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卵巢癌的患者护理措施
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状隐匿，约70%的患者确诊时已处于晚期，治疗过程涉及手术、化疗、靶向治疗等多种手段，患者常面临生理、心理及社会功能的多重挑战。科学、系统的护理措施不仅能减轻治疗副作用、降低并发症风险，还能显著改善患者的生活质量、延长生存期。以下从围手术期护理、化疗期护理、靶向治疗期护理、心理社会支持、晚期症状管理及出院后延续护理六个维度，详细阐述卵巢癌患者的全程护理要点。
一、围手术期护理：降低手术风险，促进术后康复
手术是卵巢癌的主要治疗手段，包括全面分期手术、肿瘤细胞减灭术等，围手术期护理需覆盖术前准备、术中配合及术后康复三个阶段。
（一）术前护理：优化身体状态，减少手术应激
1. 身体评估与准备
o 完善血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（如CA125、HE4）等检查，评估患者的营养状况（如白蛋白水平）和心肺功能，对贫血（血红蛋白＜90g/L）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）患者，术前需通过输血、肠内/肠外营养支持纠正。
o 指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽（用手按压腹部以减轻疼痛），预防术后肺部感染；练习床上排尿、排便，避免术后尿潴留和便秘。
o 肠道准备：术前1-2天进流质饮食，术前1天晚及术晨清洁灌肠或口服泻药（如聚乙二醇电解质散），减少肠道积气和粪便，降低术中肠道损伤及术后感染风险。
2. 心理干预
卵巢癌手术可能涉及子宫、附件甚至肠道的切除，患者常因担心生育功能丧失、女性特征改变而产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需：
o 用通俗易懂的语言解释手术目的（如“肿瘤细胞减灭术能最大程度切除病灶，为后续化疗创造条件”），避免使用“全切”“根治”等刺激性词汇；
o 邀请康复期患者分享经验，增强患者信心；
o 鼓励家属（尤其是配偶）参与沟通，强调术后生活质量的保障措施（如盆底肌康复训练、性生活指导），缓解患者对术后生活的担忧。
（二）术后护理：监测并发症，促进功能恢复
1. 生命体征与伤口管理
o 术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量吸氧（2-3L/min），每30分钟监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，待生命体征平稳后改为每2小时1次。
o 观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥；若采用腹腔镜手术，需注意脐部及穿刺孔的护理，避免感染。对于开腹手术患者，术后24小时内可使用腹带加压包扎，减少伤口张力。
2. 管道护理
卵巢癌术后常留置导尿管、腹腔引流管、胃管等，需做好“固定、通畅、观察、记录”：
o 导尿管：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次，术后24-48小时拔除，拔管前夹闭尿管训练膀胱功能（每2-3小时开放1次）。
o 腹腔引流管：妥善固定于床旁，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质和量（正常术后1-2天引流液为淡红色，量逐渐减少；若引流液为鲜红色且＞100ml/h，需警惕内出血），每日更换引流袋，严格无菌操作。
o 胃管：保持负压吸引通畅，观察胃液颜色（正常为黄绿色），待肠蠕动恢复（术后2-3天肛门排气）后拔除，拔管后先饮少量温水，再逐渐过渡到流质、半流质饮食。
3. 疼痛与活动管理
o 疼痛控制：术后24小时内疼痛最剧烈，可采用PCA（患者自控镇痛）泵或遵医嘱给予止痛药（如哌替啶、布洛芬），评估疼痛程度（采用NRS数字评分法，0-10分），调整用药剂量；也可通过听音乐、聊天等分散注意力，减轻疼痛感知。
