老年人、高血压、糖尿病健康管理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人、高血压、糖尿病健康管理,培训内容,老年人健康管理,高血压健康管理,糖尿病健康管理,重要指标的临床意义,诊断标准、随访指导、应达到的目标,转诊指征、目的、责任,公共卫生工作质量的体现,体重及意义,标准体重：,身高,165cm,：身高,-100 cm,身高,165cm,：身高,-105 cm,（男）身高（,cm,）,-100,（女）,正常体重：标准体重,-(,多少）,10,超 重：大于标准体重,10,小于标准体重,20,轻度肥胖：大于标准体重,20,小于标准体重,30,中度肥胖：大于标准体重,30,小于标准体重,50,重度肥胖：大于标准体重,50,以上,体重与体质指数,WHO,标准,亚洲标准,中国参考标准,相关疾病发病的危险性,体重过低,18.5,18.5,18.5,低（但其它疾病危险性增加）,正常范围,18.5,24.9,18.5,22.9,18.5,23.9,平均水平,超重,24,23,24,增加,肥胖前期,25.0,29.9,23,24.9,24,27.9,增加,I,度肥胖,30.0,34.9,25,29.9,28,29.9,中度增加,II,度肥胖,35.0,39.9,30,30,严重增加,度肥胖,40.0,40.0,40.0,非常严重增加,体质指数及意义,体质指数,(,简称,BMI),，是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。利用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥。,计算公式：体重（,kg,）,/,身高的平方（,m2),正常值：体质指数 类别 罹病机会,30,痴肥 严重*罹病情况包括乙型,糖尿病,、,血糖,过高症、血胰岛素过高症、,高血脂,症、,冠心病,、,高血压,、,癌症,、,痛风,症等。,老年人健康管理,-1,对象：辖区内,65,岁以上常住居民。,一年一次健康管理，包括健康评估，生活方式，慢性疾病，治疗用药，生活自理能力等。,体格检查：常规体察及口腔、视力、听力和运动功能的粗侧判断。,辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等。,老年人健康管理,-2,健康指导：根据相关危险因素进行干预和指导，包括健康生活方式、慢性病危险因素、疫苗接种，防跌倒措施、意外伤害预防，自救等。,对老年人进行生活能力评估。,体检发现异常的老年人建议定期复查，患高血压、糖尿病患者纳入慢性病系统管理。,对有需要住院治疗的，根据病情进行转诊。,预约下一次健康体检时间。,慢性病管理,高血压、糖尿病筛查,1,、对,35,岁以上常住居民测血压，血糖，对结果异常的在去除影响因数后复查。,非同日,3,次血压高于正常可初步诊断高血压。,2,、二次空腹血糖,7.0mmol/L,，或有症状，血糖,11.1mmol/L,可诊断糖尿病,.,建议高危人群半年测一次血压或血糖，并接受医务人员生活方式指导。,对纳入系统管理的慢性病患者每年提供,4,次随访。,高血压诊断标准,1,、在未用药情况下，非同日,3,次血压高于,140/90mmHg,可诊断高血压。,2,、有高血压病史，目前正在服药，血压虽在正常范围，也应诊断为高血压。,3,、收缩压大于,140mmHg,，舒张压小于,90mmHg,，为单纯性高血压；收缩压小于,140mmHg,，舒张压大于,90mmHg,，为单纯性舒张期高血压。,高血压危险因素,高血压危险因素：,1,、性别、年龄、遗传因素,2,、不良生活方式、肥胖、高盐饮食、职业、高脂血症、吸烟、长期过量饮酒、精神心理因素等,成人血压按不同水平和分级表,高血压的预防,1,、健康教育,2,、改变不良行为,3,、进行高危人群干预，控制危险因素,4,、对高血压患者进行定期随访指导，使血压维持在正常范围，减少心、脑、肾并发症的发生。降低致残率和死亡率。,高血压患者摄盐指导,1,、,减少钠盐的摄入,：正常人每日需盐量约,6,克,（啤酒瓶盖去垫装满），高血压患者提倡清淡饮食。尽量少吃咸菜、咸蛋、咸肉、榨菜等盐腌食物。轻度高血压的食盐摄入量应低于,5,克日，中重度高血压应低于,3,克日。,5,毫升酱油可折算为,1,克钠盐，味精、食品防腐剂也含有一定量的钠盐，计算钠盐摄入量时应将这些与食盐一并计算。,高血压健康管理,-,饮食指导,2.,增加新鲜蔬菜瓜果的摄入,，补充钾、镁离子，新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内潴留，起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。,3.,戒酒或限制饮酒,:,饮酒量和血压的关系比较复杂，适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生。健康饮酒：每日白酒少于,50ml,，葡萄酒少于,100ml,，啤酒少于,250ml.,高血压的生活指导,4,、,控制体重,：体质指数控制在,18.5-24,之间，减少脂肪摄入，少吃甜食，蛋类每周,3-4,个，奶类每天,250g.,5,、戒烟,6,、减轻精神压力，保持心理平衡,7,、,适度规律的运动,：每周,3-5,次，每次,30,分钟左右，根据情况，量力而行。