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大动脉错位的护理措施
大动脉错位（Transposition of the Great Arteries, TGA）是一种严重的先天性心脏病，其主要特征是主动脉和肺动脉的位置互换，导致体循环和肺循环完全分离，若不及时治疗，患儿出生后数小时至数天内即可因严重缺氧而死亡。因此，对于大动脉错位患者，尤其是婴幼儿，精细化的护理干预是提高手术成功率、减少并发症、促进康复的关键环节。本文将从术前护理、术后护理、并发症护理和出院指导四个维度，系统阐述大动脉错位的护理要点。
一、术前护理：稳定生命体征，为手术创造条件
大动脉错位患儿在出生后常因严重缺氧出现发绀、呼吸急促、喂养困难等症状，术前护理的核心目标是维持氧合、稳定循环、预防感染，为急诊或限期手术争取时间。
（一）呼吸管理：维持有效氧合
· 氧疗策略：患儿因肺循环和体循环分离，单纯吸氧可能无法有效改善缺氧，需根据动脉血氧饱和度（SpO₂）调整氧浓度。一般建议将SpO₂维持在75%~85%，避免过高氧浓度抑制呼吸中枢或导致肺血管收缩。对于依赖动脉导管未闭（PDA）维持氧合的患儿，需遵医嘱使用前列腺素E1（PGE1）持续静脉泵入，保持导管开放，剂量通常为0.01~0.05μg/（kg·min），同时密切观察有无呼吸暂停、低血压等副作用。
· 气道护理：保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物。对于呼吸急促、三凹征明显的患儿，可采取头高脚低位（床头抬高30°），减少回心血量，减轻心脏负担。必要时给予无创通气（如CPAP）或气管插管机械通气，参数设置需根据血气分析结果调整，避免过度通气导致肺损伤。
（二）循环支持：维持血流动力学稳定
· 血管活性药物应用：若患儿出现低血压、组织灌注不足，需遵医嘱使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，剂量根据血压和心率调整，目标是维持收缩压在60~80mmHg（新生儿）或相应年龄组正常范围。
· 液体管理：严格控制液体入量，避免加重心脏负荷。每日液体总量通常限制在100~120ml/kg，采用微量泵匀速输注，同时密切监测尿量（目标：1~2ml/（kg·h））、心率、血压及中心静脉压（CVP），及时调整输液速度。
· 纠正酸中毒：缺氧和循环障碍易导致代谢性酸中毒，需定期监测血气分析，根据BE（剩余碱）值补充碳酸氢钠，维持pH在7.35~7.45，避免酸中毒加重心肌抑制。
（三）营养支持：保障能量供给
· 喂养方式：对于吸吮能力差、喂养困难的患儿，应采用鼻饲或静脉营养，保证每日热量摄入达120~150kcal/kg。鼻饲时需注意速度缓慢，避免呛咳和反流，每次喂养后观察有无腹胀、呕吐等情况。
· 电解质监测：定期检测血钾、血钠、血钙等电解质水平，维持血钾在4.0~5.5mmol/L，避免电解质紊乱诱发心律失常。
（四）病情观察与记录
· 生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、SpO₂变化，每15~30分钟记录一次。若出现心率骤降、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）或SpO₂突然下降，需立即报告医生处理。
· 症状观察：重点观察患儿发绀程度、呼吸频率、意识状态及末梢循环（如肢端温度、毛细血管充盈时间）。若发绀加重、呼吸急促伴呻吟，提示缺氧恶化，需及时调整治疗方案。
二、术后护理：精细化管理，促进心功能恢复
大动脉错位的手术治疗主要包括动脉调转术（ASO）、心房调转术（Senning或Mustard术）等，术后护理需围绕心功能维护、呼吸支持、伤口管理等方面展开，预防低心排综合征、肺部感染等并发症。
（一）心功能维护：预防低心排综合征
· 血流动力学监测：术后早期持续监测有创动脉血压、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）及心输出量（CO）。低心排综合征的早期表现为心率增快、血压下降、CVP升高、尿量减少、末梢循环差，需及时报告医生，遵医嘱调整血管活性药物剂量（如增加多巴胺或肾上腺素），必要时使用米力农等磷酸二酯酶抑制剂，改善心肌收缩力。
· 液体管理：术后早期严格控制液体入量，根据CVP和尿量调整输液速度，一般维持负平衡（出量大于入量），避免容量负荷过重。同时注意纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症（目标血钾4.0~5.0mmol/L），预防心律失常。
（二）呼吸支持：逐步撤离呼吸机
· 机械通气管理：术后常规使用机械通气，参数设置以维持PaO₂在80~100mmHg、PaCO₂在35~45mmHg为宜。待患儿循环稳定、自主呼吸恢复良好后，可逐渐降低呼吸机参数（如PEEP、FiO₂），过渡到无创通气或面罩吸氧。撤离呼吸机后，需密切观察有无呼吸急促、发绀等缺氧表现，必要时重新插管。
· 肺部护理：定时翻身、拍背，鼓励患儿咳嗽排痰（婴幼儿可通过刺激咽喉部诱发咳嗽）。对于机械通气患儿，每4~6小时进行一次气道湿化和吸痰，严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
（三）伤口与引流管护理
· 手术切口护理：保持胸骨正中切口或侧胸切口敷料清洁干燥，观察有无渗血、红肿。若切口渗液较多，需及时更换敷料，必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。