o 早期活动：术后6小时可在床上翻身，24小时后协助下床站立或缓慢行走（需有人搀扶），逐渐增加活动量，促进胃肠蠕动恢复，预防下肢深静脉血栓（DVT）。若患者因疼痛拒绝活动，需耐心解释：“早期活动能减少血栓风险，疼痛时我们会帮你调整体位或使用止痛药。”
二、化疗期护理：减轻副作用，提高治疗依从性
化疗是卵巢癌术后辅助治疗或晚期患者的主要治疗手段，常用方案为紫杉醇+卡铂（TC方案）或多柔比星+顺铂+环磷酰胺（PAC方案），化疗周期一般为6-8个疗程，每3周1次。化疗期间的核心护理目标是预防和处理化疗副作用，确保化疗顺利完成。
（一）常见副作用的护理
1. 骨髓抑制：最严重的副作用
化疗药物会抑制骨髓造血功能，导致白细胞（WBC）、血小板（PLT）减少，通常在化疗后7-14天达到低谷。护理措施：
o 监测血常规：化疗前及化疗后每周复查1-2次血常规，当WBC＜3.5×10⁹/L时，暂停化疗并遵医嘱使用升白细胞药物（如重组人粒细胞集落刺激因子）；WBC＜1.0×10⁹/L时，需进行保护性隔离（住单人病房、限制探视、每日紫外线消毒2次），避免感染。
o 预防出血：当PLT＜50×10⁹/L时，指导患者避免剧烈活动、用软毛牙刷刷牙、避免抠鼻；PLT＜20×10⁹/L时，绝对卧床休息，观察皮肤黏膜（如牙龈、鼻腔）有无出血点，避免肌内注射。
2. 胃肠道反应：最常见的副作用
恶心、呕吐、食欲不振是化疗后24小时内最常见的症状，护理需“预防为主，对症处理”：
o 化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼、帕洛诺司琼），并指导患者化疗前进食清淡、易消化的食物（如粥、面条），避免油腻、辛辣、气味浓郁的食物（如油炸食品、榴莲）；
o 化疗期间少量多餐，每日5-6餐，每餐七分饱，若出现呕吐，及时清理呕吐物，用温水漱口，避免异味刺激；呕吐严重时（每日＞3次），需静脉补充液体和电解质，防止脱水和电解质紊乱；
o 腹泻：若出现腹泻（每日＞3次稀便），需留取粪便标本检查，遵医嘱使用止泻药（如蒙脱石散），指导患者进食低纤维、易消化食物（如蒸蛋、米饭），避免生冷、粗纤维食物（如芹菜、西瓜）；
o 便秘：化疗期间活动减少、止吐药副作用易导致便秘，指导患者多饮水（每日＞2000ml）、多吃富含膳食纤维的食物（如香蕉、燕麦），适当腹部按摩（顺时针方向，每次10-15分钟），必要时使用开塞露或乳果糖。
3. 脱发：影响患者自我形象
紫杉醇类药物易导致脱发，通常在化疗后2-3周出现。护理措施：
o 化疗前告知患者脱发是暂时的，停药后1-2个月头发会重新生长（新头发可能更黑、更密），减轻其心理负担；
o 建议患者化疗前剪短头发，佩戴冰帽（化疗时使用，降低头皮温度，减少药物对毛囊的损伤）；
o 提供假发、头巾、帽子等选择，鼓励患者在脱发后尝试新的造型，维持自我形象。
4. 神经毒性：紫杉醇类药物的特有副作用
表现为手脚麻木、感觉异常（如“戴手套、穿袜子”感）、腱反射减弱，严重时影响行走和精细动作（如扣纽扣）。护理措施：
o 指导患者避免接触冷刺激（如冷水、金属物品），因为冷刺激会加重神经毒性；
o 手脚麻木时，可进行温水泡手泡脚（水温＜40℃）、按摩（从指尖向手腕方向），促进血液循环；
o 若症状严重（如无法行走），需遵医嘱使用营养神经药物（如甲钴胺），并协助患者进行日常生活护理（如喂饭、穿衣）。
（二）静脉通路护理
化疗药物（尤其是紫杉醇、多柔比星）具有强刺激性，若外渗会导致局部组织坏死。因此，化疗时需优先选择中心静脉通路，如经外周置入中心静脉导管（PICC）或输液港（PORT）。护理要点：
· PICC维护：每周更换1次敷料和接头，观察穿刺点有无红肿、渗液，指导患者避免提重物（＜5kg）、洗澡时用防水敷料保护；
· 输液港维护：每4周冲管1次（用生理盐水和肝素盐水），避免港体堵塞；
· 若发生药物外渗，立即停止输液，回抽残留药物，局部冷敷（24小时内）或热敷（24小时后），并遵医嘱使用解毒剂（如地塞米松+利多卡因局部封闭）。
三、靶向治疗期护理：关注特殊不良反应
