凝血四项原理及临床意义课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,.,常用筛选试验的介绍,PT,APTT,FIB,TT,.,III,IV,PL,III,Ca,PL,2+,Ca,PL,2+,X,II,VII,XIII,I,IX,VIII,VII,V,IV,III,II,XI,XII,in Blood,in Plasma,PT Reagent,Fibrin,Extrinsic System,Measure Clotting Time,without,Tissue Factor,Calcium,（,Ca,）,2+,Blood,Sampling,without,without,Trisodium,Citrate,Normal Range,9-14 sec,37,X,V,I,XII,XIII,X,VII,IX,VIII,V,IV,II,III,I,PT(,凝血酶原,時間,测定,),Phospholipid,XI,XIII,.,PT,结果的报告方式,秒数,百分比活性,PT,比值,病人值,/,正常参考值,INR(,国际标准化比值,),Patient PT,MNPT(Mean normal PT),(,(,ISI,INR=,.,以,PT,秒数,(S),报告；可,同时报正常人,PT,秒数,(S),以患者血浆,PT(S)/,正常对照,PT(S),的比率,(PTR),报告,在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率,(INR),INR=PTR,ISI,INR=Antilog(ISI,logPTR),ICSH,规定，不再用稀释曲线或百分比,(,活动度,),报告,凝,血实验的进展,PT,测定报告方式的标准化,.,PT,结果的临床应用,肝疾患严重程度的分类,严重肝炎的诊断标准,DIC,的诊断标准,口服抗凝剂的监测,外因系出血筛选,手术前常规检查,:,延长秒数,:,活性,%,:PT,比,:INR,:,秒数和,PT,比,:,秒数和,PT,比,.,国际敏感度指数,(ISI),为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标,凝,血实验的进展,PT,测 定 中 的,ISI,.,关于用,INR,报告,PT,检测结果,INR,的优势：,1.INR,可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量,(1.53.0),增加病人的安性。,.,关于用,INR,报告,PT,检测结果,INR,的优势：,2.,使用,INR,报告,PT,，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化,(INR=PTR,ISI,),实现实验室间结果的标准化和可比性,.,Sample from a single Patient,Thromboplastin,Ortho,Dade,Simplastin,Thromborel S,Manchester,Patients PT(sec),16,18,21,24,38,Which Results?,.,Thromboplastin,PR,ISI,INR,Patients PT,(sec),Mean,Normal(sec),Ortho,Dade,Simplastin,Thromborel S,Manchester,16,18,21,24,38,12,12,13,11,14.5,1.33,1.50,1.62,2.18,2.62,3.2,2.4,2.0,1.2,1.0,2.49,2.65,2.62,2.54,2.62,PT,检测的标准化,.,凝,血实验的进展,仪器特有的,ISI,仪器特有,ISI,同一种,PT,试剂在不同的仪器上测定，其,ISI,是不同的，不同仪器的,ISI,数值就是“仪器特有的,ISI”,“,仪器特有,ISI”,的标定：,采用已标有,INR,的冻干血浆，对“仪器特有的,ISI”,进行标定，以使结果具有可比性。,.,凝,血实验的进展,仪器特有的,ISI,不同仪器的“仪器特有,ISI”,数值,：,仪器型号,ISI,数值,SYSMEX CA-50 1.05,CA-500 1.05,CA-1500 1.02,CA-6000 1.01,某磁珠法血凝仪,1.21,资料来源：,Dade Behring PT,试剂说明书,.,凝,血实验的进展,PT,测 定 中 的,ISI,规定试剂生产厂商的产品必须标有,ISI,ISI,愈接近1.0，试剂愈敏感,。,敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建议选用接近,1.0,的试剂。,ISI,越大，,INR,换算的误差也越大,.,使用高敏,PT,试剂的好处,ISI=1.0,试剂,ISI=2.0,试剂,PT,正常平均,12 sec 12 sec,PT,病人,sec,24 sec 16.9 sec,PT,病人,INR,(24/12),=,2.0,(16.9/12),=2.0,当系统误差是,(23/12),=,1.92(15.9/12),=,1.76,1,秒时的,INR,(25/12),=,2.08,(17.9/12),=,2.22,INR,误差范围,1.92,2.08,1.76,2.22,1,2,1,1,2,2,Ex.,同一口服剂病人标本用两种试剂检测,.,PL,Ca,PL,2+,Ca,PL,2+,X,IX,XI,XII,I,Activator,IV,IV,III,XIII,XII,XI,X,IX,VIII,VII,V,II,I,XIII,XII,XI,X,IX,VIII,VII,V,IV,III,II,I,APTT,(,活,化部分凝血活酶,時間,),in Blood,in Plasma,without,Blood,Sampling,without,without,Trisodium,Citrate,APTT Reagent,Intrinsic,System,Measure,Clotting Time,Ellagic acid,Calcium,（,Ca,）,2+,Normal Range,20-40 sec,CaCl,2,Phospholipid,Fibrin,37,V,II,VIII,.,APTT,的临床意义,肝素治疗的监测,APTT,比,(1.5,2.5),内源性出血筛选,手术前常规,(,代替凝血时间,),血栓倾向的诊断,抗凝物质的检测,DIC,的诊断,.,IIa,IIa,III,XIII,XII,XI,X,IX,VIII,VII,V,IV,II,I,III,I,XIII,XII,XI,X,IX,VIII,VII,V,IV,II,Fbg,(Clauss,测定法,),in Blood,in Plasma,without,Blood,Sampling,without,without,Trisodium,Citrate,Fbg Reagent,Fibrin,Measure,Clotting Time,Thrombin,Normal Range,200-400 mg/dL,Calculated for,Fibrinogen concentration,37,I,.,OD,OD1,OD2,OD3,250mg/dl,125mg/dl,62mg/dl,OD3,OD2,OD1,0,62,125,250,Mg/dlFIB,时间,OD,FIB,FIB,FIB,OD x FIB,Fbg(PT,演算法,),PT,演算法的原理,.,FIB,检测的临床意义,监测纤维蛋白原异常值,DIC,的诊断和监测,纤溶治疗的监测,机体感染和炎症的诊断,血栓倾向的诊断,Normal range 200-400mg/dL,.,TT,（凝血酶时间）检测的临床意义,肝素治疗的监测,纤溶治疗的监测,纤维蛋白,/,纤维蛋白原降解产物的检测,纤维蛋白原血症的诊断,.,临 床 应 用,检测出血性疾病,检测血栓性疾病,手术前止血功能的判断,临床用药的监测,弥散性血管内凝血的检测,