小儿颅脑损伤的特点和及其.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿颅脑损伤的特点及常见疾病的诊治,Feature of Traumatic Craniocerebral in Children and Diagnosis and Treatment of Common Disease,1,一、,小儿颅脑解剖生理特点：,feature of anatomy and physiology of craniocerebral in children,1.,头皮较嫩、薄、血供丰富,，伤后出血较多。,2,.血容量相对较少，,失血极易出现贫血貌或失血性休克。,3.颅骨薄，新生儿和婴幼儿的颅骨厚度为24,mm，,且可塑性大，各颅骨之间为呈膜状连接，骨性连接随年龄的增长逐渐完成。,颅骨与硬脑膜粘连较紧，婴幼儿的桥静脉较小，注入矢状窦的角度呈锐角，婴幼儿在头颅外伤后易发生硬膜下血肿。,2,小儿神经系统发育较快，,新生儿脑重量为370克，6月大约600克左右，1岁为900克。发生脑损伤后易引起脑水肿。,婴幼儿,BBB,发育未臻完善,，血液中很多神经毒性物质较易通过,BBB,而达到,CNS，,使之受到损害。,7,小儿颅腔壁与脑组织的间隙狭小，柔软的脑组织有利于耐受变形，而且颅底比较平坦。,3,二、小儿颅脑损伤一般特点:,Common features of craniocerebral in children,小儿颅脑损伤以坠跌伤最多见，车祸伤发生率有上升趋势，两者是致伤的主要原因。,新生儿头皮血肿常见，头皮下和骨膜下血肿至4周仍未吸收，形成血肿机化硬块机会明显增加。,头颅外伤后可发生皮下、骨膜下和帽状腱膜下血肿,颅骨损伤以线形骨折和凹陷性骨折为常见，婴幼儿的线形骨折易出现生长性骨折，可同时合并头皮血肿及颅内血肿，或脑损伤,4,小儿外伤性,颅内血肿主要来自静脉系统，硬膜外血肿占一半以上。,小儿脑外伤后颅内压增加和大脑皮层受刺击，易出现呕吐和抽搐。,6婴幼儿外伤颅内血肿，,失血性贫血是主要临床表现，未闭前囟的隆起是颅内压增高的重要,体征。,7小儿颅脑损伤较少合并其它系统损伤，合并伤中以四肢伤最多。,8小儿脑处于发育期，其代偿性和可塑性较强，综合治疗后，,预后优于成人。,5,三、,小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗：,Diagnosis and therapy of common disease of craniocerebral in children,（一）,头皮损伤：,Scalp injury,1、,头皮血肿,：,Scalp hematomas,（1）,新生儿头皮血肿,的诊断和治疗：血肿主要位于头皮下和骨膜下，可能合并,HIE、SAH,、,ICH,等,。询问其母亲的妊娠和生产史，前囟是否隆起，疑有颅内损伤，可行,B,超或,CT,扫描，及时确诊。,如果有颅内损伤，应先处理颅内病灶，再治疗头皮血肿。,6,（2）小儿头皮血肿,的诊断和治疗：,Diagnosis and treatment of scalp hematomas in children,头皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿，,可能合并颅骨和脑组织的损伤,行,B,超或直接头颅,X,或,CT,扫描，诊断成立后。,处理原则,Principle of therapy,穿刺血肿+条型胶布贴压（,适合婴儿皮下血肿,）；,穿刺血肿+帽式绷带包扎（,适合额、颞、枕部皮下血肿,）；,穿刺血肿+石膏帽（,适合帽状腱膜下血肿,）。,7,（3）婴幼儿血肿机化硬块,的诊断和治疗：,在头皮下有一个包块隆起，质地较硬，病儿自身无特别不适，有头皮血肿史，诊断易确立。,原则应行手术切除,原因：,外观不美,，对独生子女期望值较高的大多数父母是难以接受的。,硬块多由骨膜下血肿形成，骨膜被剥离，正常颅骨的血液供应障碍，部分正常颅骨很薄，软，在长期脑搏动冲击下，势必,导致正常颅骨的生长发育畸形。,2、头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤（略）：,8,婴幼儿头皮血肿机化硬块,9,婴幼儿头皮血肿机化硬块的,CT,扫描,10,婴幼儿头皮血肿机化硬块切除术后3天,11,（二）颅骨损伤：,Skull fracture,颅骨损伤分为穹隆和颅底骨折两部分，,1、穹隆骨折,Fracture of skull vault,分为线形、凹陷和生长性骨折。,（1）凹陷性骨折：,Depressed fracyures,在小儿颅骨骨折中较多见。一般有明确头颅损伤病史，头颅,X,线和,CT,扫描能够确诊。他可能损伤脑组织，静脉窦。,12,小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折,13,右顶开发性颅脑损伤,14,l,小儿凹陷性骨折的手术原则：,Operative principle of depressed fractures in children,凹陷深度超过5,mm,以上，可以考虑手术复位；,开放性凹陷性骨折；,凹陷性骨折合并有手术指征的颅内血肿；,大面积的颅骨塌陷，致使颅腔容积缩小，导致颅内压增高；,凹陷性骨折压迫静脉窦，导致颅内压增高；,凹陷性骨折压迫脑组织功能区，导致肢体功能障碍；,凹陷性骨折片诱发癫痫发作，,EEG,有异常改变。,15,小儿凹陷性骨折的手术方法：,Operative methods of depressed fractures in children,钻孔撬起复位：,是最简单，常用的有效方法之一。,颅骨碎片一期植入：,所有（无能是否开放性）凹陷粉碎性骨折片，不要轻易将其抛弃，可以重新一期植入。,颅骨碎片摘除,：伤口已出现感染，或颅内压太高，摘除确需要，最好不要随意摈弃，可将颅骨碎片植入身体其它部位和以其他无菌方式保存，待感染或颅内压被控制后，再行二期颅骨碎片植入。