项目三常见病症用药指导呼吸系统的用药指导推选文档.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/2/2015,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,项目三常见病症用药指导呼吸系统的用药指导,学习内容,项目三 常见,病症用药指导,任务一,常见症状的用药指导,任务,二,呼吸系统病症的用药指导,任务三,循环系统疾病的用药指导,任务四,消化系统病症的用药指导,任务五,血液系统疾病的用药指导,任务六,内分泌与代谢系统疾病的用药指导,任务七,泌尿和生殖系统疾病的用药指导,任务八,外科、皮肤科与五官科病症的用药指导,感冒与流感的用药指导,任务二 呼吸系统病症的,用药指导,咳嗽的用药指导,结核,的用药指导,感冒与流感的用药指导,案例,病人,，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符；,A,咳嗽,B,咳黄,痰,C,发热,D,肌肉,痛,E,头痛,B,咳黄痰,感冒,主要表现为鼻塞、流涕,、喷嚏,、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状,。,若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。,案例,病人，男性，,3,天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药；,A,体征,B,致病,病毒,C,症状,D,平时,体质,E,以上都不是,C,症状,60%,由鼻病毒,和,冠,状病毒引起,30%,由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起,目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状,。,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,感冒（普通感冒）,主要症状,呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但一般不发热。,病 因,由多种病毒,引起，,其中,30,50%,是由某种血清型的鼻病毒引起,好发季节,病例特点,多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样,分布是散发性的，不引起流行,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,流感（流行性感冒,）,突出症状,起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻,。,病 因,由,流感,病毒引起，,其中最常见为甲型流感病毒，其特点为非常容易发生变异。,好发季节,传播方式,晚秋或初冬,可通过人与人之间的密切接触、空气飞沫传播,流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,流感（流行性感冒,）,风寒感冒,症状：恶寒中，轻热或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咳痰液清稀，肢体酸楚。,治疗：辛温解表,风热感冒,症状：微,恶,风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咳痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴等。,治疗：辛凉解表,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,感冒,的治疗,症状轻者发病期间注意休息，多喝水，保暖，提高免疫力，多数可自愈；,对症治疗，降温镇痛，通鼻等；,重症者対因治疗，抗病毒药物，抗菌药物,；,原 则,发热、,疼痛,轻度咳嗽,抗,过敏：,卡他,症状,抗生素或抗病毒药,物,胃肠型,感冒,鼻炎型,感染期,感冒早期,发作期,R,X,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,感冒,的治疗,实训任务一：,常用抗感冒复方制剂成分？（西药）,药品名称,解热镇痛,缩血管,镇咳,抗过敏,抗病毒,其他,白加黑,（,夜片）,感立克,新康泰克,感康,爱菲乐,新速效感片,感冒通片,必利康,快克,可立克,感叹号,常用复方感冒药制剂成分,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,布洛芬,双氯酚酸钠,伪麻黄碱,伪麻黄碱,伪麻黄碱,左美沙芬,苯海拉明,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,感冒用药注意事项：,1.,问：发热就该使用退热药吗？