危重病人护理常规.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人护理常规,危重病人护理常规危重病人护理常规一、危重病人基础护理常规1、热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。,2、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。,3、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等,一、危重病人基础护理常规,1,、热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。,2,、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。,3,、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等,4,、卧位与安全：,、根据病情采取合适体位。,、保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。,、牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。,、高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。,、备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。,5,、严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、,SpO2,、,CVP,、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。,6,、遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。,7,、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格按照无菌技术操作，防止逆行感染。,8,、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。,9,、视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。,10,、基础护理,、做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。,、晨、晚间护理每日,2,次；尿道口护理每日,2,次；气管切开护理每日,2,次；注意眼的保护。,、保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。,、做好呼吸咳嗽训练，每,2h,协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。,、加强皮肤护理，预防压疮。,11,、心理护理：及时巡视、关心病人，根据病情与家属做好沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。,二、昏迷患者护理常规,、观察要点,1,、严密观察生命体征（,T,、,P,、,R,、,BP,）、瞳孔大小、对光反应。,2,、评估,GLS,意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。,3,、观察患者水、电解质的平衡，记录,24h,出入量，为指导补液提供依据。,4,、注意检查患者粪便，观察有无潜反应。,、护理要点,1,、呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。,2,、建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。,3,、保证静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。,4,、保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。,5,、促进脑功能恢复：抬高床头,30,45,度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。,6,、维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。,7,、维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上擦浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。,8,、注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。,9,、预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉,使用热水袋时水温不易超过,50,度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。,10,、预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每,1,2h,翻身一次。,11,、眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水擦洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。,、健康教育,1,、取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。,2,、心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。,四、呼吸衰竭护理常规,、观察要点,1,、观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。,2,、注意观察有无肺性脑病症状及休克。,3,、监测动脉血气分析和各项化验指数变化。,4,、观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。,、护理措施,1,、饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。,2,、保持呼吸道通畅,、鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。,、危重患者每,2,3h,翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。,、神志清醒者可做雾化吸入，每日,23,次，每次,1020min,。,3,、合理用氧：对,型呼吸衰竭病人应给予低浓度（,25,一,29,。）流量（,12L/MIN,）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。,4,、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。,5,、使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。,6,、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。,7,、建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。,8,、用药护理,、遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。,、遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。,、健康教育,1,、教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。,2,、鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。,3,、预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。,4,、劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。,5,、严格控制陪客和家属探望。,五、心力衰竭护理常规,心力衰竭,的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。,左心衰,时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；,右心衰,由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,、观察要点：,1,、严密观察患者的心律、心率、呼吸、,BP,、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。