手术部位感染预防与控制措施教程文件.ppt

*,*,医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,*,单击此处编辑母版标题样式,院内感染的影响,1现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等,.,2伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。,3造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。,4引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。,*,单击此处编辑母版标题样式,三：标准预防,认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有,明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防基本特点,1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。,2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。,3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。,*,单击此处编辑母版标题样式,3根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具,及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐,热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。,4医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。,5无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。,*,单击此处编辑母版标题样式,6凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。,7无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。,8无菌物品提倡小包装。,*,单击此处编辑母版标题样式,9在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显,标记，并分开放置。,10注射治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，,超过,2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。,11换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。,*,手术部位感染预防与控制措施,苏晓双,什么是,SSI,？,手术部位感染（,SSI,）的预防,第一部份 手术部位感染（,SSI,）概述,第二部份 手术部位感染（,SSI,）预防的建议,第三部份 手术部位感染（,SSI,）预防的策略,小结,SSI,手术部位感染（,SSI,）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。,SSI,的定义浅部切口感染（,CDC,）,手术后,30,天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项：,1,、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。,2,、,无菌技术,取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。,3,、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、,红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微,生物培养为阴性。,4,、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。,Surgical site infection(SSI),定义：手术,+,微生物繁殖,+,炎症反应,分类：,切口浅层感染,切口深部感染,器官及体腔感染,下列情况不作为手术部位感染,1,、缝线处有轻微发炎及分泌物。,2,、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染,3,、烫伤伤口感染。,4,、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）,附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。,SSI,发生率,占整个住院病人院内感染总数的,14-16%,院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎,38%,的院内感染都是发生在病人手术过程中,外科部位感染中有,2/3,是切口感染，其余为脏器或腔隙感染,手术部位感染（,SSI,）的预防,1.,病人,:,年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变、术前住院日数,2.,手术,:,刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）,1.,手术前。,（,1,）尽量缩短患儿术前住院时间。,（,2,）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。,（,3,）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。,（,4,）规范消毒手术部位皮肤。,（,5,）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前,1,小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。,（,6,）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。,（,7,）严格外科手消毒。,（,8,）重视术前患者的抵抗力。,2.,手术中。,（,1,）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动,（,2,）保证手术器械、器具灭菌。,（,3,）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。,（,4,）若手术时间超过,3,小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于,1500,毫升的，术中追加合理剂量的抗菌药物。,（,5,）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔。,（,6,）保持患者体温正常。,（,7,）冲洗手术部位使用,37,的无菌生理盐水。,（,8,）首选密闭负压引流，置管位置合适。,3.,手术后。,（,1,）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生,（,2,）换药时严格无菌技术操作规程。,（,3,）保持引流通畅，尽早拔除引流管。,（,4,）严密观察，及时监测。,手术切口按照污染的程度分类,清洁切口,手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者,清洁污染切口,手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,污染切口,新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者,污秽感染切口,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术,I,类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。,因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人员的高度关注。为有效预防与控制手术部位感染特别是,I,类切口感染，结合我院实际，特制定以下措施：,一、手术前患者准备,1,、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。,2,、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。,3,、尽量缩短病人术前等待日。,4,提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。,5,、采用正确的术前皮肤准备方法：,用消毒皂沐浴。,尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。,严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。,铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。,6,、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物,三、围手术期预防性抗菌药物的使用,1,、,I,类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：,（,1,）手术范围大、时间长、污染机会增加；,（,2,）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；,（,3,）有植入物的手术，如骨折固定器植入等；,（,4,）高龄或免疫缺陷者等高危人群。,2,、需用抗菌药物预防感染者，在术前,0.5,2,小时内给药，或麻醉开始时给药,。二、手术工作人员准备,1,、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；,2,、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；,3,、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。,手术,麻醉,患者,类别,组织灌注量,糖尿病,备皮,温度,吸烟,部位,/,时间,/,类型,吸氧浓度,营养不良,缝线质量,肥胖,血肿,疼痛,高龄,预防性抗菌药物,输血,身体状况,机械压力,药物,感染,放疗,/,化疗,术前住院时间长,预防手术部位感染,WHO,措施（,2002,）,1.,已证明有效,清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测,2.,未证明有效,熏蒸消毒,预防,SSI,干预方法,根据指南使用预防性抗菌药物,正确脱毛方法,缩短术前住院时间,维持结肠直肠手术患者的正常体温,血糖控制,强制性感染报告：向公众报告,NI,率,合理利用外科手术和其它治疗原则预防和控制感染,外科医生要面对术后感染的发生率这个事实，勇敢地承担起预防和处理术后感染的责任,必须认识到微生物学、免疫学、药理学和材料学等诸多方面的知识是对外科技术的必要补充,要合理利用外科手术技术和其它治疗原则来预防和控制感染,SSI,危险因素有,:,病人,;,手术,SSI,预防的建议,:,应加强术前、术中、术后伤口管理并进行 随访,SSI,预防的策略,:,预防和处理腹部切口感染,;,采取对策防止外科手术感染,;,对手术部位感染进行目标性监测与干预,;,加强手卫生,;,通过手术室一类切口感染相关因素分析,控制三大环节降低手术切口感染率,预防,SSI,手术前预防性使用抗生素,维持正常血糖水平,手术部位氧供充分,维持正常体温,手术前正常备皮与去毛,手卫生与手术室环境,良好的外科技巧,病人因素,缩短术前住院时间,SSI,目标性检测与干预，反馈是非常重要,小结,细菌耐药性的不断增加,老年手术患者的增加,各种基础疾病手术患者的增加,慢性疾病手术患者的增加,免疫抑制手术患者的增加,假体和器官抑制患者的增加,减少和正确处理,SSI,是系统化工程：必须意识到,SSI,的危险因素来自患者、手术、医生、医院,谢谢,