近年来，**PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）和抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）**已成为卵巢癌的重要治疗手段，尤其是BRCA突变的患者，PARP抑制剂可显著延长无进展生存期。靶向治疗的副作用与化疗不同，需针对性护理。
（一）PARP抑制剂的护理
常见副作用为贫血、恶心、疲劳、胃肠道反应，护理措施：
· 贫血：定期监测血常规，当血红蛋白＜100g/L时，指导患者多吃富含铁的食物（如瘦肉、动物肝脏），遵医嘱补充铁剂（如琥珀酸亚铁）；血红蛋白＜80g/L时，需输血治疗。
· 恶心、呕吐：程度较化疗轻，可通过少量多餐、避免刺激性食物缓解，必要时使用止吐药（如甲氧氯普胺）。
· 疲劳：鼓励患者规律作息（每日睡眠7-8小时），适当进行轻度活动（如散步、瑜伽），避免过度劳累；若疲劳严重影响日常生活，需调整药物剂量。
（二）贝伐珠单抗的护理
主要副作用为高血压、蛋白尿、出血，护理要点：
· 高血压：用药前监测基础血压，用药期间每周监测2-3次血压，若血压＞140/90mmHg，遵医嘱使用降压药（如硝苯地平），指导患者低盐饮食（每日盐摄入量＜5g），避免情绪激动。
· 蛋白尿：定期检查尿常规，当尿蛋白＞2g/24h时，暂停用药并遵医嘱使用ACEI类药物（如依那普利），指导患者多饮水，促进药物排泄。
· 出血：观察患者有无牙龈出血、鼻出血、黑便等症状，用药期间避免服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，若出现严重出血（如呕血、咯血），立即停药并急救。
四、心理社会支持：重建患者的心理韧性
卵巢癌患者的心理问题贯穿治疗全程，且晚期患者的心理压力更大（如恐惧死亡、担心成为家庭负担）。护理人员需采用**“评估-干预-随访”**的模式，提供持续的心理支持。
（一）心理评估
使用**焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）**定期评估患者情绪（每2周1次），若SAS得分＞50分（焦虑）或SDS得分＞53分（抑郁），需及时干预。同时，观察患者的行为变化，如“沉默寡言、拒绝进食、频繁询问病情”可能提示心理危机。
（二）分层干预
1. 轻度焦虑/抑郁
o 采用倾听疗法：每天花10-15分钟与患者单独沟通，让患者倾诉内心感受（如“我知道化疗很辛苦，你有什么不舒服都可以告诉我”），避免打断或评判；
o 放松训练：指导患者进行深呼吸放松法（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松），每日1-2次，每次15分钟，缓解紧张情绪。
2. 中度焦虑/抑郁
联合心理医生进行认知行为疗法（CBT），帮助患者纠正负面认知，如：
o 患者：“我得了癌症，肯定活不久了。”
o 干预：“卵巢癌的5年生存率已经提高到40%以上，很多患者通过规范治疗能长期生存，你现在的治疗效果很好，只要坚持下去，一定会越来越好。”
同时，遵医嘱使用抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林、劳拉西泮），观察药物副作用（如嗜睡、口干）。
3. 重度心理危机
若患者出现自杀念头或行为，需立即采取保护措施（如24小时专人陪护、移除危险物品），并转介至精神科治疗。
（三）社会支持协调
· 家庭支持：鼓励家属参与护理（如协助患者进食、洗澡），避免过度保护（如“你什么都不用做，躺着就好”），让患者感受到被需要；指导配偶多陪伴、多沟通，避免提及“费用高”“治不好”等话题。
· 社会资源：联系医院社工部，为经济困难的患者申请慈善救助（如卵巢癌专项基金）；推荐患者加入病友互助群（如“卵巢癌康复圈”），让患者在群体中获得情感共鸣。
五、晚期卵巢癌患者的症状管理：提高生活质量
晚期卵巢癌患者常出现癌性疼痛、恶性腹腔积液、肠梗阻等症状，护理的核心是**“舒适护理”**，即通过缓解症状减轻患者痛苦，让患者“有尊严地生活”。
（一）癌性疼痛管理：遵循“三阶梯止痛原则”