,2,、观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。,3,、观察用药后的效果及有无副作用的发生。,4,、观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。,、护理措施,1,、休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。,2,、氧疗：持续吸氧,34,升,/,分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为,68,升,/,分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入,50%,的酒精，或给予消泡净,（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（,IPPB,）或呼吸末正压呼吸（,PEEP,）。,3,、严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟,20-30,滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。,4,、用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋,地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。,5,、遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。,6,、病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。,7,、饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。,8,、皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。,9,、心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。,、健康教育,1,、予以饮食指导，戒烟、戒酒。,2,、注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。,3,、告知患者按时服药，定期复诊。,4,、指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。,5,、指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。,六、急性肾衰竭护理常规,、观察要点,1,、观察患者尿量情况。,2,、观察患者水肿情况、血压变化情况。,3,、观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。,4,、观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。,、护理措施,1,、绝对卧床休息。,2,、监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。,3,、少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。,4,、给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食，避免含钾高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等）。,5,、急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。,6,、注意皮肤及口腔护理。,7,、有高钾血症时应积极控制感染，纠正酸中毒，输血选用新鲜血液，给予高糖，胰岛素静脉滴入或输入氯化钙，配合血液透析。,、健康教育,1,、向病人及家属介绍治疗的重要性，特别是限制液体及饮食的目的，争取病人及家属对治疗、护理的配合。,2,、指导病人合理饮食，少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入的限制，多尿期则注意水、含钠、钾的食物及适量蛋白的补充。,3,、督促病人少尿期应绝对卧床休息，恢复期也要限制活动，避免过度劳累。,4,、告之病人避免加重肾功能恶化的因素：如妊娠、创伤、及使用对肾有害的药物。,5,、告知病人定期门诊复查的重要性，以便能据病情变化及时调整用药、饮食及体液限制。,七、深静脉置管患者护理常规,、观察要点,1,、观察置管的长度、时间，。,2,、观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。,3,、观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。,、护理要点,1,、保持穿刺点皮肤的清洁干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。,2,、妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。,3,、深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。输液通路连接处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针,2,3,根，肝素帽,3,5,天更换一次；每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。,4,、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。,5,、血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端；防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，,TPN,、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。,6,、拔除导管后按压穿刺点,5,分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖,24,小时以上。,谢谢聆听！,科室常见危重病人护理常规,肝胆外科,贾梅,一、腹部外伤性多脏器损伤护理常规,、观察要点,1,、严密监测患者意识情况，,P,、,R,、,BP,、,CVP,、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。,2,、观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。,3,、观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。,4,、观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。,、护理要点,1,、保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。,2,、迅速补充血容量：快速建立静脉通道,2,3,条，以上肢静脉为宜（,1,路扩容输血输液、,1,路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。,3,、体位：抬高下肢,15,20,；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部,10,20,，抬高下肢,20,30,）。,4,、遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。,5,、术后护理：、体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，,6,小时后可取半卧位；、遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；、严格记录,24h,尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；、切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录；、疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；、引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。、评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。,6,、做好基础护理，预防感染：、病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。