（运动上限心率,170-,年龄）,高血压药物治疗原则,1,、以最小剂量达到疗效而降低药物副作用，如效果不佳可逐渐加量。,2,、要求每天,24,小时血压稳定在目标范围，最好一天一次用药，防止清晨血压突然升高而致并发症发生。,3,、,2,级以上高血压可联合用药，可使降压效果增加而不增加不良反应。,高血压患者血压目标值,1,、一般高血压患者降压治疗的血压目标值为,140/90,毫米汞柱；,2,、年龄,65,岁老年高血压患者的血压目标值为,150/90,毫米汞柱；,3,、高血压伴慢性肾脏病、冠心病的血压目标值为,130/80,毫米汞柱，,4,、高血压伴脑血管病患者的血压目标值为,11.1mmol/L,2,、,2,次空腹血浆血糖,7.0mmol/L,，,3,、,OGTT,试验中，,2,小时后血糖值,11.1mmol/L.,2,型糖尿病危险因素,1,、遗传因素,2,、活动减少或能量摄入过多,3,、肥胖,4,、胎儿及新生儿营养不良,5,、中老年,6,、吸烟、药物及应激,糖尿病健康指导,1,、饮食治疗,2,、控制体重,3,、戒烟、限酒,4,、适当运动,5,、药物治疗,6,、血糖监测,糖尿病并发症,1,、酮症,2,、糖尿病脑血管病、白内障、肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病（骨质疏松）,3,、伴发病：低血糖、代谢综合征、急、慢性感染、性功能障碍。,2,型糖尿病饮食指导,-1,糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗的基础，患者必须注意营养比例的分配，应该根据病情和全天热能消耗确定患者每日允许摄入的食物总热量。,营养比例分配：碳水化合物占总能量的,55%,65%,，脂肪占总能量的的,20%,30%,，蛋白质占总能量的,15%,的比例进行分配。,2,型糖尿病饮食指导,-2,每日主食估算：无体力劳动者每天在,200,250g,轻体力劳动在,250,300,克，中等体力劳动在,300,400,克，重体力劳动在,400,克左右。,主食的选择要粗细粮搭配，并且多选择血糖指数低的食物。每日三餐热量分配按,1/5,，,2/5,，,2/5,或,1/3,，,1/3,，,1/3,进行。,注意：糖尿病胰岛素疗患者饮酒时，会出现低血糖,2,型糖尿病健康指导,-3,1,、严格控制饮食量，用非营养性甜味剂，食盐控制在每日,5g,以内。,2,、拒绝吃零食，特别是坚果类食物如瓜子、核桃、榛子、杏仁、花生等，血糖高时忌食水果，以,黄瓜、西红柿,代替水果；,3,、每日三餐后,1,小时（吃第一口饭计时）开始运动，快走,30,分钟，吃三顿饭走,3,次；,4,、饮食治疗不佳者，可以口服二甲双胍,0.5,，每日,3,次饭后服。,5,、胰岛素的应用：白天三餐前注射超短效胰岛素,诺和锐，每晚注射长效胰岛素,来得时或诺和平。,6,、,糖尿病孕妇,应补充叶酸，钙摄入量在,1000-1500mg.,糖尿病足病的预防,老年糖尿病患者下肢反应“迟钝”，不知冷热，没有痛感。或下肢疼痛和间歇性跛行，尤以足趾或跖骨在静息时疼痛为主，部分还可出现溃疡、坏疽现象，这是糖尿病下肢大血管病变，造成动脉狭窄、闭塞引起的。,预防糖尿病足，主要是早发现。因此，要教会“六龄”糖尿病病友摸足背动脉，及早发现足背动脉病变,足背动脉的位置在内、外踝背侧连线上，两个肌腱之间。每隔一段时间，要触摸动脉跳动的强弱，两侧搏动是否一致。如果出现一侧搏动有力而另一侧无力，或者其搏动明显减弱，发生足部病变的可能性较大。,糖尿病控制目标,血糖 空腹,3.9-7.2 mmol/L,非空腹,10.0 mmol/L,血压,130/80mmHg,体质指数,24 kg/m2,以下,甘油三酯,1.7 mmol/L,高密度脂蛋白 男,1.0mmol/L,女,1.3 mmol/L,慢性病随访内容,1,、测血糖、血压，并进行评估和判断。,2,、了解两次随访情况：用药情况，,(,效果，依从性，不良反应,),，症状和体征，辅助检查情况，生活方式（吸烟，饮酒，锻炼，饮食控制，食盐摄入等）。,3,、根据评估结果进行干预：危险因数控制，用药指导，饮食指导，运动指导，心理指导等。,4,、对控制不满意或其他情况进行转诊。,慢性病患者、老年人运动指导,运动原则,：适量、经常化、个体化,运动可以使血浆总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白降低。,高血压、糖尿病患者、老年人宜参加有氧运动，如慢跑、中速跑、登山、跳舞、体操等，每次不少于,20,分钟，每周运动,3,次以上。,慢性病心理指导,慢性病心理指导,转 诊,目的,（,1,）获得专科、专用设备的诊断、治疗,（,2,）明确诊断或确定治疗方案,（,3,）证实诊断和治疗方案,（,4,）借助专家之口向不配合的病人施加权威影响，使其配合治疗,转诊过程中医生的责任,（,1,）为病人选择合适的医生,（,2,）填写转诊单,（,3,）继续与病人保持联系，,2,周内追踪转诊情况,谢谢！,