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膝关节镜的护理个案
一、病例介绍
患者男性，45岁，因“右膝关节反复疼痛伴活动受限2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因剧烈运动后疼痛明显加剧，伴关节肿胀、弹响及交锁症状，遂来我院就诊。
体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，麦氏征阳性，抽屉试验阴性，Lachman试验阴性，膝关节活动度：伸直0°，屈曲90°。
辅助检查：膝关节MRI示：右膝关节内侧半月板后角撕裂，关节腔少量积液。
诊断：右膝关节内侧半月板撕裂。
治疗方案：在硬膜外麻醉下行右膝关节镜下半月板成形术。
二、术前护理
（一）心理护理
患者因膝关节疼痛及活动受限，对手术效果及术后恢复存在担忧。护理人员主动与患者沟通，向其详细介绍膝关节镜手术的优点，如创伤小、恢复快、并发症少等，并展示成功案例的图片和视频，增强患者对手术的信心。同时，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，缓解其紧张、焦虑情绪。
（二）术前准备
1. 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。
2. 皮肤准备：术前1天为患者进行右膝关节周围皮肤清洁，剃除手术区域毛发，范围包括膝关节上10cm至下10cm，并用碘伏消毒皮肤，预防术后感染。
3. 胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
4. 药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素静脉滴注，预防感染。
三、术后护理
（一）一般护理
1. 生命体征监测：术后返回病房，立即为患者连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测2小时，待生命体征平稳后改为每小时记录1次，直至术后6小时。
2. 体位护理：术后患者取平卧位，抬高患肢20°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免膝关节过度屈曲或伸直，保持膝关节功能位。
3. 伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换，并严格遵守无菌操作原则。术后24小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部肿胀和疼痛。
（二）疼痛护理
术后疼痛是患者常见的不适症状，护理人员应密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，并采取相应的护理措施。
1. 评估疼痛：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。根据评估结果，及时调整护理方案。
2. 药物镇痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶），缓解疼痛。用药后注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。
3. 非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛感受。同时，可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。
（三）并发症的观察与护理
1. 出血与血肿：术后密切观察切口敷料渗血情况及患肢肿胀程度。若发现切口渗血较多或患肢明显肿胀，应及时报告医生，给予加压包扎、冷敷等处理。必要时遵医嘱使用止血药物。
2. 感染：观察患者体温变化及切口有无红肿、热痛等感染迹象。保持切口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。
3. 深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期进行患肢功能锻炼，如踝关节背伸、跖屈运动，促进下肢血液循环。同时，观察患者患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉扩张等症状，若怀疑深静脉血栓形成，应及时进行下肢血管超声检查，明确诊断，并给予抗凝、溶栓等治疗。
4. 关节粘连：术后早期指导患者进行膝关节被动活动和主动活动，防止关节粘连。被动活动可由护理人员或家属协助进行，如膝关节屈伸运动，每日2-3次，每次10-15分钟。主动活动包括股四头肌收缩训练、直腿抬高训练等，逐渐增加活动强度和范围。
（四）康复训练指导
康复训练是膝关节镜术后恢复的重要环节，护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，并指导患者正确进行训练。
1. 术后当天：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4次。同时，进行股四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿肌肉，保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4次。
2. 术后1-3天：逐渐增加膝关节被动活动范围，从0°-30°开始，每日增加10°-15°，直至膝关节屈曲达到90°。同时，继续进行股四头肌等长收缩训练和踝关节活动。
3. 术后4-7天：指导患者进行膝关节主动屈伸训练，患者可坐在床边，主动屈伸膝关节，每次10-15分钟，每日3-4次。同时，进行直腿抬高训练，患者仰卧位，膝关节伸直，抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒，放下，重复10-20次，每日3-4次。
4. 术后2周：患者可逐渐开始负重行走，先在助行器或拐杖的辅助下进行，逐渐过渡到独立行走。同时，继续加强膝关节屈伸训练和股四头肌力量训练，如进行蹲起训练、上下楼梯训练等，恢复膝关节的正常功能。
四、出院指导
（一）饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
（二）康复训练指导
1. 继续康复训练：出院后，患者应继续按照康复训练计划进行训练，逐渐增加训练强度和时间。注意避免过度劳累，防止膝关节再次损伤。
2. 注意事项：训练过程中，若出现膝关节疼痛、肿胀等不适症状，应及时停止训练，并休息片刻。若症状持续不缓解，应及时就医。
3. 定期复查：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，评估膝关节功能恢复情况，根据复查结果调整康复训练计划。
（三）日常生活指导
1. 避免剧烈运动：出院后3个月内避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃、爬山等，防止膝关节再次损伤。
2. 注意保暖：避免膝关节受凉，可佩戴护膝，保护膝关节。
3. 正确姿势：日常生活中，注意保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免长时间下蹲、跪坐或盘腿，减轻膝关节负担。
五、护理效果评价
经过术前、术后的精心护理及康复训练指导，患者右膝关节疼痛明显缓解，肿胀消退，膝关节活动度逐渐恢复。出院时，膝关节屈曲可达120°，伸直0°，能够独立行走，生活自理能力恢复良好。患者对护理工作满意度较高。
六、讨论
膝关节镜手术是治疗膝关节疾病的一种微创手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。但术后护理及康复训练对患者的恢复至关重要。在护理过程中，护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，同时，根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划，指导患者正确进行训练，促进膝关节功能的恢复。
本病例通过术前心理护理、完善术前准备，术后密切监测生命体征、加强伤口护理、疼痛护理、并发症的观察与护理，以及科学的康复训练指导，取得了良好的护理效果。患者术后恢复顺利，膝关节功能得到了较好的恢复。这表明，优质的护理服务和科学的康复训练是膝关节镜手术成功的重要保障。
在今后的护理工作中，我们应不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加优质、高效的护理服务。同时，加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我护理能力，促进患者的早日康复。