、口腔护理,2,次,/d,，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。,7,、饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。,8,、心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。,、指导要点,1,、做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。,2,、适当休息，注意锻炼，促进康复。,3,、告知患者饮食注意事项。,4,、告知患者若有不明原因的发热（,38,）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。,二、上消化道大出血护理常规,、观察要点,1,、严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、,CVP,、,SpO2,和心电图。,2,、评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。,3,、定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。,4,、评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血量：,、大便潜血试验阳性，提示出血量,5ml,以上。,、出现黑便，提示出血量在,50ml,70ml,甚至更多。,、胃内出血量达,250ml,300ml,，可引起呕血。,、柏油便提示出血量为,500ml,1000m,。,5,、注意观察腹部体征。,6,、观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,7,、观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。,、护理措施,1,、出血期的护理：,、保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。,、体位：采用头抬高,15,30,，下肢抬高,30,45,卧位。,、遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在,30,60min,内，用,1,4,冰盐水冲洗胃。,、床旁合血，建立两根以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压装置。,、若患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在,100mmHg,以上，脉率,100,次,/min,以下，,CVP0.8,1.2kPa,尿量,25ml/h,。,、遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水，注入硫糖铝等制酸剂；及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。,、做好护理记录，严格记录出入量，严密监测,24h,尿量。,2,、并发症期的护理：,、肝昏迷的护理：、肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。、中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。、并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察时间。,、防止褥疮的护理：长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此强调定时更换体位。,、健康教育,1,、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。,2,、生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。,3,、戒烟、禁酒。,4,、遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。,5,、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。,三、脾破裂患者护理常规,、观察要点,1,、严密监测患者意识情况，,P,、,R,、,BP,、,CVP,、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。,2,、观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。,3,、观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。,4,、观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。,、护理要点,1,、一般护理：,(1),严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度,(SaO2),及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。,(2),补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。,(3),保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。,(4),密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量,30ml/h,，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量,30ml/h,甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。,(5),术前准备：观察中如发现继续出血,(48,小时内输血超过,1200m1),或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。,2,、心理护理：对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。,3,、术后护理：,(1),、体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息,10,14,天。以,B,超或,CT,检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。,(2),、密切观察生命体征变化：按时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在,38,402,3,周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。,(3),、管道护理：保持大静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医生处理。,(4),、改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。,、健康教育,1,、病人复查,CT,或,B,超，每月复查,1,次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。,2,、嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时检查治疗。,3,、继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。,4,、避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。,5,、脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。,四、肝破裂患者护理常规,、观察要点,1,、严密监测患者意识情况，,P,、,R,、,BP,、,CVP,、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。,2,、观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。,3,、观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。,4,、观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。,、护理措施,1,、抗休克治疗,（,1,）、迅速补充血容量，及时输液、止血、输血。恢复组织灌流量；接到患者后立即为患者建立输液通道，一般采用双液路和三液路输液。首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。