,病毒和细菌混合感染时，要合理选用抗生素；,服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作，盐酸伪麻黄碱等含有鼻粘膜血管收缩药的对伴有心脏病、高血压病、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生这需慎用，含有右美沙芬的制剂对妊娠初期及哺乳期,妇女禁用；,无严重症状者可不用或少用药，感冒药连续服用不得超过,7,日。,注意事项,答：应首先明确体温是否高于正常值，,37-38,为低热，,38.1-38.9,为中度热，,为高热，,41,以上为超高热。不论任何人，只有体温大于,时，才能使用退热药。,2.,问：一吃抗生素，感冒就好了，这种说法对吗？,答：这其实是一种误解。病毒感染本身有一个自愈的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素,3.,问：维生素,C,可以预防感冒吗？,答：感冒早期，服用大剂量维生素,C,可以增强白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，减轻症状，缩短病程。成人的剂量是每日,1000mg,，儿童的剂量是每日,500mg,。但不可长期使用，以免形成尿路结石。,刺激胃黏膜支气管粘液分泌增加降低痰液粘稠度,导致原因：白三烯及其它脂氧酶代谢物增多。,实训三 感冒的问病荐药,采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。,实训三 感冒的问病荐药,药师说，孩子久咳不愈、痰液干稠正是由于张大爷乱用止咳药消咳喘所引起。,A、苯丙哌林 B、咳必清 C、可待因 D、必嗽平,实训三 感冒的问病荐药,任务二 呼吸系统病症的用药指导,常用抗感冒复方制剂成分？（西药）,同服祛痰药，如溴己新（必嗽平）,-适应症：所有活动性肺结核,除用于治疗风湿性疾病外，本类药物不宜超过1周使用。,2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3,活动二 咳嗽的用药指导,任务二 呼吸系统病症的用药指导,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,感冒的生活指导,容易感冒的人应该坚持体育锻炼；保证充足的睡眠，不让自己疲劳过度；保持心情愉快。,留意室内温度和湿度，预防感冒,案例,患者，女,，,26,岁,，教师，近两日出现打喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒症状。,患者是感冒的早期表现，这时期的治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主，如新康泰克片、速效伤风胶囊等。,早期,抗过敏,选用哪些药物？注意哪些问题,？,案例,患者，女，,36,岁，公务员，主诉头痛、发热、咽痛、流黄鼻涕、咳黄痰。患者发病前两天天气突然转冷，但未及时添加衣服，后感到浑身发冷，出现发热、流清鼻涕、鼻塞症状，自己服用了感冒药，但是这两天症状越发严重。,患者主诉头痛、发热、流黄涕、咳黄痰，应该是普通感冒合并细菌感染，针对发热症状选用解热镇痛药，针对病因使用抗病毒药和抗菌药物,普通感,冒,合并细菌感染,解热镇痛药,抗病毒药和抗菌药物,什么疾病？服用什么药？,案例,小明同学感冒了，他认为感冒不是什么大病，所以他自行去药店买了“新康泰克”、“板蓝根”、“头孢霉素”等药品，服用一个星期后，他的感冒治愈了。,小明的这种做法不合理。,你认为小明的这种做法好吗？你赞同他的做法吗？,药物综合知识与技能,实训三 感冒的问病荐药,学习目标,【知识目标】,1,、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；,2,、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药和用药咨询的能力,；,【能力目标】,能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。,解热镇痛药,推荐,介绍,提供药学咨询服务,药品销售,感冒的问病荐药,学习目标,【知识目标】,1,、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；,2,、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药和用药咨询的能力,；,【能力目标】,能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。