· 引流管管理：妥善固定纵隔引流管和心包引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。记录引流液的颜色、性质和量，若引流液量突然增多（>4ml/（kg·h）持续2小时以上）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生处理。一般术后24~48小时引流液量明显减少后可拔除引流管。
（四）体温与镇静管理
· 体温控制：术后早期患儿体温易波动，需使用保温毯或暖箱维持体温在36.5~37.5℃，避免低体温导致心律失常或凝血功能障碍。若出现高热，可采用物理降温（如冰袋冷敷、温水擦浴），必要时遵医嘱使用退热药物。
· 镇静镇痛：术后疼痛和躁动可增加心肌耗氧量，需遵医嘱使用吗啡、芬太尼等镇痛药物，或咪达唑仑、丙泊酚等镇静药物，采用静脉泵入方式，剂量根据患儿反应调整，目标是维持Ramsay镇静评分在2~3分（清醒但安静）。
三、并发症护理：早期识别，及时干预
大动脉错位术后常见并发症包括低心排综合征、心律失常、肺部并发症和神经系统并发症，护理人员需密切观察，早期识别并配合医生处理。
（一）低心排综合征（LCOS）
· 临床表现：心率>160次/分（婴儿）、血压下降（收缩压<70mmHg）、CVP>12cmH₂O、尿量<1ml/（kg·h）、末梢发凉、皮肤花斑、精神萎靡。
· 护理措施：立即通知医生，遵医嘱调整血管活性药物剂量，如增加肾上腺素至0.05~0.1μg/（kg·min）；严格控制液体入量，必要时使用利尿剂（如呋塞米）；持续监测血气分析，纠正酸中毒和电解质紊乱；保持患儿安静，避免哭闹加重心脏负担。
（二）心律失常
· 常见类型：房室传导阻滞、室性早搏、室上性心动过速等。
· 护理措施：持续心电监护，发现心律失常时立即记录心电图，报告医生。对于三度房室传导阻滞，若心率<80次/分（婴儿），需遵医嘱安装临时起搏器，设置起搏频率为100~120次/分（新生儿）或相应年龄组正常心率上限。对于室性早搏，若频发（>5次/分）或成对出现，需警惕室颤风险，遵医嘱使用利多卡因等抗心律失常药物。
（三）肺部并发症
· 常见类型：肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
· 护理措施：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，鼓励有效咳嗽；遵医嘱使用抗生素治疗肺部感染，根据痰培养结果调整药物；对于肺不张患儿，可采用体位引流、振动排痰仪辅助排痰，必要时支气管镜下吸痰；ARDS患儿需给予机械通气，采用肺保护性通气策略（小潮气量6~8ml/kg，PEEP 8~12cmH₂O）。
（四）神经系统并发症
· 常见类型：脑缺氧缺血性损伤、颅内出血、脑栓塞。
· 护理措施：密切观察患儿意识状态、瞳孔大小及对光反射、肌张力变化。若出现嗜睡、烦躁不安、抽搐等症状，需立即行头颅超声或CT检查，明确诊断。遵医嘱使用甘露醇降低颅内压，剂量为0.25~0.5g/kg，每6~8小时一次；对于抽搐患儿，给予苯巴比妥钠镇静，剂量为5~10mg/kg，静脉注射。
四、出院指导：延续护理，保障长期康复
大动脉错位患儿术后需长期随访，出院指导的重点是帮助家长掌握居家护理技能，预防并发症，促进患儿生长发育。
（一）用药指导
· 抗凝药物：对于行心房调转术的患儿，术后需长期服用阿司匹林（3~5mg/（kg·d））预防血栓形成，告知家长按时服药，避免漏服或过量。定期监测凝血功能（如INR），维持INR在1.5~2.0。
· 强心利尿药物：部分患儿术后需短期服用地高辛、呋塞米等药物，指导家长正确计算剂量，避免药物中毒。服用地高辛前需测量心率，若婴儿心率<100次/分、幼儿<80次/分，需暂停服药并及时就医。
（二）喂养与营养
· 喂养方式：鼓励母乳喂养，若母乳不足可选择高能量配方奶（如早产儿配方奶，能量密度100~120kcal/100ml），少量多餐，避免过度喂养增加心脏负担。对于喂养困难、生长发育迟缓的患儿，可采用鼻饲喂养或静脉营养支持。
· 营养监测：定期测量体重、身高，绘制生长曲线，评估营养状况。若体重增长缓慢（<20g/d），需及时就医调整喂养方案。
（三）活动与休息
· 活动限制：术后3~6个月内避免剧烈活动，如跑跳、哭闹，可进行轻柔的户外活动（如散步），逐渐增加活动量。避免去人群密集场所，预防呼吸道感染。
· 休息管理：保证充足睡眠，每日睡眠时间不少于12小时（婴幼儿），避免过度劳累。
（四）定期随访
· 随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年需到心脏专科门诊随访，以后每1~2年随访一次。随访内容包括心电图、心脏超声、胸片等，评估心功能、有无残余分流或瓣膜反流。
· 紧急情况处理：告知家长若患儿出现以下情况需立即就医：①发绀加重、呼吸急促；②心率明显增快或减慢；③喂养困难、呕吐、腹泻；④发热、咳嗽、精神萎靡。
五、总结
大动脉错位的护理是一项系统工程，需要医护人员具备扎实的专业知识和敏锐的观察力。从术前的生命支持到术后的精细化管理，再到出院后的延续护理，每一个环节都至关重要。通过多学科协作（心内科、心外科、麻醉科、护理团队），实施个体化的护理方案，可有效降低并发症发生率，提高患儿的生存率和生活质量。未来，随着医疗技术的进步和护理理念的更新，大动脉错位的护理将更加精准化、人性化，为患儿的康复带来更多希望。
（注：本文所述护理措施仅供参考，具体操作需结合患儿实际情况，在医生指导下执行。）