女性常见阴道炎症诊断与治疗PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见妇科阴道炎症诊断与治疗,定义,阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。,常见阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病、老年性阴道炎。,病因及发病机制,1,、阴道内环境破坏,2,、病原体入侵,3,、幼女及绝经后妇女雌激素低下,临床表现,外阴瘙痒、灼痛,白带的性状发生改变,或伴性交痛,或伴尿痛、尿急,分述各种阴道炎,滴虫阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）,细菌性阴道病,老年性阴道炎,滴虫阴道炎,由阴道毛滴虫引起。,其传染途径有：,直接传染：经性交传播。,间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。,念珠菌性阴道炎,80,90,的病原体为白念珠菌。,白念珠菌为条件致病菌。,念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。,部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。,念珠菌感染,细菌性阴道病,正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。,BV,诊断,标准,下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：,匀质、稀薄的阴道分泌物。阴道,pH,4.5,（,pH,多为,5.0,5.5,）。氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入,10,氢氧化钾,1,2,滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。线索细胞取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到,20%,的线索细胞。,BV,诊断,标准,线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。,取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。,老年性阴道炎,雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。,绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女易发本病。,如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。,临床表现,共同特点,：带下增多，阴部不适感,瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。,滴虫阴道炎：,白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，,20%,白带中有泡沫。,念珠菌阴道炎：,典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。,老年性阴道炎：,阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。,细菌性阴道病：,阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。,体征,滴虫阴道炎：,检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。,念珠菌阴道炎：,阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。,细菌性阴道病：,阴道粘膜无充血的炎症表现。,老年性阴道炎：,检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。,诊断,滴虫阴道炎：,根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。,念珠菌阴道炎：,根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。,老年性阴道炎：,根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。,细菌性阴道病：,4,项符合,3,项（见前述）,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎,念珠菌性阴道炎,细菌性阴道病,各种阴道炎的鉴别诊断,病名,白带特点,其他症状,检查,滴虫阴道炎,灰黄色泡沫,质稀而有臭味,外阴瘙痒,有时伴尿频、尿痛,阴道壁有红色，镜检可查见滴虫,念珠菌性阴道炎,乳白色,呈凝乳状或豆渣样,外阴奇痒，伴尿频、痛及性交痛,阴道壁附一层白膜，不易擦去，镜检可见芽胞及菌丝,细菌性阴道炎,灰白色白带,薄而均质,粘度很低,有时有泡沫,轻度外阴瘙痒及刺激感,PH4.5,加入,10%,的氢氧化钾有鱼腥样气味，检出线索细胞,老年性阴道炎,黄色,稀或粘,有时带中夹有血丝,阴道烧灼感,阴道粘膜且光滑，可见小出血点及小溃疡,中医治疗,治疗原则,:,阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染。,滴虫阴道炎中医辨证论治,1,、湿热下注,局部症状,白带增多，色白或黄，呈泡沫状或脓性，甚或杂有赤带，外阴瘙痒,全身症状,心烦失眠,舌脉,舌苔薄腻，脉弦,治法,清热利湿，杀虫止痒,方药,龙胆泻肝汤,(,医宗金鉴,),滴虫阴道炎中医辨证论治,2,、肾虚湿盛,局部症状,带下增多，色白，呈泡沫状，外阴瘙痒,全身症状,腰脊酸楚，神疲乏力,舌脉,舌苔薄腻，脉细软,治法,补肾利腰，清热利湿,方药,肾气丸,(),合萆薢渗湿汤,(),加减。,念珠菌性阴道炎中医辨证论治,(1),脾虚湿盛：白带增多，色白如凝乳块或豆渣样，外阴瘙痒，舌苔薄白，脉细濡。治宜健脾燥湿，杀虫止痒。方选完带汤。,(2),肾虚湿阻：带下增多，色白如豆渣样，腰脊酸楚，面色晄白，神疲乏力，外阴瘙痒，舌淡苔薄白，脉细数。治宜湿肾燥湿，固涩止血。方选内补丸。