,解热镇痛药,推荐,介绍,提供药学咨询服务,药品销售,感冒的问病荐药,感冒与流感的,现场模拟用药指导,实训三 感冒的问病荐药,感冒与流感,的,现场模拟用药,指导,角色设置,药店药师：您好！您有什么问题需要咨询？,患者：这两天鼻子不通气，还老流鼻涕、打喷嚏，喉咙又干，今天早上起来觉得头有点疼。我量了下体温，将近,38,，您看我是不是感冒了，要吃点什么药啊？,任务,采用问病荐药,/,用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品,销售,。,实训三 感冒的问病荐药,以前,学过那些具有解热、镇痛作用的药物？,水,杨 酸,类：对乙酰水杨酸（阿司匹林）,苯 胺,类,：对乙酰氨基酚（扑热息痛）,吡,唑,酮,类,：保泰松、羟基保泰松,其它有机酸类：吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬、,萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康,实训三 感冒的问病荐药,【,作用与应用,】,1,、解热镇痛（日,）,2,、抗风湿（,34g/,日,）,3,、影响,血栓形成,4,、大剂量促进尿酸,排泄,5,、降低胆道,PH,值,感冒发热、慢性钝痛,急性风湿热、类风湿性关节炎（首选）,小剂量：防治血栓,大,剂量：促进血栓形成,治疗痛风,治疗胆道蛔虫,实训三 感冒的问病荐药,【,不良反应及防治,】,1,、胃肠反应,2,、凝血障碍,3,、过敏反应,4,、水杨酸反应,5,、瑞夷综合征,表现：,损伤胃粘膜，产生糜烂性胃炎、胃溃疡及不易察觉的胃出血。,导致原因：,直接刺激损伤黏膜屏障,抑制前列腺素的合成,刺激催吐化学感受区,防治：,餐后服药或服用肠溶片,溃疡病患者禁用。,表现：,出血时间延长。,导致原因,：,抑制,血小板聚集,剂量过大或长期服用可直接抑制 凝血酶原的形成,防治：,维生素,K,防治,严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素,K,缺乏症和血友病患者禁用。,术前,1,周应停用，以防出血。,表现：,皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；诱发支气管哮喘，又称,“阿司匹林哮喘”。,导致原因：,白三烯及其它脂氧酶代谢物增多。,防治：,用糖皮质激素雾化吸入,哮喘、鼻息肉及慢性寻麻疹患者禁用。,表现：,严重时可致过度呼吸、酸碱平衡失调、高热、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。,导致原因：,剂量过大所致（,5g,时,）,防治,：,应立即停药,；,静滴,NaHCO3,以碱化尿液促进排泄,表现,：,有,发生严重肝功能不良、急性脑水肿的危险，虽少见，但可致死。,防治,：,儿童,病毒感染者慎用。,【,制剂及规格,】,实训三 感冒的问病荐药,【,用药指导,】,1,、本药因剂量不同产生的作用也不同。,解热,时嘱患者多补充水、电解质，避免因出汗过多引起的水、,电解质紊乱,或虚脱。对一般发热可不急于使用解热药，,在体温过高,时则有必要应用，以防高热引起并发症。特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。多饮水，解热疗程不宜超过一周。,病人,饭后服药，避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇饮料，防止加重胃肠道反应,。,一般发热可不急于使用解热药,小儿、老人和体弱者尤应注意,避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇,实训三 感冒的问病荐药,【,用药指导,】,2,、应密切观察病情,。,本药起效，应停药或调整治疗方案，术前,1,周应停用本类药物。,阿司匹林双香豆素、磺酰脲类双香豆素、磺酰脲类,阿司匹林甲氨蝶呤、青霉素、呋塞米毒性,阿司匹林糖皮质激素类药物易诱发溃疡，加重胃肠道出血,术前,1,周应停用本类药物。,实训三 感冒的问病荐药,【,用药指导,】,3,、,用药后若出现过敏或严重不良反应应立即停药,，“阿司匹林哮喘”,应采用糖皮质激素和抗组胺药治疗,。,一旦,出现瑞夷综合症或水杨酸反应，应立即停药,，静脉滴注,碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄,，并,给予对症治疗。,静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄,实训三 感冒的问病荐药,【,药理作用及应用,】,几无抗炎抗风湿作用,镇痛作用弱；,解热较强而,持久。,主要,用于感冒发热和头痛、神经痛，肌肉痛。,实训三 感冒的问病荐药,【,不良反应和注意事项,】,偶致皮疹、高铁血红蛋白血症；,剂量过大可致肝肾损害甚至肝肾乳头坏死。