《输血管理》PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,输血管理,输血管理,输血的目的和适应症,输血的注意事项,输血的查对制度,血液安全技术核查指南,定义：,是将血液或血液制品通过静脉输入体内的方法，是失血性疾病和血液病急救治疗的一项重要措施。,功能：,通过静脉输血可以维持患者血液的正常携氧功能、恢复有效循环血量、达到止血和凝血的功能。静脉输血包括,：,输注全血、成分血和自体输血。,静脉输血的定义,输血的目的和适应症,补充血容量：,用于大失血。,增加血红蛋白：,用于纠正贫血。,增加白蛋白：,维持胶体渗透压，减轻组 织液渗出和水肿，用于纠正低蛋白血症。,供给血小板和各种凝血因子：,有助于止血，用于治疗凝血功能障碍。,输入抗体、补体：,增强抗感染能力，用于严重感染病人。,排除有害物质：,用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，用于改善组织器官的缺氧,。,血液的种类,1.,全血：,指血液的全部成分。,包括：,血红细胞、血浆中的各种成分。,2.,成分血：,指将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者的实际需要，分别输入有关血液成分。,包括：,血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制品。,3.,其他血液制品包括,：,白蛋白液,纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩液,全血适用于紧急抢救中，如外伤、手术等急性大出血的危重患者。由于输注全血存在众多弊端，现在输血主张不用或少用全血。,目前临床以成分输血为主。成分血是将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输入有关血液成分。成分血种类较多，包括用科学方法分离出的红细胞、血小板、血浆及冷沉淀的输注，在临床上应用广泛。,自体输血不仅可以节约血液资源，减少同种异体输血，还可以避免输血传统疾病的发生，是一种更安全、有效的输血方式，已成为多个外科择期手术的一种常规输血治疗方法。,交叉配血安全核查,1.,核对交叉配血单、患者手腕带（包括床号、科别、姓名、性别、年龄、,ID,号或病历号等信息）血型验单。,2.,抽血时应有两名医务人员，抽血前共同核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时抽取两人以上的血液标本。,3.,抽血后须在试管上贴带有条形码的标签或写有患者科别、床号、姓名等，手写字迹须清晰无误，便于核对。,4.,血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。,交叉配血安全和查,5.,抽取时对检验单与患者身份有疑问是时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误化验单和错误标本上直接修改，应重新填写正确的化验单及标签。,6.,做好安全核查记录。,血液领取,概述：,正确的血液领取是安全输血的重要环节。原则上，一人一次只能取同一血型的血液及成分血。,护理目标：,确保输血的正确。,接收血液流程,“三查八对”：,（1）“三查”：查血液质量、血袋包装、标签及有效期。,（2）“八对”：对患者姓名、ID号、床号及血库的贮血号、血型、成分种类、血量、配血结果。,凡血袋有下列情形之一的，一律不得领会，即“,八不接,”：,（1）标签破损、字迹不清。,（2）血袋有破损、漏血。,（3）血液中有明显凝块。,（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。,（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。,（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。,（7）红细胞层呈紫红色。,（8）过期或其他须查证的情况。,输血安全核查,1.取血时核查：,携带输血知情同意书、配血单、输血申请单及血液运输保存设备到检验科取血。根据输血医嘱，取血护士与检验科人员共同核对患者信息、供血者与受血者的姓名、血型、Rh类型，已备好的血液制品的种类、剂量、血型、血袋号码和失效期，以及交叉配血和相容性检测的记录（有无凝集反应）。检查血液质量，是否有溶血以及肉眼可见的其他异常现象。核对无误后签名取血。,输血安全核查,2.,输血前核对：,责任护士按静脉输血要求备用物，与查对者认真进行双人核对患者床号、姓名、,ID,号、血袋号、血型、交叉配血结果、血制品种类、剂量及采血日期，献血者姓名等，检查血液质量、血袋完整性和输血装置是否完好，必要时邀请患者家属参与查对血型。,输血安全核查,3.,输血时，应床边双人执行输血医嘱：,再次核对患者床号、姓名、血型、剂量、确认与配血报告相符。检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。用符合标准的输血器进行输血，,输血前用生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，“三证”齐全，同一输血器连续使用4小时宜更换。,输血起始速度宜慢，,一般,20,滴,/,分,，观察,1520,分钟,无不适便可根据病情、年龄调整,输血速度，成人一般,4060,滴,/,分,。每袋血液,（,200ml,）,输注时间,不得超过,4h,。