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骨科疾病康复护理个案
一、个案基本信息
患者姓名：李某
性别：男
年龄：58岁
职业：退休教师
入院时间：2025年3月15日
主诉：右侧髋部疼痛伴活动受限1周，加重1天。
现病史：患者1周前在家中不慎摔倒，右侧臀部着地，当即出现右侧髋部疼痛，活动时加重，休息后稍缓解，未予重视。1天前疼痛明显加剧，无法站立及行走，遂由家属送至我院急诊。
既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术史及药物过敏史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），髋关节活动受限，“4”字试验阳性，右侧足背动脉搏动正常，皮肤感觉无异常。
辅助检查：骨盆X线片示右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。
诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）；高血压病2级（中危）。
二、治疗方案与康复护理目标
（一）治疗方案
患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月18日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后给予预防感染、抗凝、止痛、控制血压等对症治疗，并制定个性化康复护理计划。
（二）康复护理目标
1. 短期目标（术后1-2周）：缓解疼痛，控制肿胀，预防并发症（如深静脉血栓、肺部感染、压疮等），指导患者进行床上功能锻炼，逐步恢复髋关节被动活动范围。
2. 中期目标（术后3-6周）：增强下肢肌力，改善髋关节主动活动能力，协助患者借助助行器下床站立及行走，提高日常生活活动能力（如穿衣、洗漱、进食等）。
3. 长期目标（术后3-6个月）：恢复髋关节正常活动范围，增强下肢肌肉力量及耐力，实现独立行走，回归家庭及社会生活，预防假体松动、脱位等远期并发症。
三、康复护理实施过程
（一）术前康复护理
1. 心理护理：患者因突发骨折导致活动受限，担心手术效果及术后恢复，出现焦虑、恐惧情绪。责任护士主动与患者及家属沟通，讲解手术的必要性、安全性及术后康复的重要性，介绍成功案例，缓解其心理压力，增强治疗信心。
2. 术前指导：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染；练习床上排便，避免术后因体位改变导致便秘或尿潴留；讲解术后康复锻炼的方法及注意事项，如股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸训练等，让患者提前掌握动作要领。
（二）术后康复护理
1. 体位护理
术后返回病房，患者取平卧位，患肢外展中立位（外展15°-30°），在双腿之间放置软枕，避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。翻身时需保持患肢与身体同时转动，避免扭曲髋关节，可在臀部垫气垫床，预防压疮。
2. 病情观察
密切监测患者生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥；注意患肢末梢血液循环、皮肤温度、感觉及足背动脉搏动情况，若出现皮肤苍白、发凉、麻木或动脉搏动减弱等异常，及时报告医生处理。
3. 疼痛护理
术后疼痛是影响患者康复锻炼的重要因素。责任护士采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，根据评估结果给予相应的止痛措施：疼痛评分≤3分，给予心理安慰、转移注意力等非药物止痛方法；疼痛评分4-6分，遵医嘱给予口服止痛药（如塞来昔布胶囊）；疼痛评分≥7分，给予静脉注射止痛药（如帕瑞昔布钠）。同时，指导患者在疼痛缓解期进行康复锻炼，提高锻炼效果。
4. 并发症预防护理
· 深静脉血栓（DVT）预防：术后遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗，指导患者进行踝关节屈伸、旋转训练（每小时10-15次），促进下肢血液循环；鼓励患者早期进行股四头肌等长收缩训练，每日3-4组，每组10-15次；观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT症状，定期监测凝血功能。
· 肺部感染预防：指导患者进行深呼吸训练（每日3-4次，每次10-15分钟）、有效咳嗽训练（咳嗽时用双手按压腹部，减轻切口疼痛），定时翻身拍背（每2小时1次），必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。
· 压疮预防：保持床单位清洁、干燥、平整，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作；在骨隆突处（如骶尾部、足跟部）垫软枕或气垫，促进局部血液循环；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力。
5. 康复锻炼指导