,【,制剂及规格,】,实训三 感冒的问病荐药,【,药理作用及应用,】,抗炎抗风湿作用强，可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊髓炎的治疗。,较大剂量促进尿酸排泄，可用于急性痛风的治疗。,解热镇痛作用较弱。,实训三 感冒的问病荐药,【,不良反应和注意事项,】,大剂量可致肝肾损害；,毒性较大，不宜大量长期使用；,溃疡病、高血压及心、肝、肾功能不良者禁用,实训三 感冒的问病荐药,【,药理作用及应用,】,作用：具有显著的抗炎,抗风湿,和解热镇痛作用,用途：,风湿性关节炎、,类风湿性关节炎,；,关节强直性脊髓炎、,骨关节炎,；,恶性肿瘤引起的发热,及其它,难以控制的发热。,对症治疗，必要时使用抗生素,还可以通过胎盘进入胎儿体内，降低婴儿的凝血能力，增加发生颅内出血的倾向，也会影响胎儿肺脏的发育。,4、大剂量促进尿酸排泄,结核菌可以侵害人体的各种器官，如肺部、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。,实训三 感冒的问病荐药,利福平+异烟肼+比嗪酰胺最佳联合,采用问病荐药/用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品销售。,任务二 呼吸系统病症的用药指导,咳嗽一般分为病毒感染和细菌感染。,Sm+INH+PAS 69m,实训三 感冒的问病荐药,【,不良反应和注意事项,】,不良反应,多且,严重，因此,一般不用于,解热。（,胃肠道反应；中枢神经系统反应；抑制造血系统；过敏反应,；）,禁忌症,：哮喘、精神失常、溃疡病、癫痫,、帕金森病,、孕妇及儿童患者,。,【,制剂及规格,】,实训三 感冒的问病荐药,【,其它有机酸类的作用特点,】,药 物,作 用 特 点,主 要 应 用,布洛芬,效力近似阿司匹林,胃肠反应较轻，易耐受,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,也可用于解热镇痛,萘 普 生,均与布洛芬相似,均与布洛芬相似,双氯芬酸（扶他林）,抗炎作用最强,偶见肝肾损害、白细胞减少,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,吡罗昔康,t1/2,长，用药剂量小,作用持续时间长，,q.i.d.,不良反应少，患者耐受良好,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药,应用原则,采用问病荐药,/,用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品,销售,。,解热应用原则,发热是机体的一种防御反应，而且热型也是诊断疾病的重要依据，因此对发热患者一般不必急于退热。但热度过高（超过,39,），特别是小儿高热可适当应用解热镇痛药，以避免高热引起惊厥。,解热镇痛药加强人体的散热过程而起到解热作用，,老年幼儿和体弱患者应慎用,，以免引起大量出汗和体温骤降引起虚脱，并要多喝水。,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药,应用原则,采用问病荐药,/,用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品,销售,。,镇痛应用原则,主要用于各种原因引起的钝痛，对前列腺素合成增加有关的疼痛疗效较好。,还可用于癌症病人三级止痛阶梯治疗：,轻度疼痛：选用解热镇痛抗炎药如,阿司匹林等；,中度疼痛：选用弱效的镇痛药如可待因、强痛定等；,重度疼痛：选用强效的镇痛药如吗啡、哌替啶等。,必要时可加用辅助药物如解痉药。,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药,应用原则,采用问病荐药,/,用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品,销售,。,孕产妇、哺乳禁用,孕产妇：,如果长期连续服用，应特别注意可能会发生过期妊娠，增加难产与死胎的机会和危险性。,还可以通过胎盘进入胎儿体内，降低婴儿的凝血能力，增加发生颅内出血的倾向，也会影响胎儿肺脏的发育。,因此，有些国家规定孕妇在临产前,1,个月内，绝对禁止服用阿司匹林。,哺乳妇：因为阿司匹林能渗入乳汁，如果过多服用，也会危害婴儿健康。,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药,应用原则,采用问病荐药,/,用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品,销售,。,配伍应用,配伍应用目的：,提高疗效，减少不良反应。,常配伍应用的药物：,咖啡因,：,扩张脑血管，有助于缓解头痛；但小儿须慎用,含有咖啡因,的复方制剂。