在输血过程中，不时将血袋轻轻反复颠倒，使密集的红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器。,另外，,取回的血液应在,30,分钟内开始输注,，不得在室温放置时间过长或非血液保存冰箱内保存。避免使用从血库取出超过,4h,的血液制品。,输血安全核查,4.,完成输血后，再次核对：,核对医嘱及患者床号、血型、剂量、配血报告单、血袋标签的血型、编号、献血者姓名、采血日期。,5.,详细记录：,输血开始和结束的时间、患者的反应等，将血袋条形码贴在,输血记录单,内（,一袋血一张输血记录单,），血袋送回检验科。,输血前,、,输血,15,分钟后,及,输血结束,测量生命体征，并记录在护理记录单上。,在运输过程中，运血容器轻拿轻放，要避免因剧烈震荡引起纤维蛋白大量析出，红细胞大量溶解。,科室不得自行保存血液。特殊情况暂时不能输注的血液，应及时（,30min,内）将血液送回检验科保存，并做好交接。,血液寄存最长时限不超过,24,小时。,总之，取血当天必须输注，不输则不要取血！（因此，责任护士在过医嘱时，必须注意医嘱是备血医嘱还是输血医嘱）,输血的时间限制,血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。,1.,全血或红细胞：,应该在离开冰箱后,30,分钟内开始输入，每袋血液（,200ml,）要在,4h,内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间），,4h,未输入完毕则应废弃。,2.,浓缩血小板：,机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的最快速度输入，一般为80-100滴/分，,每袋血小板30,分钟内,输注完毕。,3.,新鲜冰冻血浆及冷沉淀：,融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的比较快速度输入，成年人来说，,200ml,新鲜冰冻血浆应在,30,分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在,10,分钟内输完。,有多种成分血液需要输注时，应先输注丙种球蛋白、再输血小板、再输红细胞。,输血的注意事项,1.,根据配血单采集血标本，,每次为一位病人采集，禁止同时采集两位病人的血标本,，一避免发生差错。,2.,输血时必须两人核对无误方可输注,。,3.,认真检查库血质量，颜色是否正常，有无凝血等。库血取 出后,30,分钟内给病人输入，以免放置过久，血液变质或污染,4.,血液内不得随意加入其它药品，一防止血液变质,。,5.,输血过程中，要听取病人主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因。,6.,加压输血时，专人守护，以免发生空气栓塞。,注意医生开取的是全血还是浓缩红细胞，如果医生开取的是全血，而化验室发放的是浓缩红细胞，与医嘱不相符，另外，要看输血申请单使用血液的时间，如果不是输注当天，不允许拿回科室保存。且大家注意：科室冰箱没有保存血液的条件，拿回来当天必须输注，取回血液后，应及时通知医生。,静脉输注全血或红细胞,概述：,全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。,主要功能是载氧和维持渗透压。,适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出,血、严重创伤、换血等。全血在4保存后，其中的血小板,因子、因子基本丧失了活性，因而全血的成分有效成分,主要是红细胞和血浆，当患者输入过多的全血易导致不良反,应发生。在成分输血普及后，目前全血只有一种用于分离成,分的原料。,全血一般保存在42，CPDA保存液35d。,本科室冰箱不具备保存血液的条件，不允许将血液放在科室冰箱保存！,将新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置使红细,胞下沉后，将上层血浆吸出，剩下的红细胞和少量,血浆即为浓缩红细胞。,1U红细胞约120ml，在（42）可保存2135d。,主要作用是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携,氧能力。适用于贫血，急性出血，心、肾、肝功能,不全，一氧化碳中毒等患者。,护理重点步骤,1.以开放式提问的方法识别患者身份：,（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（,禁止仅以床号作为唯一识别依据,）。,（2）应请患者自己说出姓名。,（3）昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓名。,2.查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名。,3.了解患者有无输血史、输血反应史，女性患者还应了解妊娠史，如为有输血史，妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，须查看不规则抗体筛检结果。,4.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其心功能、血红蛋白及红细胞压积）、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况。,5.