常用实验室检查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用实验室检查,1,摘要,1,血液检查,2,尿液检查,3,粪便检查,4,常用肾功能测定,5,常用肝功能检查,6,其他生化检查,2,1.,血液检查,(1),红细胞计数和血红蛋白测定,红细胞计数：成年男性,(4,0-5,5),10,12,/L,，成年女性,(3,5-5,0),10,12,/L,，新生儿,(5,0-7,0),10,12,/L,。血红蛋白正常值如下。,网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。,血红蛋白测定：成年男性,120-160g,L,，成年女性,llO-150g,L,，新生儿,170-200g,L,。红细胞和血红蛋白增多。见于真性红细胞增多症。,红细胞和血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。,3,(,2),白细胞计数及白细胞分类计数,白细胞计数：成人（,4.0-10.0,）,10,9,/L,；白细胞分类计数，,(,成人,),中性分叶核粒细胞,50,-70,、嗜酸性粒细胞,O,5,-5,、嗜碱性粒细胞,0-1,、淋巴细胞,20,-40,、单核细胞,3,-8,。,病理性白细胞增高：多见于急性化脓性感染、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少见于再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进、放疗、化疗等。,4,(3),网织红细胞计数,网织红细胞计数。成人,0,5,-1,5,，绝对值为,(24-84),10,9,/L,。,网织红细胞增多，见于溶血性贫血、出血性贫血、缺铁性贫血等；网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血。,(4),红细胞沉降率,(ESR),正常参考值：成年男性,0-15mm,h,；成年女性,0-20mm,h,血沉增快：无特异性，必须结合临床资料加以判断。,5,(5),血小板计数,正常参考值为,(100-300),10,9,L,血小板计数增高，见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板计数减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。,(6),出血时间测定,正常参考值。纸片法,l-3min,。,临床意义。出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等。,6,(7),凝血时间测定,正常参考值,:,试管法,6-12min,。,临床意义。凝血时间延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。凝血时间缩短见于高脂血症、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。,7,2.,尿液检查,(1),标本的采集和保存：肾脏疾病以及早期妊娠诊断试验时：以晨尿为好；标本留取后应立即送检，否则置于冰箱内冷存。细菌培养则留取中段尿,(2008,05,考试命题点,),。成年女性应避免混入阴道分泌物和经血。,(2),一般检查：成人尿量为,1.0-2.0L/24h,颜色为透明，琥珀黄色；,ld,中尿比重为,1.025-1.015(2008,05,考试命题点,),；尿液呈弱酸性，,pH,为,5.5-7.4,，一般情况下,pH,在,6.5,左右。,8,(3),化学检查,(,蛋白、糖定性,),尿蛋白定性检查正常人为阴性，如果定性检查发现尿蛋白，多为病理性。,正常人尿中含糖量甚少，定性为阴性。,(4),镜检,管型：一般尿中为,0,，少量透明管型可见于剧烈运动后。,颗粒管型增多,，可见于急、慢性肾小球肾炎；,透明管型增多,常见于肾实质损害；,红细胞管型增多,，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；,脂肪管型增多,，则多见于慢性肾炎,肾病综合征。,蜡样管型,见于慢性肾炎晚期,(,即慢性肾衰竭期,),为预后不良之征。,9,白细胞一般为,0-5,HP,：白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。,红细胞：,般无红细胞，或,0-3,HP,。红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。,小圆上皮细胞：正常尿中为,0,，或有极少量。小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。,10,3.,粪便检查,(1),标本的采集,：粪便标本应留取有脓血、黏液的部分，外观无异常者应于粪便表面、深部以及粪端等多处取材，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内，标本必须新鲜，防止尿液混入。,11,(2,),镜检,：,正常无红细胞、虫卵、原虫,，偶见少量白细胞或上皮细胞。红细胞增多常见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等；白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾；寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。