胫骨平台骨折的护理.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2019/5/8,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2019/5/8,#,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,2019/5/8,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/8,#,综合科十月份护理查房,1,查房内容,1,、查房目的,2,、病例介绍,3,、护理计划,4,、知识点回顾,5,、相关知识学习,6,、查房总结,2,查房目的,了解胫骨平台骨折的基本知识,胫骨平台骨折术后的护理常规,胫骨骨折术后患肢功能锻炼,3,病例介绍,患者孙,XX,，男，,35,岁，因,“,外伤致右膝、右肘疼痛、活动受限两小时余,”,于,2017-10-1317,：,58,入院。患者约,2,小时前工作时不慎从高约,4.5m,处摔下，致右膝及右肘部疼痛、肿胀、活动受限，摄片示：,1,、右胫骨外侧平台骨折,2,、右尺骨喙突骨折,3,、右肱骨外上髁骨折,4,专科检查,：,右膝肿胀，外侧压痛（,+,），关节活动受限，右足足背动脉搏动可触及，末梢血供感觉可，双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起，无触压痛；右侧肘关节周围肿胀，内侧压痛（,+,），关节活动受限，右上肢其余关节活动可，末梢血供感觉可。,病例介绍,5,既往史：,无特殊,个人史：,无特殊,家族史：,无特殊,过敏史：,无特殊,病例介绍,6,护理查体,T:36.5 P:92,次,/,分,R:,呼吸,20,次,/,分,BP:145/84mmHg,意识清,右侧肘关节周围肿胀,肿胀为,1,度，,右膝肿胀，,肿胀为,1,度，,足趾屈伸活动可，足背动脉搏动可触及,双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起,跌倒坠床危险因素评分,1,分，压疮危险因素评分,19,分。日常生活能力评分为,35,分,病例介绍,7,辅助检查,血糖,9.21mmol/L,D,二聚体,3398Ug/L,8,辅助检查,X,线示,：,1,、右尺骨喙突骨折,2,、右胫骨外侧平台骨折可能性大,CT,提示：,1,、右胫骨外侧平台骨折,2,、右尺骨冠突和肱骨外上髁骨折,3,、提示双侧小腿静脉曲张,9,病情进展,2017-10-17,神经阻滞麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术,+,右髂前上棘截骨术,+,右肘关节石膏外固定术,”,，术后患肢抬高，监护、吸氧，抗凝消肿治疗。术后留置尿管一根。患者术毕返室术区敷料包扎在位，外观干燥无渗出，尿管、镇痛泵通畅在位，疼痛评分为,3,分，,跌倒坠床危险因素评分,1,分，压疮危险因素评分,19,分，日常生活能力评分为,35,分，饮食、睡眠可,10,2017-10-19,尿管拔除。继续消肿、抗凝治疗。,11,护理计划,疼痛,1,自理能力下降,2,3,主要护理问题,5,潜在并发症：石膏固定，导管滑脱，深静脉血栓，出血，感染,便秘,知识缺乏,4,排尿模式的改变,12,护理措施,基础,护理,专科,护理,病情,观察,用药,护理,安全,护理,心理,护理,健康,教育,护理计划,13,护理计划实施,14,请大家多提宝贵建议,15,知识点回顾,什么是胫骨平台骨折？,胫骨平台骨折,病因？,骨科肿胀的分度？,胫骨平台骨折的临床表现？,胫骨平台骨折的分级？,胫骨平台骨折术后护理注意事项？,石膏固定术后注意事项？,16,知识点回顾,胫骨平台骨折,胫骨上端和股骨下端的接触面发生骨折，可由间接暴力或直接暴力引起。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。,属于关节内骨折。,17,知识点回顾,病因,外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。,多系高处跌下,或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。,多因突然的内,旋或外旋所导,致，多见于各,种剧烈运动之,中，以青壮年,患者多见，同,时可出现关节,内韧带损伤。,直接暴力,扭曲暴力,传导暴力,18,知识点回顾,临床表现,膝关节肿胀、疼,痛、活动障碍,关节内积血，有大片,瘀血斑，局部压痛明显,可有骨擦音，浮髌试验阳性。