,巴比妥,类,（如苯巴比妥）：增强镇痛作用；,抗,组织胺药,（如扑尔敏、苯海拉明）：对抗某些过敏症状,，促进,睡眠，减轻鼻塞等。,常用于感冒发热的复方制剂,有：速效感冒胶囊、感冒通,、去,痛片、白加黑等。,据一些对照观察，复方并不优于单用，有待于重新评价。,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药,应用原则,采用问病荐药,/,用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品,销售,。,其他,应用前应详细询问服药史和病史，对本药及某些药物有过敏史者，不宜再次使用。,除用于治疗风湿性疾病外，本类药物不宜超过,1,周使用。,如果长期服用，应定期检查血象。,不可大量服用，以免引起中毒。,要求,实训三 感冒的问病荐药,任务,采用问病荐药,/,用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品,销售,。,应熟悉自己推荐感冒药的组方、适应症、特点以及与同类竞争品种比较的优势；,根据其药物商品特性，掌握向患者问病荐药的技巧。,每组成员分工：搜集资料、角色练习,实训三 感冒的问病荐药,任务,采用问病荐药,/,用药咨询的方式，完成解热镇痛抗炎药的药学咨询服务和药品,销售,。,各组独立查阅资料,各组独立策划实施方式及成员的角色,完成角色扮演,感冒与流感的用药指导,任务二 呼吸系统病症的,用药指导,咳嗽的用药指导,结核,的用药指导,咳嗽的,用药指导,案例,咳嗽是呼吸系统疾病的主要常见症状,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,解析,“咳嗽”,咳嗽的意义,反射,性保护作用,阻止,气道感染扩散,清除痰液和,异物,保持气道洁而畅,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,解析,“咳嗽”,咳嗽发作的因素,吸入物,感染，呼吸道感染（感冒、支气管炎）,食物，食物过敏,气候改变，气温、温度、气压等,精神因素,运动,药物,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,解析,“咳嗽”,咳嗽产生,机制,咳嗽中枢,（延髓）,各类,刺激,物,咳嗽,受体,传入,传出,清除,肌肉系统（咽、胸、横膈）,咳嗽的临床,表现,及分类,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,急性咳嗽：,咳嗽,3,周，无肺,支气管哮喘,嗜酸粒细胞性支气管炎,胃食管返流性疾病,支气管扩张,支气管肺癌,弥漫,性间质性肺病,药物诱导性咳嗽,免疫性或血管炎性疾病,咳嗽的临床,表现,及分类,轻咳或干咳,感冒,多发生儿童，伴鸡鸣音病程达,2-3,个月,百日咳,鼻塞、喷嚏、胸闷、反复性、连续性咳嗽、伴哮鸣音、咳痰,支气管炎,发热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、干性或湿性啰音，黄绿色痰液,肺结核,持续高热，伴寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰液,肺炎,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,咳嗽,的治疗,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位,对症治疗通常包含：镇咳祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗,普通感冒,流 感,急性气管,-,支气管炎,病 因,各类病毒，已知病毒多达,200,种,流感病毒,病毒、细菌、支原体、衣原体,症 状,全身症状：较轻,局部症状：咳嗽、鼻塞流涕明显,全身症状：明显，有高热,局部症状：咳嗽和咽痛，常持续较长时间,全身症状：较轻,局部症状：持久刺激性咳嗽，伴不同程度咯痰,治 疗,对症治疗,对症治疗,对症治疗，必要时使用抗生素,镇咳药物,中枢性镇咳药,外周,性镇咳药（那可定）,依赖性（可待因）,非依赖性（右美沙芬）,可待因,喷托维林,（咳必清）,右美沙芬,苯佐那酯,（退咳）,镇咳强度,成瘾性,临床应用,各种原因引起的剧烈干咳,上呼吸道炎症引起的干咳,干咳,不良反应,抑制呼吸中枢、便秘,头昏、口干、便秘,恶心、嗜睡、皮疹,其他作用,镇痛、轻度收缩支气管,阿托品样作用、局部麻醉作用,注意事项,哮喘性咳嗽、痰多、粘稠禁用,青光眼、痰多、粘稠禁用,痰多、粘稠禁用,整片吞服,镇,咳疗法：,-,控制和消除咳嗽；,祛痰止咳疗法：,-,化痰止咳,原 