,2、颅底骨折（略）,：,16,右顶骨粉碎性骨片一期植入半年,17,三、脑组织损伤,Injury of brain,原发性和继发性脑组织损伤,Primary and secondary,Injury of brain,1,、原发性脑组织损伤：,脑震荡，脑挫裂伤，脑干损伤和弥漫性轴索损伤,脑挫裂伤：,Contusion and laceration of the brain,可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，与外伤的作用力大小有关。受伤脑组织淤血，水肿，有片状出血灶。严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂、局部出血、甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，坏死，4-5天坏死脑组织开始液化，可能引起脑功能障碍。脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起血生化及神经递质如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关。,18,临床表现和体征：,Clinical manifestation and,意识障碍：,伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时，或数天不等，在小儿中经积极抢救治疗后，意识多能清醒，但一些脑功能障碍需要经一段时间综合治疗后才能完全恢复。,19,附表1,婴幼儿,Glasgow Coma Scores (GCS),睁眼,计分,语言反应,计分,运动反应,计分,自发,4,能笑，对声音,5,执行动作,6,能定向能注视,能顺从环境,呼唤后,3,哭叫，可哄静，,4,定位动作,5,不能顺从,环境,刺痛后,2,有时不能哄静,3,刺激后回缩,4,不,睁眼,1,完全,不能哄静、,2,刺激后去层屈曲,3,烦躁、不安刺激后去伸展,2,呼唤无反应,1,弛缓无反应,1,注：较大的儿童可参照成人,GCS,标准,GCS,1513,分为轻度，129分为中度，8分为重度。,20,呕 吐,：主要为胃内容物，3次至5次不等。,抽 搐,：主要是大脑皮质受到损伤或血肿的刺击所致。可以是局部的或全身的。,主要体征,：在前囟未闭的婴幼儿中，可见前囟膨隆，脑搏动消失，皮肤张力增高。如果合并颅内血肿，均有失血貌。也有病儿出现病灶侧瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。部分还有颅神经的损伤。少数出现肢体活动障碍,21,CT,检查：,损伤区域低密度影，其间也可发现高密度影，如果范围较大，可见病灶侧脑室受压，变形，中线向对侧移位，环池和基地池显示不清或甚至消失。,B,超检查：,由于婴幼儿解剖关系，,B,超检查有较高的阳性率，在受伤病灶侧可见低回声或高低回声影，中线向对侧移位等。,X,线检查：,只能了解颅骨的损伤，根据颅骨损伤的情况，对脑组织损伤提供一些线索。,22,23,根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑挫裂伤的诊断是容易确立的。,治 疗,Treatment,救活，促醒，促进障碍的脑功能恢复，防止并发症。,24,保持呼吸道通畅：,同时监测,PO2.，,血气分析，有条件可以监测颈内静脉，脑组织氧分压。,维持全身有效血循环，保证大脑的有效灌注。,补充晶体或胶体溶液，同时监测心率，血压，尿量，血糖，血渗透压，电解质等，维持水、电解质平衡。,降低颅内压：,20%甘露醇2.5-5,mL/kg/,次+地塞米松+白蛋白或速尿+地塞米松+白蛋白。,早期使用神经营养药物和改善脑循环的药物。,亚低温治疗：在有条件的地方小儿重型脑外伤也可应用。,促进病儿意识和障碍的脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以中药和高压氧治疗。,在早期和后期应防止各个系统可能发生的并发症。,25,2、继发性脑损伤：,主要指脑水肿和颅内血肿。,小儿硬膜外血肿:,Extradural hematomas in children,是小儿颅内血肿最多见一种，男性多于女性，随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见。它的原发性脑损伤很轻或缺如，血源主要来自静脉系统。,多伴有颅骨线形骨折，以额部、顶部、颞部、枕部较多见。,如果发生在婴幼儿和颅骨缝较宽的年长儿中，它的继发性脑损伤可能不重。小儿硬膜外血肿能及时诊断，及早正确处理，预后良好。,26,临床表现和体征：,Clinical manifestation and,意识障碍,婴幼儿主要嗜睡，精神差，少数出现浅昏迷。特急性小儿硬膜外血肿多由大血管出血所致，意识障碍快、深，而且程度深，,GCS,8,分。,呕吐,多有呕吐发生，3-5次不等，为胃内容物。,贫血貌,年龄越小越明显，面色苍白或土灰色，实验室检查血色素和红细胞计数下降。,婴幼儿重要体征是前囟膨隆，脑搏动消失，而且局部皮肤张力增高。也有病儿出现瞳孔异常改变。,少数年长儿也可能存在一侧肢体瘫痪和一侧瞳孔散大。,CT,检查：,看见梭形高密度影，在其周围可有区域性低密度影，如果血肿较大，可见病灶侧脑室受压，变形，中线向对侧移位，环池和基地池显示不清或甚至消失。,B,超检查：,在受伤病灶侧可见强回声，中线向对侧移位等。,27,28,治疗：,Treatment,小儿硬膜外血肿可以手术和非手术治疗。,手术治疗指征：,Indication of operative treatment,小儿特急性硬膜外血肿及早手术；后颅窝硬膜外血肿伴四脑室受压者；,幕上血肿体积大于20,mL-25mL，,幕下大于0,mL；,血肿合并有手术指征的颅骨损伤和小儿开放性颅脑损伤；,CT,检查中线向对侧移位在5,mm,以上；,非手术治疗失败者。,非手术治疗与手术治疗指征相反。术后处理与脑挫裂伤相同。,29,小儿硬膜外血肿术后一周,30,