,19,0,度,:,无肿胀,1,度,:,较正常皮肤肿胀，但皮纹存在,2,度,:,皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡,3,度,:,出现张力性水泡,肿胀分度,20,21,知识点回顾,型：外侧平台单纯劈裂骨 折常见于年轻人。,型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折,型：外侧平台单纯压缩性骨折,型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折,V,型：双侧平台劈裂的双髁骨折,型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折,22,相关理论知识,术前护理常规：,观察要点,：患肢肿胀、疼痛、感觉、运动、末梢血运,治疗处置：,（,1,）用药：遵医嘱正确及时给药（止痛、消肿）,（,2,）风险防范：评估跌倒、下肢深静脉血栓等风险因素，并予相关预防措施。,（,3,）对症处理：患肢支具固定者予以相应护理。,23,相关理论知识,专业照顾：,（,1,）饮食护理：予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维素的饮食，多饮水。,（,2,）体位：患者卧床休息为主，患肢抬高,15-30,健康与心理指导：,（,1,）做好入院宣教、疾病知识宣教，缓解患者焦虑、紧张情绪。,（,2,）解释手术方法、麻醉方法、术后无痛理念。,24,相关理论知识,术后护理常规,观察要点,：,（,1,）生命体征。,（,2,）,患肢：肿胀、疼痛、感觉、运动、末梢血运,（,3,）切口：敷料渗血、渗液；引流液颜色、性质、量。,（,4,）潜在并发症：感染、出血，便秘，深静脉血栓。,25,相关理论知识,术后护理常规,治疗处置：,（,1,）用药,:,遵医嘱正确及时给药（止痛、消肿）。,（,2,）管道护理：各类导管按导管规范进行相应护理。,（,3,）风险防范：同术前。,（,4,）对症处理：支具固定者给予相应处理。,专业照顾：,（,1,）饮食体位：同前。,（,2,）根据自理能力给予相应护理。,26,相关理论知识,术后护理常规,健康与心理指导：,（,1,）讲解疾病愈合知识、功能锻炼的重要性、方法，增强患者自信心及依从性。,（,2,）功能锻炼：麻醉恢复后指导患者开始活动足趾及踝关节，指导患者关节背伸和屈曲交替运动，仰卧位时最大限度的伸踝关节，然后屈曲踝关节，再重复。逐渐增强，可在床上屈膝,（,3,）定期门诊复查。,27,相关理论知识,功能锻炼,术后,1-7,天 术后第一天即可行股四头肌功能锻炼及踝关节,背伸趾屈练习、足趾关节的活动以及被动直腿抬高锻炼，每,天,2-3,次，每次,10-15,分钟；,3,天后根据患者情况在医师指导,下扶双拐不负重行走。,28,相关理论知识,功能锻炼,2.,术后,2-3,周 在床上被动进行膝关节屈伸及直腿抬高锻炼,，屈膝角度在,60,之内，每日,2-3,次，每次,10-15,分钟。,29,相关理论知识,功能锻炼,（,在医生指导下开始进行关节活动度练习，不鼓励多走路；,有计划地指导患者,“,主动锻炼为主，被动锻炼为辅,”,，逐渐增加锻炼时间；,一般屈曲,30,开始，每天,2,次，每次,10-15,分钟；,根据患者耐受情况，每天增加,10-15,；,术后,4,周，使被动屈膝达,90,，第一个月达,120,。,30,功能锻炼难点：,由于患者右手肘关节石膏固定中，患者扶双拐下床活动的时间要向后推移，根据患者的实际情况，量力而行,目前患者已经进行到,行股四头肌功能锻炼及踝关节背伸趾屈练习、足趾关节的活动以及被动直腿抬高锻炼，每天,2-3,次，每次,10-15,分钟,31,功能锻炼,护理专家总结：,功能锻炼要循序渐进，,量力而行！,32,石膏固定,33,石膏固定,34,我科制作的健康宣教单,35,相关理论知识,石膏绷带固定后的注意事项,一、石膏固定后，伤肢必须抬高5,7天，以减轻肢体肿胀。肿胀消退后，伤肢即可自由活动。,二、石膏固定后，要密切观察伤肢的手指或足趾血循环、感觉和运动情况。如发现手指或足趾肿胀明显、疼痛剧烈火、颜色变紫、变青、变白、感觉麻木或有运动障碍时，随时都应立即紧急处理，切勿延误时间，以免造成不可挽救的残废。,三、如有疼痛、不适，应到医院检查。切勿随意挖、拆或破坏石膏绷带，以免引起不良后果。,四、冷冻季节，石膏绷带的肢体要注意保暖，但不能热敷，不能烤火，以免引起肢体远端肿胀，造成血循环障碍。,五、石膏如有松动或破坏，失去固定作用时，要及时更换石膏或改用其它固定。,六、必须将石膏固定后的注意事项向患者和其家属交待清楚，印成文字说明，交给患者或家属，引起注意。,36,我科使用的冰袋,37,我科使用的冰袋,38,谢 谢 ！,39,