宫颈锥切术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于宫颈锥切术的体会,正常宫颈,上皮,的生理,原始的鳞,-,柱交接部,宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。,生理性鳞,-,柱交接部,（,squamo,columnar junction,）,随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。,移行带区,（,transformation zone,）,原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域,原始鳞柱交界部位与移行带（,squamo,-columnar junction and transformation zone,),出生时 生育期 老年期,宫颈上皮内瘤样病变,（,cervical intraepithelial,neoplasia,CIN,）由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加所致。,CIN,分级,I,级：异形细胞局限在上皮层的下,1/3,；,II,级：异形细胞局限在上皮层的下,1/3,2/3,；,III,级：异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。,子宫颈上皮内瘤变,（,cervical intraepithelial,neoplasia,）,CIN:,宫颈不典型增生,(,癌前病变,),(atypical hyperplasia),宫颈原位癌,(cervical carcinoma in situ),子宫颈不典型增生 （轻度,/,I,级,中度,/,II,级,重度,/,III,级,）,原位癌,早期浸润癌,宫颈,上皮内瘤样,病变,CIN I,级：按炎症处理，,3-6,月随访刮片，必要时再次活检。,CIN II,级：电熨、激光、冷凝或,宫颈锥切术,治疗。,CIN III,级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行,宫颈锥切术,，但应定期复查。,宫颈锥切术,宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。,宫颈锥形切除术：,宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时；,细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符；,活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌；,级别高的,CIN,病变超出阴道镜检查的范围，延伸到颈管内；,临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。,宫颈的基本结构,移行带,原始鳞,-,柱交接部和生理鳞,-,柱交接部之间的区域,（宫颈癌好发部位）,阴 道 部,鳞状上皮,宫颈管部,柱状上皮,宫颈,外,口,宫颈,内,口,宫颈管部,宫颈与宫体结构（示意图）,宫颈阴道部,输尿管,子宫动脉,子宫颈,-,阴道支，,源于髂内动脉，是子宫动脉下行支，血管供应子宫颈及阴道上段。,宫 颈 锥 切 术 步 骤,1,1,、常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。子宫颈病灶外,0.3,0.5cm,处,，（术前用,2/0,合成线在宫旁,3,、,9,点处“,8”,字缝合各一针，阻断子宫动脉下行支），,然后用手术刀以垂直方向做一环形切口。,2,、向内倾斜,30,40,，逐渐向宫颈深部做锥形切除,（锥切时放置,6,号扩宫棒于宫颈口以作指示）,。,3,、注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。,宫 颈 锥 切 术 步 骤,2,4,、一般锥形底宽,2,3cm,，锥高,2.5cm,左右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用,3-0,肠线扎结或电烙止血,（当主刀医生以冷刀切除的同时，助手医生持电刀止血）。,5,、宫颈成形缝合,（用,2/0,合成线于宫颈,3,、,9,点处为起始点，上唇及下唇各自连续缝合一针；分别在,3,、,9,点处，上、下两根合成线打结）,。,6,、术后用碘仿纱条及活力碘纱布填塞局部,（记录清填塞纱布数量），,24-48h,后取出。,不同类型的宫颈锥切术,宫颈锥切术并发症及治疗,1.,手术后,出血,。手术后即时,出血,都是因为手术时止血不善。手术后继发性,出血,往往发生于手术后,5,12,天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据,出血,的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。,2.,子宫,穿孔,或子宫颈,穿孔,，虽极为少见，但一发生及时修补，严重时可能要将子宫切除。,3.,手术后盆腔感染，需用,抗生素,治疗。,4.,子宫颈狭窄。约有,1,5%,的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过,50,岁及锥切深度超过,2cm,有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。,术后护理,:,1,、应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。术后创面可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。,2,、一般术后,5,6,周创面为黏膜覆盖，此时可用,子宫,探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。,3,、术后三个月来复查,HPV,、防癌,涂片,和,阴道镜检查,。只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查,8,年。没问题则可放心了。前两年没有复发最重要。,