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、交叉配血报告单（输血通知书或发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名。核对内容包括：,（1）患者姓名、床号、ID号或住院号、血型、血量。,（2）供血者姓名、编号、血型，交叉相容实验结果。,（3）血袋完整性、血液有效期和血液外观，确认无外渗、溶血、凝血、变质。,6.向患者及亲属解释说明输注全血或红细胞的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及其亲属有异常情况及时报告。,7.遵医嘱给输血前药物。,8.将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成分混匀。,9.选择合适的静脉。根据血管情况，一般选择浅表较粗的静脉输血，急、危、重患者必要时选择中心静脉导管，并用生理盐水保持通畅。,10.选择合适的输血装置：,（1）输血器。标准双头输血器或过滤器（滤器孔径,170200 m,，以截留血液纤维和其他微聚物），应一头连接血袋，一头连接生理盐水。对于高危人群，如多次输血，大量输血，输注无效及行造血干细胞移植的患者，可使用高效去白细胞过滤器，可有效去除白细胞，防止异体免疫反应的发生。,（2）输血针头。输注红细胞时，成人用18G，新生儿可用23G针头，以提供良好的流速。推荐使用静脉留置针。,（3)需要快速输血时，可使用加压输血器，以减少对红细胞的破坏及输血反应的发生，最快可输入约80ml/min。,11.生理盐水冲管。,12.遵医嘱给准确容量的血液并保持精确的输入速度：,（1）输血起始速度宜慢，一般3ml/min或20滴/min。,（2）输血开始后1520min内密切观察患者情况。若患者无不适，可根据病情、年龄调整输血速度，一般成人4060滴/min。,（3）休克患者可根据医嘱适当加快输血速度；儿童、老人、体弱、心功能不全者速度宜慢。,（4）每袋血液（200ml）输注时限不得超过4h。,13.在输血过程中，不时将血袋轻轻反复颠倒，使密集的红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器。,14.在输血过程中和输血完毕后，注意观察患者的生命体征，有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐等表现。,15.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器。,16.协助患者舒适卧位，整理物品。,17.进行输血后效果评价。,18.完成输血安全记录单记录。内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名。,19.将血袋送回检验科，并保存24h。,20.一旦出现输血不良反应：,（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。,（2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征。,（3）立即通知医生。,（4）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。,（5）配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗。,（6）消除患者的心理恐惧感。,（7）通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。,（8）填写输血反应报告单送输血科（检验科）。,21.取回的血液应在,30min内,开始输注，不得在室温放置时间过长或非血液保存冰箱内保存。避免使用从血库取出,超过4h,的血液制品。,22.严禁向血袋内加入任何药物和高渗或低渗溶液，以免改变血液中的ph值、离子浓度或渗透压，引发溶血。同时，某些药物会与血液发生凝集反应，如葡萄糖酸钙，而导致整袋血凝集，危及患者的生命。,23.连续输血时，两袋血之间用,生理盐水,冲净输血管路;至少,每4h,或,每输2U,血液更换一次过滤器和输血器装置，以防止细菌生长或滤网堵塞。,24.禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温。血液加温不需常规使用，较多用于手术室输血。以下情况需要加温：成人血液输注速度50ml/（kgh）、小儿15ml/（kgh）、婴儿接受血液置换术等。加温的血液控制在32，不得超过35。加温应使用已获认证用于血液制品加热的装置，要求加温装置不会使血液温度过高导致红细胞破坏引起溶血，有可视温度显示和报警装置。,25.在外科大抢救尤其是大量输血时（输血量达500020000ml），不能忽略患者的保温，输入液体和血液的加温。因为低体温可引起血液的凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，这种低温凝血功能障碍常被临床医生误认为是DIC或出血性凝血病。,护理结局：,1.患者静脉输血通道通畅。,2.患者静脉输血速度符合病情，在规定的时间内输完，未出现输血反应。,3.患者生命体征波动在正常范围内。,4.及早发现并发症，并采取适当措施。,5.患者经输入血液制品后全身状况好转，输血效果评价有效。,6.记录完整、客观、准确。,7.患者及家属对解释工作和护理措施表示理解和满意。,静脉输注血小板,概述：,血小板包括手工分离浓缩血小板和机器单采浓缩血,小板。