颈外静脉穿刺课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,颈外静脉留置针穿刺技巧,1,.,颈外,静脉,穿刺,长期输液而外周静脉不易穿刺,周围循环衰竭的危重病人,抢救危重病人需短时间内输入大量液体,缺乏外周静脉通路的患者,颈外静脉留置针穿刺在急诊急救中的应用,2,.,颈外静脉解剖,起始于胸锁乳突肌前缘,平下颌角处，经胸锁乳,突肌的表面斜向后下，,穿颈深筋膜注入颈内静,脉或锁骨下静脉或静脉角。,以胸锁乳突肌后缘为标志，,将颈外静脉分为,上、下两段，,上段,位于胸锁乳突肌表面，,肌后缘以下为,下段,。,3,.,颈部最大的浅静脉管径粗,充盈时可达0.8-1.0cm,01,中上段表浅,显露好,穿刺可以在直视下进行,02,03,颈外静脉穿刺优点,容易固定,不易渗漏,及滑出,0,4,01,02,距心脏近,循环路径短,血液流速快,4,.,准备用物,根据不同需要选择,18G,、,20G,、,22G,型号留置针,5,.,常规穿刺方法,：,穿刺体位,：,去枕仰卧位，头后仰15度,必要时在肩下垫一软枕,头转向置管对侧，使颈部伸直,充分暴露颈外静脉,左右两侧静脉均可,6,.,穿刺部位,：,在锁骨中点与下颌骨连线的上1/3处,不可过高或过低,过高因靠近下颌角妨碍操作,过低使导管未经过锁骨下静脉与,颈外静脉汇合处,致导管在血管内反折,扭曲甚至刺破血管而发生意外,7,.,进针方法,：,操作者站在病人头侧，摆好体位，确定穿刺点,以穿刺点为中心，碘伏消毒皮肤（直径10cm）,8,.,穿刺者使用,双点压迫法,：,左手食指：按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处,（即锁骨上凹颈静脉流入处），使颈外静脉充盈,左手拇指：压迫在穿刺点上方血管处,穿刺针与皮肤呈1520角进针,见回血后（落空感），一边继续进针,一边拔针芯,无菌敷贴妥善固定,9,.,逆行穿刺法,隐匿静脉,穿刺法,胸腔负压,增高法,绕指缠绕法,穿刺技巧,隐匿静脉,穿刺法,负压穿刺法,10,.,逆行穿刺法（离心穿刺法）,方法,：,在颈外静脉中点朝逆心方向进针,优点,：,1.逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的概率,2.套管不易渗漏或滑出,11,.,胸腔负压增高法,方法,：,指导患者用力咳嗽或深吸气后屏气，此时颈外静脉扩张、,明显充盈,优点,：,使胸腔内压力增高，颈外静脉血液回流受阻，导致静脉压,增高、静脉明显扩张充盈，静脉穿刺时回血较快，穿刺成功,率高,12,.,隐匿静脉穿刺法,方法,：,先用食指和中指指腹适力按压锁骨上缘中点处,时间2一3s,重复按压4一5次使颈外静脉显露,然后再用食指和中指从锁骨上缘中点处向上推压，使局部静脉压升高，如此反复多次后颈外静脉便明显充盈,穿刺时操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺点2一4Cm处按压，拇指按压穿刺点下方颈外静脉处，同时嘱患者发“啊”声使血管始终充盈,13,.,优点,：,1.可使隐匿的血管隆起，血管形状，血管深浅走向一目了然，穿刺时一边按压同时让患者发“啊”声使颈外静脉始终保持充盈,2.此种穿刺方法简单，成功率高,一人即可完成，避免了以往反复穿刺给患者带来的痛苦,14,.,真空负压穿刺法,绕指缠,绕法,负压穿刺法,无菌,注射器法,负压穿刺法,15,.,无菌注射器法,方法,穿刺前将静脉留置针与一次性无菌注射器连接好，边进针边,回抽注射器,见回血后放低角度,再进针12 mm,以保证外套,管也进入血管,16,.,优点,：,注射器回抽血液顺畅后能避免多次穿刺，比常规连接输液管,穿刺成功率高,17,.,绕指缠绕法,方法,：,操作者将输液管在左手食指上缠绕3圈,食指内收;中指轻压,穿刺点远端静脉,使其充盈,拇指于穿刺点近端绷紧皮肤,右,手持穿刺针与皮肤呈1530度角进针,针头刺入皮肤后,松开,左手食指上的输液管,针头刺入血管,18,.,优点：,1.,只需1名护士独立操作即可完成,减少了人力配置,2.减少了穿刺所需的药品、物品,为患者节约了医疗费开支,3.减少准备时间,19,.,真空负压穿刺法,方法,：,将一次性真空采血针插入静脉留置针尾部肝素帽内,在针尖斜面完全进入皮肤后，将一次性真空采血针的另一,端插入一次性真空采血管内，见回血后再平行进针 0.2 cm,后，用右手持针翼将导管与针芯一起送入血管中，左手缓慢,退出针芯,20,.,优点,：,将建立静脉通道与静脉采血两项操作合二为一，不仅减轻了,患者的痛苦，而且减少了护士的工作量,21,.,注意事项,有凝血机能障碍,颈部手术或外伤,颈部粗短,呼吸急促，不能平卧,若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿,穿刺技术熟练,22,.,请 多 指 教,感 谢 聆 听,23,.,