第25章脊柱四肢手术的麻醉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱、四肢手术的麻醉,一.麻醉和手术的要求,1.体位要求：俯卧影响呼吸、循环。手术中变动体位易导致剧烈的循环变化。,2.麻醉选择：根据手术部位、体位、时间长短、病人状态、技术条件等。,3.预防脂肪栓塞及肺栓塞：长管状骨骨折和严重创伤病人脂肪栓塞发生率1%5%，骨盆粉碎骨折发生率5%10%，肺栓塞全髋置换发生率3.5%,4.控制出血,二.术前病情估计,1.脊柱手术对肺功能的影响,脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困难，强直性脊柱炎，麻醉操作困难。,2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能的影响,术中易发生肾上腺皮质功能不全，苏醒延迟。,3.营养状况：长期,卧床，营养不良，体质差，易发生循环障碍，栓塞。,4.合并症的评估：老年常合并高血压冠心病糖尿病，小儿常合并先天性心脏病等。,三.脊柱手术的麻醉,（一）颈椎手术的麻醉,1.椎间盘突出,前路：颈丛阻滞，全麻,后路：局麻，全麻,（二）.脊柱侧弯畸形手术的麻醉,术中脊髓功能的监测和麻醉,躯体感觉诱发电位（somatosensory cortical evoked potential,SCEP)和唤醒试验,控制性降压的运用,呼吸功能的维持,静脉气栓,（,三）椎体切除术的麻醉,体位 侧卧头高位,出血量大，对呼吸、循环影响剧烈,预防气栓：,预防神经反射：,切除椎 体时如,窦椎神经发生低血压、甚至心跳停止。,注意事项：,1.气管插管：,避免加重脊髓损伤,2.呼吸支持：,避免过度通气，PCO,2,过低可减少脊髓血流。,3.术后注意呼吸的维护。,五.四肢及关节手术的麻醉,1.上肢手术：,可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。小儿静脉全麻。,2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥）,1）高龄，合并症增加,2）全麻或区域神经阻滞,3）术中使用骨髓泥可造成栓塞,六.显微外科手术的麻醉,断肢断指（趾）再植术,1.特点：,1）外伤多见，失血多、痛疼、恐惧，术前补充血容量，适当镇静药。,2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完全，肌松好，手术野绝对平静。,3）吻合口肝素冲洗肝素化。,4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、手术应激。,5）循环要求：SBP或=100mmHg,6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合口血流情况。,麻醉选择,1.上肢：臂丛神经阻滞,0.250.5%布比卡因（左旋布比卡因）3040ml，维持6h。,2.断肢位置上臂1/3可采用C7-T1 穿刺。低浓度小剂量,3.下肢：采用CEA,4.对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。,七退行性脊柱疾患,1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等,2.麻醉注意事项：,1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒纤维支气管镜导引气管插管。,坐位：适当补充血容量、防止气栓的发生（525%）采用P,ET,CO,2,、TEE检测。,2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对于合并神经肌肉综合症的病人避免使用琥珀胆碱。,