则,祛痰,药物,促,粘液分泌药,粘痰溶解,药,（乙酰半胱氨酸）,恶心,性,（愈创木酚甘油醚）,刺激,性（桉叶油）,氯化铵,愈创木酚甘油醚,氨溴索（沐舒坦）,作用机制,刺激胃黏膜,支气管粘液分泌增加,降低痰液粘稠度,同左,轻度镇咳、防腐,减少痰液恶臭味,促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌,粘痰溶解,适应症,痰少而粘，不易咳出,支气管炎、慢性化脓性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张,急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张引起的咳痰困难,不良反应,胃肠道刺激,肝肾功能不全、溃疡者慎用,不良反应少，偶见恶心、呕吐、胃肠反应,胃肠道反应，偶有皮疹,咳嗽,的治疗,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,R,X,刺激性干咳,苯丙呱林（咳快好）,枸橼酸喷托维林（咳必清）,剧,咳：,弱,咳：,苯丙呱林、右美沙,芬,喷托维,林,白天,咳嗽：,夜间咳嗽：,痰多,苯丙呱,林,右美沙,芬,同服祛痰药，如溴己新（必嗽平）,可待因,羧甲司坦、氨溴索,痰液多的咳嗽，合并用祛痰药；,肺脓疡慎重给药；,持续,1,周以上咳嗽应去医院就诊；,支气管哮喘时的咳嗽，宜适当合用平喘药；,药物引起的咳嗽，应及时更换,药物；忌口,；,注意不良反应：右美沙芬引起瞌睡，对妊娠期妇女、严重高血压患者、精神病史者禁用；苯丙呱林对口腔粘膜有麻醉感，应正片吞服；喷托维林对青光眼、肺淤血、心功能不全、妊娠或哺乳妇女应慎用,。,注意事项,药物,歌诀,麻醉药品可待因，剧烈干咳效果灵。,干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾。,右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐。,不抑呼吸不成瘾，痰多禁用,镇咳药,咳嗽,的误区,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,误区一：咳嗽不是病,咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时，发出信号给咳嗽中枢，产生的生理反射。,“良性”的咳嗽可以保持呼吸道畅通、预防感染。,频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排至空气中还会传染别人；同时加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸；长期咳嗽还可能造成肺气肿，危及生命。,误区二：咳嗽就是呼吸道感染,咳嗽一般分为病毒感染和细菌感染。但其他如过敏、烟尘、人气污染等理化刺激，包括肿瘤等原因都可引起咳嗽。所以对于没有感冒症状，持续一周以上的咳嗽，必须引起重视，必要时就医。,误区三：止咳必须要祛痰,普通感冒且只有咳嗽症状时，可选择使用止咳药；若多痰的湿咳，则说明呼吸道有炎症，应使用止咳药，并辅以适当的抗生素以达到止咳消炎的作用，达到效果。,误区四：中药无不良反应,是药三分毒，无论中药或是西药均有不良反应，要对症下药。中药辨证相对西药较复杂，咳嗽有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不对症，止咳效果必定不好。,影响生活,影响工作,传播感冒,导致并发症,不加控制,咳嗽,案例,小王感冒了，鼻塞、头痛、咽痛，体温,39,，咳嗽不止且有黄色黏痰。医生给他开了感康和严迪。他拿着处方来到药店，他想让药师再给他加一种止咳药,咳必清。药师告诉他，眼下他不宜服用止咳药，但可以加服化痰药,必嗽平。小王不明白，眼下我正咳得厉害，为什么不易服用止咳药？,外感咳嗽，进入气管、支气管或肺内的病菌必然收到白细胞的围歼，细菌的尸体、脱落的上皮细胞与黏膜上皮细胞所分泌的粘液相混合而成为痰液，为使其顺利排出，发挥咳嗽这一自我保护性机制，不宜在此时镇咳；且加服化痰药有利于黏痰的排出，痰出咳嗽自然减轻或消失。,咳嗽不可立即止咳,案例,张大爷的小孙子病了发烧咳嗽且有黄痰。医生诊断为急性支气管炎，并告诉他需要口服抗生素、退热药、止咳化痰药。张大爷自己也患有老慢支，止咳化痰是他家里的常备药。于是他告诉医生止咳化痰的药就不必开了。回到家，他把自己常服用的消咳喘和医生开的抗生素、退热药一起让孙子服。治了几天，孩子烧退了，但咳嗽却没有减轻，痰液反而更稠了，好像有什么东西堵在嗓子眼，咳也咳不出来。张大爷这才来药店向药师咨询。药师说，孩子久咳不愈、痰液干稠正是由于张大爷乱用止咳药消咳喘所引起。,消,咳喘药性偏热，适用于中老年人冬季的寒喘咳嗽，不能用于小儿的发热咳嗽、痰,黄者。