,（,2,）、术前准备应快捷、充分、完善在抗休克的同时快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等。,2,、术后护理（,1,）、严密观察病情：定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电监护,48,72,小时，每,15,分钟监测血压、心率、呼吸和使血氧饱和度维持在,95%,以上。观察腹部切口情况，保持各管道通畅，留有腹腔管者注意观察引流液体性质和量。（,2,）、术后应采取适宜的体位当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻腹部涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口愈合，协助患者每,2,小时翻身,1,次，并鼓励其早期下床活动，以防发生肠粘连，但对手术中发现肝严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够确切的患者，不宜提倡下床活动，以免继发性出血。,（,3,）、保持呼吸道通畅术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧,3,4,天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰，必要时给予雾化吸入。（,4,）、密切观察尿量及颜色的变化如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足，给予加速输液；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予对症处理。（,5,）、饮食护理肝破裂修补术后患者，肠蠕动恢复前，通过静脉补充营养，待肠蠕动功能恢复后即可试食，选择高蛋白、高维生素、低脂饮食。从流质逐步过度到普食，从小量多餐过度到正常饮食。,（,6,）、警惕各种并发症发生由于病人术后需要一段时间卧床休息，故应加强基础护理。,（,7,）、心理护理在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励，使之战胜疾病，早日康复。,、健康教育,1,、病人复查肝肾功能，每月复查,1,次，直至肝功能正常。,2,、嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时检查治疗。,3,、继续注意休息，避免剧烈运动。注意保护腹部，避免外力冲撞。,4,、避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。,5,、饮食上应以喜欢、适口、清淡为原则，若胃口差勿强迫进食，可采少量多餐方式。,6,、戒酒。,7,、以高热量、高蛋白质（尤其是植物性蛋白）、低脂肪食物，例如：鸡蛋、海参、紫菜、扁豆、薏仁或淡味的海产，但切勿过咸。,五、,肝癌破裂出血护理常规,、观察要点,1,、严密监测患者意识情况，,P,、,R,、,BP,、,CVP,、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。,2,、观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。,3,、观察腹痛的特征、观察出血的量。,4,、密切观察患者神志、生命体征、腹部体征、皮肤黏膜等变化，监测血常规，监测中心静脉压，准确记录出入量。,、护理措施,1,、重在预防：告知患者应尽量避免导致肿瘤破裂的诱因,如剧烈咳嗽、打喷嚏、提重物、用力解大便等腹内压增加的动作；指导患者保持情绪稳定。,2,、早期发现：若肝癌患者突发腹痛，并伴有大汗淋漓、心慌、脸色苍白等症状应高度警惕肿瘤破裂出血。,（三）、急救护理措施：,1,、绝对卧床休息，休克患者采取中凹体位。,2,、立即开放两路以上静脉通路，最好有一路深静脉。,3,、抽血交叉，按医嘱全面检查肝功能及凝血功能。,4,、按医嘱吸氧，监测生命体征的变化。,5,、及时补充血容量，遵医嘱给予静脉补液、输血、止血药物等治疗。,6,、禁食、禁饮，积极做好手术止血或栓塞止血治疗准备。,7,、抢救过程积极有序，同时稳定病人情绪，积极作好心理护理。,8,、记,24,小时出入量，监测每小时尿量。,9,、介入止血术后按介入术后护理常规护理。,10,、肝叶切处术后按肝叶切除术后护理常规护理。,（四）健康教育,1,、肝癌病人要保持乐观、开朗的心情。,2,、摄取有免疫类食品，如：香菇、草菇、洋菇、银耳、人参、灵芝等。,3,、多摄取天然水果和食物，避免含有亚硝酸盐（火腿、香肠、腊肉）食物。,4,、饮食上应以喜欢、适口、清淡为原则，若胃口差勿强迫进食，可采少量多餐方式。戒酒。,5,、千万不要乱吃药，就算是补药或草药也应小心。,6,、以高热量、高蛋白质（尤其是植物性蛋白）、低脂肪食物，例如：鸡蛋、海参、紫菜、扁豆、薏仁或淡味的海产，但切勿过咸。,7,、多摄取绿色蔬菜和粗纤维食物，如五谷杂粮（糙米、小米）、酵素、洋菜、蜂蜜。,8,、应摄取富含有止血、造血的维生素,C,和,K,如：山楂、青椒、绿色疏菜、动物肝脏、柚、橘、奇异果、蕃茄、柠檬、草莓。,9,、疲倦感减缓时，应维持每日适量的运动，可先从散步、快步走开始，或做做太极拳、外丹功等都很好。,10,、患者需要充分休息调养，应保持环境的宁静和舒适。,11,、卧室的光线应柔和，避免影响睡眠质量。,12,、应接受定期的检查和追踪，万一肝癌复发，能及早发现及早治疗。,六、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规,、观察要点,1,、严密监测患者意识情况，,P,、,R,、,BP,、,CVP,、皮肤、巩膜颜色，注意有无休克的表现。,2,、观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，,3,、观察患者神志，体温，有无夏柯三联征表现。,、护理措施,1,、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每,1530,分钟记录、一次，发现病情变化及时通知医师做好急救准备。,2,、休克者建立两条静脉通路加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，病执行休克护理常规。,3,、给予氧气吸入。,4,、对症处理，高热者给予物理或药物降温，诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗，禁食水。,5,、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。,6,、执行胆道系统护理常规。,、健康教育,1,、注意休息，避免剧烈运动。,2,、指导合理饮食，在饮食规律方面宜定时定量，少量多餐，不宜过饱。手术后,23,月内避免暴饮暴食，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。勿吃动物脑、肾、蛋黄、鱼子、油炸食物、辛辣品，戒烟、戒酒。宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等食品，此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补维生素的损失。,3,、合理用药 讲解用药的重要性，指导按时、按量用药。,4,、交待复查时间和重要性，带,T,管出院的患者保持引流管通畅、固定、无菌，定期予以灭滴灵或盐水加庆大霉素冲洗，更换伤口敷料。若黄胆加重、伤口红肿化脓者立即就医。,5,、养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手，不吃生食，蔬菜要洗干净。,6,、定期服用驱虫药物，成人应每,23,年驱虫一次。,七、急性出血坏死性胰腺炎护理常规,、观察要点,1,、严密监测患者意识情况，,P,、,R,、,BP,、,CVP,、皮肤、巩膜颜色，注意有无休克的表现。,2,、观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，,3,、观察患者神志，体温变化。,4,、观察血淀粉酶，尿淀粉酶的变化。,、护理措施,1,、禁食水，行胃肠减压，补液治疗，必要时备血，做好术前准备。,2,、严密严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每,1530,分钟记录、一次，留置导尿，记录小时出入量或尿量。给予半卧位，氧气吸入。,3,、协助做好血尿淀粉酶、血清脂肪酶、肝肾功能电解质血糖血气分析。,4,、遵医嘱按时给予抑制腺体分泌药物治疗，及时执行各项处置医嘱。,5,、手术病人遵照急性胰腺炎术后常规进行护理。,6,、加强基础，预防并发症。,、健康教育,1,、饮食管理急性期绝对禁食,待可进食后，先饮水或进少量碳水化合物流质，如米汤、稀藕粉等；观察无不适，可逐渐加量加稠，并逐步过度到纯素半流食、纯素软饭。,2.,注意休息，劳逸结合，戒烟酒，饮食宜清淡，忌过饱、油腻，指导家属积极配合，防止胰腺炎的反复发作。预防并积极治疗胆道疾病。,谢谢聆听！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,