手工是从200ml全血分离的血小板为1单位，约含血小板2.410,10,个。机器单采浓缩血小板从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板2.510,10,个。,主要作用是止血，适用血小板减少或血小板功能障碍所致的出血。血小板输注要求ABO血型相合。,血小板从检验科领出后应立即给患者输注。,护理目标：,为患者正确、安全地进行血小板输入，监测有无并发症的发生。,护理重点步骤：,1.以开放式问题的方法识别患者身份：,（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅以床号作为唯一识别依据）。,（2）应请患者自己说出姓名。,（3）昏迷、语言障碍无法沟通的患者，请家属说出患者姓名。,2.了解患者有无输血史及输血反应史，查阅输血治疗同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名。,3.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其是血小板计数结果）、合作能力和心理状态，穿刺部位皮肤、血管情况。,4.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、输血通知单（发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名。核对内容包括：,（1）患者姓名、床号、ID号或住院号、ABO血型、Rh血型及血小板剂量。,（2）供血者姓名、编号、ABO血型、Rh血型。,（3）血袋完整性、血小板有效期和血小板外观，确认无外渗、过期、变质。,5.向患者及亲属解释说明输注血小板的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及亲属有异常情况及时汇报。,6.将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血小板悬起。因血小板具有很强的黏附性，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。,7.选择较粗的浅表静脉。,8.选择标准输血器（滤网直径170,m），成人用20G（或以下）针头。,9.生理盐水冲管。严禁向血小板中添加任何溶液和药物。,10.输注速率以患者可以耐受为准（婴幼儿除外）。一般1U血小板在20min内输注完毕（80100滴/min）。,11.输注过程中护理人员不得离开病房，注意观察患者生命体征及有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现。,12.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器。,13.协助患者舒适卧位，整理物品。,14.进行输血后效果评价。,15.完成输血安全记录单。内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名。,16.将血袋送回检验科，并保存24h。,17.一旦出现输血不良反应：,（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。,（2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征。,（3）立即通知医生。,（4）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。,（5）配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗。,（6）消除患者的心理恐惧感。,（7）通知输血科（检验科），及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。,（8）填写输血反应报告单送检验科。,注意事项,1,、,血小板从血库取出后应轻微震荡保存，并立即输入，如患者发热39.0时则不适宜输注。血小板2010,9,/L，有发热或感染时要输注。,2,、,需要同时输入多种成分血和血液制品时，应先输丙种球蛋白、再输血小板、再输红细胞。,护理结局：,1.患者及亲属对解释工作和护理措施表示理解和满意。,2.输入的血小板、剂量、速度正确，护理记录客观、准确。,3.及早发现并发症并采取适当措施。,4.血小板计数是监测血小板输注效果最实用的方法。因此，可查看血小板输后1h及824h的血小板计数检验结果。,静脉输注新鲜冰冻血浆,概述：,血浆包括新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀，新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子。普通冰冻血浆含有除、因子以外的凝血因子及血浆蛋白。,主要作用是补充凝血因子，扩充血容量。,输注新鲜冰冻血浆前通常不需要做交叉配血试验，但最好ABO同型输注。新鲜冰冻血浆肉眼检查为淡黄色半透明溶液，如发现颜色异常或有凝块，不能输注。,护理目标：,为患者安全输入新鲜冰冻血浆，操作熟练，并防止潜在并发症的发生。,护理重点步骤：,1.以开放式提问的方法识别患者身份：,（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（如姓名、年龄、ID号等，禁止以床号作为唯一识别依据）。,（2）应请患者自己说出姓名。