· 术后1-3天：主要进行患肢肌肉等长收缩训练，包括股四头肌收缩训练（患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，重复10-15次为一组，每日3-4组）、踝关节屈伸训练（患者仰卧位，踝关节缓慢背伸至最大限度，保持3-5秒后缓慢跖屈，重复10-15次为一组，每日3-4组）。同时，进行深呼吸、有效咳嗽训练。
· 术后4-7天：在肌肉等长收缩训练的基础上，逐渐增加髋关节被动活动训练。责任护士协助患者进行髋关节屈伸训练，从屈曲30°开始，逐渐增加至60°，每次训练10-15分钟，每日2-3次；进行髋关节外展训练，外展角度从15°开始，逐渐增加至30°，避免内收。同时，指导患者进行上肢力量训练，如握拳、屈伸肘关节等，为下床活动做准备。
· 术后8-14天：患者可在床上坐起，逐渐过渡到床边站立。坐起时，先将床头摇高30°-45°，待患者适应后再逐渐摇高至90°，避免突然坐起引起头晕。床边站立时，责任护士协助患者将患肢移至床边，脚踩在地面上，双手支撑床沿或助行器，缓慢站立，站立时间从5分钟开始，逐渐增加至15分钟，每日2-3次。同时，继续进行髋关节主动屈伸训练，逐渐增加活动范围，可进行直腿抬高训练（患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°左右，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每日3-4组），增强下肢肌力。
· 术后2-6周：患者可借助助行器下床行走。行走时，先将助行器放在身体前方，患肢先迈出，健肢跟进，保持身体平衡，行走速度不宜过快，距离逐渐增加。指导患者进行日常生活活动能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，鼓励患者独立完成简单的生活事务。同时，继续加强下肢肌力训练，如靠墙静蹲训练（患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲30°-45°，保持10-15秒后站起，重复10-15次为一组，每日2-3组）。
· 术后6周-3个月：逐渐减少助行器的使用，过渡到使用单拐行走，最终实现独立行走。指导患者进行髋关节旋转训练，如站立位缓慢转身，旋转角度逐渐增加，但避免过度旋转。同时，进行上下楼梯训练，上楼梯时健肢先上，患肢跟进；下楼梯时患肢先下，健肢跟进，注意安全。加强下肢肌肉力量及耐力训练，如快走、慢跑等，逐渐恢复正常活动。
6. 饮食护理
术后早期给予清淡、易消化饮食，如米粥、面条、蔬菜汤等，避免油腻、辛辣刺激性食物，防止腹胀、腹泻。待胃肠功能恢复后，逐渐增加高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，促进切口愈合及骨骼修复。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，预防泌尿系统感染及便秘。
7. 出院指导
· 康复锻炼指导：告知患者出院后继续坚持康复锻炼，逐渐增加锻炼强度及时间，但避免剧烈运动及重体力劳动，如跑步、跳跃、搬运重物等。继续进行髋关节屈伸、外展、旋转训练，保持髋关节活动范围。
· 日常生活注意事项：避免髋关节过度屈曲（如弯腰捡东西、坐矮凳、盘腿坐、跷二郎腿等），防止假体脱位；穿宽松、舒适的裤子，避免穿紧身裤影响患肢血液循环；注意安全，防止摔倒，可在卫生间安装扶手、铺设防滑垫。
· 定期复查：告知患者出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院复查，复查项目包括X线片、血常规、肝肾功能等，以便医生评估假体位置及骨骼愈合情况，调整康复计划。
· 药物指导：继续遵医嘱服用降压药，控制血压在正常范围；如有疼痛、肿胀等不适，及时就医，不可自行增减药物剂量。
四、康复护理效果评价
（一）短期效果（术后2周）
患者手术切口愈合良好，无红肿、渗液；患肢肿胀、疼痛明显缓解，NRS评分由术后第1天的7分降至2分；未发生深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症；髋关节被动活动范围达到屈曲90°、外展30°；可借助助行器下床站立，站立时间可达15分钟。
（二）中期效果（术后6周）
患者髋关节主动活动范围基本恢复正常，屈曲可达120°、外展45°；下肢肌力明显增强，可独立借助单拐行走，行走距离可达500米；日常生活活动能力显著提高，可独立完成穿衣、洗漱、进食等事务。
（三）长期效果（术后6个月）
患者已完全摆脱拐杖，实现独立行走，行走姿势正常，无疼痛、跛行等不适；髋关节活动范围正常，可进行简单的家务劳动及户外活动；复查X线片示假体位置良好，无松动、脱位等异常；血压控制稳定，生活质量明显提高，已回归正常家庭及社会生活。
五、个案护理体会
本个案通过对右侧股骨颈骨折行人工全髋关节置换术患者实施个性化康复护理，包括术前心理护理、术前指导，术后体位护理、病情观察、疼痛护理、并发症预防护理、康复锻炼指导及出院指导等，有效促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。康复护理是骨科疾病治疗的重要组成部分，早期、科学、系统的康复锻炼可有效预防并发症，促进患肢功能恢复。在康复护理过程中，护士应根据患者的病情、身体状况及康复进展，及时调整康复计划，同时注重患者的心理护理，鼓励患者积极参与康复锻炼，提高康复效果。此外，加强出院指导，提高患者的自我护理能力，对患者的长期康复至关重要。