ICU-品管圈降低非计划性拔管ppt医学课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,降低患者导管的非计划性拔管率,圈的组成,QCC,品管圈名称 守护圈 成立日期,2014,年,4,月,8,日,科室 南院,ICU,联系电话 联系人,辅导员,圈长,南院,ICU,品管圈圈徽说明表,守护圈,绿色代表生命，用我们,ICU,护士温暖的双手，辛勤的劳动守护患者的安全。,一、圈成员组成,姓名,科室,职称,圈内职务,工作内容,南院,ICU,主管护师,圈长,计划、领导、组织,南院,ICU,护师,副圈长,监督、指导、培训,南院,ICU,护师,圈员,记录、整理、交流,南院,ICU,护师,圈员,组织实施,南院,ICU,护师,圈员,组织实施,南院,ICU,护师,圈员,组织实施,南院,ICU,护师,圈员,文字录入,南院,ICU,护师,圈员,组织实施,南院,ICU,护师,圈员,组织实施,本期活动主题,降低患者导管的非计划性拔管率,本期活动时间,2014,年,4,月,8,日,2014,年,10,月,8,日,护士长,护理办,评分赋值说明,分数,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,一年后再说,需多部门配合,3,偶尔为之,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,总常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,主题,上级,政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1,、提高,ICU,医护人员手卫生的依从性,3.8,4,3.2,3,14,4,2,、降低导管可留置期间的拔管率,4.5,4.6,4,3,16.1,1,3,、降低,ICU,患者的压疮发生率,4.2,4.2,4,3,15.4,2,4,、提高基础护理实施率,4,4,3.8,3,14.8,3,5,、提高医疗垃圾分类准确率,3,2.8,2,4,11.8,5,6,、降低,ICU,患者镇静药、止痛药不良反应发生率,3,2.5,2.5,3,11,6,二、主题选定,1.2,1,，,3,2,2,3,4,1,3,1,2,2,3,5,1,2,主题,总分,顺序,选定,1,、提高,ICU,医护人员手卫生依从性,5,票,2,2,、降低导管可留置期间的拔管率,6,票,1,3,、降低,ICU,患者的压疮发生率,4,票,3,4,、提高基础护理实施率,5,、提高医疗垃圾分类准确率,6,、降低,ICU,患者镇静药、止痛药不良反应发生率,投票结果,何芬,主题选定,题选理由,降低患者导管的非计划拔管率,高危导管的意外拔管率是衡量,ICU,护理质量的重要指标之一。,根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达,25%,。,提高护理人员的安全意识、责任心。,品管圈活动计划表,(,甘特图）,2014,年,4,月,2014,年,5,月,2014,年,6,月,2014,年,7,月,2014,年,8,月,2014,年,9,月,2014,年,10,月,责任人,工具,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,选出圈名和圈徽,何芬,头脑风暴,1.,选出圈员,何芬,/,肖桂芳,2.,主题选定,何芬,/,焦爱林,头脑风暴,3.,活动计划拟定,何芬,/,吴珊,甘特图,4.,现状把握,陆慧,5.,目标设定,何芬,/,徐小洋,6.,解析,何芬,/,陈文清,鱼骨图,7.,对策拟定,王添翼,8.,对策实施与检讨,吴珊,/,王净,9.,效果确认,焦爱林,10.,标准化,何芬,/,焦爱林,11.,检讨及改进,徐小洋,12.,资料整理及发表,何芬,/,吴珊,辅导员：,李淑兰,圈长：,何芬,三、计划拟定,高危导管护理流程,四、现状把握,病人意识，年龄，,有无拔管史,评估,拔管,准备,插管,拔管,导管类型、型号、,初始状态（深度，部位，,通畅程度等）,初始评估,常规护理,再次评估,及记录,NO,YES,高危导管可留置时间内意外拔管率检查表,说明：原因（,1,）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（,2,）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（,3,）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。,日期,原因项目,5.015.07,5.085.14,5.15-5.21,5.22-5.28,5.29-5.31,合计,拔管率,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,气管插管,1,1,2,4,4.4%,气管切开套管,胃肠管,1,1,2,2.09%,外周留置针,1,1,2,1.4%,胸腔引流管,透析管,深静脉置管,1,1,1%,现状把握,改善前意外拔管复查率,导管名称,拔管率,复插率,气管插管,4.4%,70%,胃肠管,2.09%,100%,外周留置针,1.4%,75%,深静脉留置针,1.0,80%,高复插率更提示现状严峻！