,小儿发热,咳嗽、痰黄者，宜服用药性偏寒的“蛇胆川贝液”、“复方枇杷膏”、,“鲜竹沥”等,咳嗽用药要辨证,感冒与流感的用药指导,任务二 呼吸系统病症的,用药指导,咳嗽的用药指导,结核,的用药指导,结核,的,用药指导,案例,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动三 结核的用药指导,什么是“结核病”,结核病,是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肺部、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。,结核杆菌,主要侵犯肺部，引起的疾病称为,肺结核,。,传播途径,结核,的,临床,表现,及分类,全身中毒症状,呼吸系统症状,其他,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动三 结核的用药指导,盗汗,午后潮热,消瘦,乏力,持续咳嗽,咯血,胸痛,案例,结核,的,临床,表现,及分类,原发型肺结核,血行播散型肺结核,浸润型肺结核,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动三 结核的用药指导,慢性纤维空洞型肺结核,结核,的治疗,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰胺,活动三 结核的用药指导,乙胺丁醇,对乙酰氨基水杨酸,优点,副作用,吸收快、通过血脑屏障，杀死细胞内细菌,肝损害，末梢神经炎,对繁殖细菌具有杀伤力,肝损害、过敏,联合用药,酸性环境下杀菌,听力损害、肾损害、过敏,抑菌,抑菌,视力障碍、视野缩小,肝损害、痛风、胃肠道反应,恶心、腹泻,抗结核菌化学药物治疗,：,-,目的：促进病灶愈合，杀灭结核菌，预防复发,；,-,适应症：所有,活动性肺结核,化疗原则：,早期、联合、适量、规律、全程使用敏感,药物（重点）,。,原 则,结核,的治疗,任务二 呼吸系统,病症的用药指导,活动三 结核的用药指导,长程,疗法,短程疗法,每日用药,间歇,用药,长程,疗法或间歇疗法,传统,方案：,Sm+INH+PAS,6,9m,巩固治疗,1,1.5 y,间歇疗法,强化治疗：每日用药,巩固治疗：间歇给药,方案：,2S(E)HRZ/4H,3,R,3,2S,3,(E,3,)H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,1HS/11H,2,S,2,短程疗法,：,6,9M,单纯结核的初期,：,利福平,+,异烟肼,+,比嗪酰胺最佳联合,严重结核：三联、四联,用药,利福平,+,异烟肼,+S,（乙胺丁醇、吡,嗪酰胺,方案：,2HRZS,（,E,）,/4HR,2HSP(E)/,10HP(E,）,药名,每日疗法,间歇疗法,成人,(g),儿童,成人,(g),50kg,50kg,(mg/kg),50kg,50kg,异烟肼,0.3,0.3,10,15,0.6,0.6,链霉素,0.75,0.75,20,30,0.75,0.75,利福平,0.45,0.6,10,20,0.6,0.6,利福喷丁,-,-,-,0.6,0.6,乙胺丁醇,0.75,1.0,-,1.0,1.25,吡嗪酰胺,1.5,1.5,30-40,1.5,2.0,对症治疗,毒性症状：胸腔积水时，糖皮质激素如泼尼松,15-20,毫克,/,天，,6-8,周,咳血,：,小量咯血镇静休息，镇咳；大量咯血侧卧，将血咯出，适当止血,手术治疗：直径大于,3,厘米的结核球、结核空洞等需手术,化疗方案的选择：视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况选择,结核病的药物治疗应尽早、联合、适量、规律和全程；,提倡联合用药；,推广短疗程法（,6-9m,），适用于单纯性结核病初治病例，一般采用三联或四联；,短程强化与间歇疗法结合；,注意各药的禁忌症、不良反应、特殊人群、减少不良反应事件。结核病灶为控制前，不宜应用肾上腺皮质激素。,注意事项,练习题,1,、下列药物属于祛痰剂的是（）,A,、,苯丙哌,林,B,、咳必清,C,、可待因,D,、必嗽,平,2,、以下复方抗感冒要的组分中，起到镇咳作用的是（）,A,、对乙酰氨基酚,B,、右美沙芬,C,、氯苯那敏,D,、金刚烷,胺,B,、右美沙芬,D,、必嗽平,练习题,3,、以下药物中，适宜用于剧咳患者的非麻醉性强效镇咳药是（）,A,咖啡因,B,可卡因,C,可待因,D,右美沙芬,E,苯丙哌林,剧咳,非麻醉,强效镇咳,E,苯丙哌林,练习题,【1-3】A,美扑伪麻,B,对乙酰氨基酚,C,金刚烷,胺,D,喷托维林,E,右美沙芬,1,、感冒伴有咳嗽者可选用,（,）,2,、无细菌合并感染的流感病毒感冒需选用（,）,3,、感冒药中起解热镇痛作用的是（,）,C,B,A,练习题,【1-3】A,链霉素,B,异烟肼,C,乙胺丁醇,D,吡嗪,酰胺,E,对氨基水杨酸钠,1,、属于氨基糖类抗生素的是（）,2,、孕妇必须禁用的抗结核药（）,3,、孕妇、癫痫者慎用的抗结核药是（）,A,D,B,