,（3）昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓名。,2.了解患者有无输血史、输血反应史。查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名。,3.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其是心功能和凝血功能）、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况。,4.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、输血通知单（发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名。核对内容包括：,（1）患者姓名、床号、ID号或住院号、血型、血量。,（2）供血者姓名、编号、血型。,（3）血袋完整性，血浆是否在有效期内及外观是否正常。,5.向患者及亲属解释说明输注新鲜冰冻血浆的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及亲属有异常情况及时汇报。,6.遵医嘱给与输血前药物。,7.将新鲜冰冻血浆在,37,水浴箱中,复温解冻,（此过程通常由检验科完成，但本院由用血科室护士完成）。,8.选择合适的静脉。,9.选择标准输血器。,10.生理盐水冲管。,11.,按医嘱结合患者的情况严格掌握输注速度（一般为,510ml/min,）。心功能不全、年老体弱和婴幼儿患者输注速度要慢，以免循环超负荷。,12.,在输注过程中注意观察患者的生命体征及有输血不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现。,13.,输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器。,14.,协助患者舒适卧位，整理物品。,15.,进行输血后效果评价。,16.,完成输血安全记录单记录。内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名。,17.,将血袋送回检验科，并保持,24h,。,18.,一旦出现输血不良反应：,（,1,）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。,（,2,）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征。,（,3,）立即通知医生。,（,4,）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。,（,5,）配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗。,（,6,）消除患者的心理恐惧感。,（,7,）通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。,（,8,）填写输血反应报告单送输血科。,护理结局：,1.,患者及家属对解释工作及护理措施表示理解和满意。,2.,严格控制输注速度，并确保剂量准确、输入时间正确。,3.,及早发现并发症并采取适当措施。,4.,准确记录。,常见的输血反应及护理,发热反应,（最常见）,症状：,可在输血中或输血后,1-2h,内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达,40,度，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续,1-2h,后缓解。,护理措施：,1.,预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防热原，输血输血中严格执行无菌操作，防止感染,2.,处理：反应轻者，减慢滴数可缓解症状，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生，必要时按医嘱给药。,常见的输血反应及护理,过敏反应,症状：,大多数病人发生在输血后期或即将结束时，表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿，如眼睑、口唇水肿；严重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。,护理措施：,1.,预防：勿选用有过敏史的献血员，献血员在采血前,4h,内不是高蛋白或高脂肪食物，饮食宜清淡。,2.,处理：,1.,症状轻者减慢输血速度，严重者立即停止输血。,2.,呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者给予气管,切开，循环衰竭着给予休克治疗。,血液安全技术核查指南,1.,必须使用黏贴在血标本试管上的标签来识别患者身份。该标签应包含两个独立患者身份信息，并具有充分和唯一性。,2.,采集患者血型、交叉配血标本和输血环节，应到患者床边通过两个独立的身份信息识别患者，体现双人核对。,3.,建立血液发放及报废管理制度。,4.,输血治疗病程记录完整，详细。,血液安全技术核查指南,5.,应建立以单病种质量管理为主的输血评价系统，将其纳入科室及医师的医疗质量和绩效考核指标体系并进行公示。,6.,应建立临床用血不良事件管理制度，以确定、评估和报告不良事件。,谢谢,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,