,五、目标设定,护士,导 管 可 留 置 期 间 的 拔 管,患者,管道,其它,评估不到位,责任心不够,经验不足,宣教不到位,固定方法不当,导管质量问题,堵管,不配合,意识不清,认识不够,镇静不到位,约束不当,感染,拔管延迟,导管破裂、扭曲,六、解析,要因,对策方案,评分,总分,采纳,提议人,负责人,对策,编号,可行性,经济性,效益性,1,：约束不当,1,、学习有效的约束方法,46,48,44,136,焦爱林,焦爱林,对策一,2,、改善约束工具,44,36,44,124,黄佳玉,吴珊,/,黄佳玉,对策二,2,：固定不当,1,、改善固定方法,42,46,42,130,徐小洋,徐小洋,对策三,2,、使用合适的固定工具,40,40,46,126,吴珊,吴珊,对策四,3,、妥善固定呼吸机管路,42,38,42,122,陈文清,王添翼,/,陈文清,对策五,3,责任心不够,1,、加强护士责任心,40,38,46,124,徐小洋,徐小洋,对策六,2,。定时巡视,44,45,44,133,何芬,黄佳玉,对策七,4,：镇静不到位,1,、合理使用镇静药物,32,33,32,98,王净,2,、镇静评分,44,40,40,124,吴珊,王净,对策八,5,：感染,1.,严格执行无菌操作,45,44,43,132,何芬,吴珊,对策九,2,、加强口腔护理,48,44,42,134,陈文清,王净,对策十,（评价计分方式：优,-5,分；可,-3,分；差,-1,分。圈员人数：,10,人。总分,120,分以上判定为采行对策）,七、对策拟定,对策一：对患者的手进行保护性的约束，内放棉垫，预防勒伤患者，松紧适宜，定时观察约束部位,对策二：使用牢固性的约束工具，使用前检查约束工具的完整性。,对策三：将约束的手可用枕套包裹末端，并将约束的绳索置于远端。,对策四：对所约束的部位使用合理的约束装置，如上半身可使用胸腹约束带。,对策五：约束患者保证患者双手距离导管至少,20CM,，避免患者因躁动拔管。,对策六：对于有潜在危险因素的患者要加强责任心，检查每一细节，防止意外的发生。,对策七：勤加巡视，不要坐在床尾不动，要走到患者身边观察管道情况。,对策八,:,对于使用镇静药的患者，要注意患者的神志，避免镇静过深抑制呼吸，镇静过浅且不配合的患者易加大拔管风险性。,对策九：接触患者前后洗手，为患者吸痰时使用无菌操作，避免将细菌带入患者体内。、,对策十：加强口护的清洁度，对于有气管导管的患者可用甲硝唑，硼酸的漱口液进行冲洗。,8.89%,4.89%,3.92%,九、成果确认,(,柱状图）,无形成果,成果雷达图比较,十、标准化（一）,十、标准化（二）,十、标准化（三）,十、标准化（四）,十一、检讨与改进,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题,个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑,活动计划拟定,每个阶段都有不同的圈员做负责人，大大地提高了每个圈员的积极性,计划与实际执行不完全符合，应拟定更具有实际执行力的问题，以于解决,现状把握,项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、麻醉师、患者配合，合作愉快,气管插管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大,目标设定,根据圈员的能力设定目标明确,圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更高的挑战,解析,能用各种管理手段进行分析,创新力度不够,对策拟定,拟定的对策可操作性强，可应用于插管的各类患者,无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感,对策实施与检查,能按照拟定的工作计划正确及时实施,由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施,效果确定,针对目标值能有效收集数据,医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱,标准化,程序简洁明了，可行性好,未对插管患者的问题进行标准化设计,圈会形式,圈员，分工合作，氛围好,圈会的形式单一,现存问题,由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确,下一步工作计划,将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率,