若痒甚者，加苦参、黄柏、蛇床子、白癣皮、杀虫止痒,老年性阴道炎 中医辨证论治,（,1,）肾阴亏损：带下增多或不多，色白或色黄，阴户干涩疼痛，灼热，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，口干尿赤，舌红苔薄脉细软或细数。治宜滋阴降火，固涩止带，方用知柏地黄汤（,医宗金鉴,）。若烘热汗出者，加柴胡、黄芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麦以宁心安神，白带增多者，加金樱子、龙骨、牡蛎以固涩止带。,（,2,）湿热下注：带下增多，色黄秽臭，甚则呈脓样，口干口苦，小便黄赤，大便干,结，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，滋阴补肾。方选易黄汤（,傅青主女科,）。,细菌性阴道病中医辨证论治,（,1,）湿热：带下量多，色黄呈脓性或浆液性，有臭气，阴部坠胀，灼热疼痛，或瘙痒，或少腹疼痛，胸胁、乳房胀闷，口干口苦，尿黄，大便不实，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿止带，方选止带方（,世补斋不谢方,），若口苦咽干，阴部灼热、小便赤热者，加败酱草、车前草、龙胆草以清肝胆湿热，阴部瘙痒加白癣皮、苦参以利湿止痒。,（,2,）湿毒：带下量多，色黄质稠如脓，气味臭秽，阴部坠胀灼痛，或小腹,疼痛坠胀，或发热，心烦口渴，小便短赤或黄少，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。治宜清热解毒除湿，方选五味消毒饮（,医宗金鉴,。,中医治疗,外治法,外洗方,：,趁热熏后坐浴,塌痒汤：,药物组成：鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒。,用法：水煎熏洗，临洗时加猪胆汁,12,枚，每日,12,次。,蛇床子散：,药物组成：蛇床子，花椒，明矾，苦参，百部。,飞扬洗剂：,药物组成：黑面神，地肤子，大飞扬，蛇床子，苦参，细叶香薷。,中医治疗,外治法,消炎止痒洗剂：,药物组成：苦参、大飞扬、地榆、大黄、地肤子、荆芥、蛇床子、甘草、枯矾。,香荷液：,药物组成：丁香、薄荷、黄连、黄柏、紫草、苦参、冰片等。,香莲液：,丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片。,西医治疗,滴虫道炎,全身治疗,甲硝唑，每次,200mg,，每日,3,次，,7,天为一疗程；或每次,400mg,，每日,2,次，,5,天为疗程；或单次给药,2g,。,局部治疗,甲硝唑,200mg,，每晚塞入阴道,1,次，,10,天为一疗程，或用滴维净,1,片或曲古霉素栓每次,10,万,u,，用法同前。,治疗期间，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸,15,分钟，以消灭病源。,每次月经后复查阴道分泌物,3,次，检查均为阴性，方为治愈。滴虫阴道炎需夫妇同治。,西医治疗,念珠菌性阴道炎,消除诱因,若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。,局部用药,可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚,1,粒（,200mg,），连用,7,日；克霉唑栓剂或片剂，每晚,1,粒（,150mg,）或,1,片（,250mg,），连用,7,日；制霉菌素栓剂或片剂，每晚,1,粒（,10,万,U,）或,1,片（,50,万,U,），连用,7,10,日。局部用药前可用,2,4,碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。,全身用药,若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物：伊曲康唑每次,200mg,，每日,1,次口服，连用,3,5,日；氟康唑,150mg,，顿服；酮康唑每次,200,400mg,，每日,1,次口服，连用,5,日。,复发病例的治疗,消除诱因；性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗；抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑,150mg,，每日,1,次口服，连用,5,日，然后每,2,周或每月单次给予,150mg,，连用,3,6,个月。,西医治疗,念珠菌性阴道炎,西医治疗,细菌性阴道病,全身用药,甲硝唑,400mg,，每日,2,3,次口服，共,7,日；或单次给予,2g,，必要时,24,48,小时重复给药,1,次。甲硝唑近期有效率达,82,97,。克林霉素,300mg,，每日,2,次，连服,7,日，有效率达,94,。,阴道用药,甲硝唑,400mg,，每日,1,次，共,7,日。,2,克林霉素软膏涂布，每晚,1,次，连用,7,日。此外可用过氧化氢溶液冲洗阴道，每日,1,次，共,7,日；或用,1,乳酸液或,0.5,醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。,西医治疗,老年性阴道炎,增加阴道酸度,用,1,乳酸液或,0.1,0.5,醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日,1,次。,抑制细菌,甲硝唑,200mg,或氧氟沙星,100mg,，放于阴道深部，每日,1,次，,7,10,日为,1,疗程。,增加阴道抵抗力,炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可以局部给药，也可以全身给药。己烯雌酚,0.125,0.25mg,，每晚放入阴道一次，,7,日为一疗程，或用,0.5,己烯雌酚软膏涂布。全身用药可口服尼尔雌醇，首次,4mg,，以后每,2,4,周,1,次，每次,2mg,，维持,2,3,个月。,病名,内服西药,外用西药,滴虫阴道炎,甲硝唑片,含甲硝唑成分的外用药物,（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）,念珠菌性阴道炎,酮康唑,氟康唑,伊曲康唑,咪康唑栓（达克定栓）,克霉唑栓（凯妮汀）,制霉素（米可定泡藤片）,细菌性阴道病,甲硝唑片,含甲硝唑成分的外用药物,（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）,老年性阴道炎,关于口服激素类药物,1,：,5000,高锰酸钾溶液坐浴,小结,各种阴道炎的临床表现及诊断,滴虫,阴道炎,念珠菌性阴道炎,细菌性阴道炎,老年性阴道炎,