,(3),隐血试验,：正常人为阴性。在消化性溃疡时，阳性率为,40,-70,，呈间断阳性：消化道恶性肿瘤时阳性率可达,90%,。,隐血试验前,3d,避免服铁剂、动物血、肉食、蛋类、大量绿叶蔬菜及含铁性食物，勿咽下含血唾液，以防假阳性。,12,4.,常用肾功能测定,(1),内生肌酐清除率,：正常值为,80-120ml/min,临床意义：反映肾小球滤过功能；评估肾功能，,11-20ml,min,为早期肾功能不全，低于,6-10ml,min,为晚期肾功能不全，低于,5ml,min,为终末期肾功能不全；指导治疗护理，内生肌酐清除率,1.020,；最高比重与最低比重之差不应小于,0.009,。,15,5.,常用肝功能检查,(1),血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值,(A,G),测定：正常参考值为血清蛋白总量,60-80g/L,，其中白蛋白,40-55g,L,，球蛋白,20-30g,L,，,A,G,比例为,(1.5-2.5):1,。临床意义如下。,白蛋白降低见于营养不良、消耗性疾病、肾病综合征及慢性胃肠疾病导致的吸收不良，降低显著可见于严重肝炎及晚期肝硬化，表示肝细胞严重受损，预后不佳。,16,球蛋白增高多见于慢性肝炎、肝硬化、肝外疾病，如黑热病、疟疾、红斑狼疮等。,两者同时增加可使白蛋白与球蛋白比值,(A,G),倒置。,(2),血清蛋白电泳：正常参考值为白蛋白,61,-,71,，球蛋白，,3,-4,。临床意义为多见于肝疾病。,(3),血清总胆红素和直接胆红素测定,：正常参考值血清总胆红素,1,7-17,1,mol,L,；血清直接胆红素,o-6.8,mol,L,；临床意义,:,判断黄疸程度,:,血清总胆红素,17-34,mol,L,为隐性黄疸,；,34-170,mol,L,“,为轻度黄疽；,170-340,mol,L,为中度黄疽；,350,mol,L,为重度黄疸,。,17,(4),血清丙氨酸氨基转移酶,(ALT),测定,：正常值为,35U/L,。临床意义：急性肝炎早期,即升高,40-80U/L,为可疑,高于,80U/L,有诊断价值。,显著升高见于急性肝炎,，中度升高见于肝硬化、慢性肝炎、肝癌，轻度升高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。,18,6.,其他生化检查,(1),正常参考值,:,血钾,3.5-5.1mmol/L,；血钠,135-147mmol,L,：血氯化物,95-105mmol/L,；血钙,2.25-2,75mmol,L,；血磷,0.80-1.60mmol/L,。,(2),临床意义,血钾增高,见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭或补钾过多；降低见于呕吐、腹泻、大量利尿或应用胰岛素等。,19,血钠增高见于肾上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗及长期腹泻。,血氯化物增高与降低意义同血钠。,血钙增高见于甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨转移癌等；降低见于甲状旁腺功能减退、维生素,D,缺乏性佝偻病、婴儿手足搐搦症等。,血磷增见于甲状旁腺功能减退症,严重肾衰竭等；降低见于甲状旁腺功能亢进症及高血钙时。,20,小结,常用实验室检查历年必考,，,近几年来考试的频率约为,39,次。其中，,血液检查、尿液检查为考试重点，应熟练掌握,；常用肝功能检查应熟悉；粪便检查、常用肾功能检查及其他生化检查应了解。,21,常考的细节有：,1.,红细胞计数如下,：成年男性,(4.0-5.5),10,12,/L,，成年女性,(3.5-5.0),10,12,/L,，新生儿,(5.0-7.0),10,12,/L,。血红蛋白正常值如下。成年男性,120-160g,L,，成年女性,llO-150g,L,，新生儿,170-200g,L,。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。,2.ESR,成年男性,0-15mm,h,；成年女性,0-20mm,h,。,3.,血小板计数,。正常值为,(100-300),10,9,L,4.,尿标本的采集和保存。肾病疾患以及早期妊娠诊断试验时，,以晨尿为好,；标本留取后应立即送检，否则置于冰箱内冷存。,细菌培养则留取中段尿,。,22,5.,成人尿量为,1.0,1.5L/24h,，尿液呈弱酸陛。,6.,镜检白细胞，,0-5,HP,；镜检红细胞，一般无红细胞，或,0-3,HP,。红细胞增加即为,血尿,，,血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。,7.,隐血试验。正常人为阴性。在消化性溃疡时，阳性率为,40,-70%,呈间断阳性；消化道恶性肿瘤时，阳性率可达到,95,，呈持续阳性。,8.,内生肌酐清除率为,80-120ml,min,。,23,9.,日间尿量与夜间尿量之比,(3-4),：,1,，夜间,12h,尿量不超过,750ml,，尿液的最高比重应,1.020,；最高比重与最低比重之差不应少于,0.009,。,10,正常血清蛋白总量,60-80g,L,；血清总胆红素,1.7-17.1,mol,L,；血清直接胆红素,o-6.8,mol,L,；血清总胆红素,17-34,mol,L,为,隐性黄疸,；,34-170,mol,L,为轻度黄疽；,170-340,mol,L,为中度黄疽；,350,mol,L,为重度黄疸。,24,THE END,25,