关节置换术后的快速恢复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,LOGO,LOGO,感恩前辈们的经验！,1.,借鉴,2.,吸收,3.,运用到工作实践中,4.,验证、总结适合我们自己的经验,1,LOGO,加速康复外科,1.,循证医学为基础,2.,一系列围手术期优化措施,3.,减少手术应激及,4.,加速患者术后康复,2,加速康复,术后,术前,术中,三个阶段干预、加速康复,3,LOGO,术前,1.,入院前教育,2.,术前预康复,3.,术前,2h,进水及碳水化合物,4,LOGO,术前,4.,术前预防性镇痛,5.,不放尿管,5,LOGO,术中,1.,短效的麻醉药物,2.,硬膜外麻醉,/,止痛,3.,避免水钠的潴留,6,LOGO,术中,4.,小切口,5.,无引流管,7,LOGO,术后,1.,口服非阿片类止痛药,2.,早期下床活动,3.,预防恶心呕吐,4.,刺激胃肠蠕动,8,LOGO,术后,5.,早期拔除导尿管,6.,围手术期口服营养,7.,监测不良反应及愈后,9,加速康复围手术期的管理,关键是减少出血，减少创伤反应,无血、无栓、无肿、无痛,无感、无管、无吐、无带,提高手术安全性和患者满意度,减少手术恐惧及焦虑,.,10,1,、患者宣教、预康复,减少住院时间、增加满意度,保障患者知情权、选择权,1.,医护一体进行视频宣传,2.,介绍手术过程,3.,如何控制疼痛,4.,如何缓解焦虑,5.,何时出院,.,11,术前预康复,心肺功能：,深呼吸、咳嗽训练、上楼训练、,6,分钟步行训练,肢体肌力：,主动肌力训练,关节功能锻炼,.,12,2,、围手术期的营养,1.,围手术期营养不良（低蛋白血症），导致切口愈合延迟、增加手术感染风险、延长住院时间,2.,营养科共同营养评价，制定营养方案,3.,进高蛋白、高热量、高维生素食物,术前纠正白蛋白,35g/L,.,13,3,、手术当日饮食管理,1.,术前禁食水会出现饥饿、口渴及焦虑情绪，致术后胰岛素抵抗，增加术后术中输液量。,2.,术前,2h,饮用含糖的清亮液，不影响术后血糖及胰岛素的敏感性，不增加麻醉的风险,.,14,手术当日饮食,进食稀饭,进食鸡蛋、肉类及固体食物,饮用清亮液体,200-300ml,进食馒头、牛奶,15,4.,围手术期限制性输液,低血容量,1.,危险性增加,2.,组织器官器官低灌注,3.,全身炎性反应综合症,4.,多功能器官功能,衰竭,.,16,围手术期限制性输液,液体超负荷,1.,危险性增加,2.,水肿,3.,术后恶心、呕吐,4.,心脏负担加重,.,17,围手术期限制性输液,术中输液,300-500ml,生理需求量,+,失血量,+,体液重新分布,1.,生理需求量,100-200ml,（手术时间,1-1.5,小时）,2.,手术微创化操作、控制血压及氨甲环酸使用手术失血,100-200ml,3.,输入乳酸格林钠,300-500ml,不放导尿管，密切监测血压、心率等指标。（中心静脉压）,.,18,5.,术前贫血管理,营养支持：鸡蛋,2-3,枚,/,日午餐,50-100g,的精蛋白，补充叶酸片,+,复合维生素,门诊：,EPO 4,万,u,QW,口服铁剂,300mg QD,住院：,首剂,EPO 4,万,u,之后,EPO 4,万,u,QD,术前纠正贫血,Hb110g/L,.,19,6.,控制性降压减少手术出血,高血压患者术前血压控制,140-130/90mmHg,收缩压控制住,110-90mmHg,有效减少出血,7.,术中血液回输,.,20,8.TXA,应用方案,1.,术前：切皮前,5-10min,，,TAX 20mg/kg,静滴,2.,术中：术中局部,1g,3.,术后：第一剂后,3h,，,6h,后各用一剂,禁用：氨甲环酸过敏、动静脉栓塞病史,慎用：冠状动脉中度狭窄，肢体动脉狭窄,.,21,9.,术后,1.,术后减少出血：冰敷、加压包扎,2.,术后贫血纠正：,输血（,Hb,70g/L,）,有贫血症状者输血（,Hb,80g/L,）,静脉铁剂,+EPO,（,Hb,100g/L,）,口服铁剂（,Hb,100g/L,）,.,22,1.,髋关节、膝关节置换术后,6h,引起血流动力学的变化，伤口趋于停止出血后开始使用抗凝血药物,2.,术后,6-8h,内应用抗凝药物，个别患者,6-8h,后仍有明显出血可以酌情延后使用抗凝药物,3.,有效止血 出血停止，血栓风险增加尽早启动抗凝,10.VTE,预防,23,11.,术前、术中镇痛方案,术前：,1.,预防性镇痛：塞来昔布,2.,镇静催眠：安定，思诺斯,3.,抗焦虑：奥氮平、来士普、舍曲林,术中：,1.,切口周围注射：罗哌卡因,200mg+80ml,（,1%,氨甲环酸）切口周围细针多点注射,2.,镇痛泵,+,切口周围注射,3.,特耐,+,股神经或隐神经阻滞,.,24,1.,无止血带下操作,2.,伤口皮下脂肪清创，清理皮下脂肪颗粒，两创面呈渗血良好的纤维间隔，利于伤口愈合,3.,氨甲环酸多次静脉应用，抑制炎性反应，减少出血、渗液、瘀斑，肿胀。,12.,切口管理,-,减轻创伤反应,25,13.,预防恶心、呕吐,1.,预防体位：头高,40,-50,，脚高,30,2.,药物选择：,抗炎性免疫抑制剂：地塞米松,5-HT3,阻滞剂：昂丹司琼,胃肠动力药：莫沙比利,华西医院方案：术中用地塞米松,10mg,，术后选用昂丹司琼或莫沙比利。恶心、呕吐发生率,5%,左右。,.,26,14.,选择性引流管,15.,选择性尿管,.,27,16.,康复训练,1.,术前宣教与功能锻炼，增加肌肉力量,2.,良好的镇痛措施下，进行康复,3.,术后当天起，床上及下床锻炼,4.,屈、展髋不限制,康复计划应该个体化、渐进性、全面性原则,.,28,髋关节：屈髋,100,不限制,展髋,100,不限制,膝关节伸,0,至,-5,屈,100,不限制 肌力,级以上,髋关节术后,2-3,天出院,膝关节术后,3-4,天出院,17.,出院标准,29,加速,康复,1.,并发,症减少,3.,功能,康复速,2.,手术安,全性提高,4.,体验好，,满意度,加速康复带来什么,?,30,谢 谢,Thank you,.,31,