说明注意事项及应达到的治疗效果,57,.,热水坐浴,【,目的,】,消炎、消肿、止痛,用于会阴部、肛门疾病及手术后,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,58,.,热水坐浴,【,操作步骤,】,配置药液于浴盆内,1/2,满，调节水温,40,45,核对,遮挡、暴露,时间,15,20 min,观察、记录,59,.,热水坐浴,【,注意事项,】,坐浴前先排尿、排便,坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口,女性经期、妊娠后期、产后,2,周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染,加强监测、倾听主诉,60,.,热水坐浴,【,健康教育,】,解释热水坐浴的目的、作用及方法,说明注意事项及应达到的治疗效果,61,.,温水浸泡,【,目的,】,消炎、镇痛、清洁、消毒创口,用于手、足、前臂、小腿部感染,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,62,.,温水浸泡,【,操作步骤,】,核对,配置药液于浴盆内,1/2,满，调节水温,43,46,浸泡：时间,30min,观察、记录,63,.,温水浸泡,【,注意事项,】,浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口,加强监测、倾听主诉,【,健康教育,】,解释温水浸泡的目的、作用及方法,说明注意事项及应达到的治疗效果,64,.,化学加热袋,密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热,最高温度可达,76,平均温度,56,持续时间,2h,65,.,透热法,利用高频电流提供深部的强热,主要应用于类风湿性关节炎、变形关节病变、创伤、肌肉痉挛、筋膜炎等物理治疗。,注意身体不可有金属物，以免烫伤,66,.,谢谢,!,67,.,