根据世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛方案，结合患者的疼痛评分（NRS）选择药物：
· 轻度疼痛（NRS 1-3分）：非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），注意观察胃肠道反应（如胃痛）和肾功能（避免长期大量使用）。
· 中度疼痛（NRS 4-6分）：弱阿片类药物（如可待因）或低剂量强阿片类药物（如羟考酮缓释片）。
· 重度疼痛（NRS 7-10分）：强阿片类药物（如吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂），需按时给药（如每12小时1次），而非“按需给药”，确保疼痛持续缓解。
护理要点：
· 教会患者和家属正确使用疼痛评分法，及时反馈疼痛变化；
· 避免“阿片类药物会成瘾”的误区：“癌痛患者使用阿片类药物是为了止痛，剂量会根据疼痛调整，成瘾的概率极低。”
· 非药物止痛：如音乐疗法（播放患者喜欢的舒缓音乐）、热敷（适用于钝痛）、按摩（避开肿瘤部位），辅助减轻疼痛。
（二）恶性腹腔积液的护理
腹腔积液是晚期卵巢癌的常见并发症，患者会出现腹胀、呼吸困难、食欲减退等症状。护理措施：
· 腹腔穿刺引流：当积液量多（腹部叩诊呈移动性浊音）时，遵医嘱进行腹腔穿刺，每次引流液不超过3000ml（避免腹压骤降导致休克），引流后用腹带包扎腹部。
· 饮食指导：限制钠盐摄入（每日＜3g），适当补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶），减少腹水生成；若患者食欲差，可给予清淡、易消化的流质饮食（如米汤、果汁）。
· 舒适护理：协助患者采取半卧位或坐位，减轻呼吸困难；保持皮肤清洁干燥，避免因腹胀导致皮肤摩擦受损。
（三）肠梗阻的护理
晚期卵巢癌常因肿瘤转移压迫肠道导致肠梗阻，表现为腹痛、呕吐、停止排气排便。护理措施：
· 禁食禁饮：减少胃肠道负担，遵医嘱胃肠减压（插入胃管，持续负压吸引），观察胃液颜色和量。
· 静脉营养支持：补充水分、电解质和营养物质（如复方氨基酸、脂肪乳），维持患者营养状态。
· 病情观察：观察腹痛性质（如阵发性绞痛提示机械性肠梗阻）、呕吐物性状（如粪样呕吐物提示低位肠梗阻），若保守治疗无效，需做好手术准备（如肠造瘘术）。
六、出院后延续护理：实现“院内-院外”无缝衔接
卵巢癌患者出院后仍需长期治疗和随访，延续护理能帮助患者在家中正确管理病情，预防并发症。
（一）出院指导
1. 饮食与活动
o 饮食：均衡营养，多吃新鲜蔬菜（如西兰花、胡萝卜）、水果（如蓝莓、苹果）和优质蛋白（如鱼、虾），避免腌制食品（如咸菜、腊肉）和含激素的食物（如蜂王浆）；戒烟戒酒。
o 活动：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可进行散步、太极拳等轻度活动；3个月后逐渐恢复正常活动，但避免提重物（＜10kg）。
o 性生活：术后6-8周，待伤口完全愈合、阴道残端无出血时可恢复性生活，若出现阴道干涩，可使用水溶性润滑剂。
2. 用药指导
o 化疗/靶向治疗患者：告知药物的服用时间（如奥拉帕利需空腹服用）、剂量和副作用，强调“按时服药”的重要性，避免自行停药或减量。
o 止痛药患者：指导家属正确使用芬太尼透皮贴剂（每72小时更换1次，贴于清洁、干燥的皮肤），避免贴在破损或毛发旺盛的部位。
3. 随访计划
卵巢癌患者出院后需定期随访，随访内容包括：
o 术后2年内：每3个月复查1次，项目包括妇科检查、肿瘤标志物（CA125、HE4）、腹部B超或CT；
o 术后3-5年：每6个月复查1次；
o 5年后：每年复查1次。
指导患者记录身体变化（如腹痛、腹胀、体重下降），若出现异常及时就医（如CA125升高超过基线的2倍，需警惕复发）。
（二）延续护理方式
· 电话随访：出院后1周、2周、1个月各随访1次，询问患者的饮食、活动、用药情况及有无不适，解答患者疑问。
· 家庭访视：对行动不便的患者，每月进行1次家庭访视，协助更换PICC敷料、监测血压和血糖，指导家属进行护理操作。
· 线上平台：通过医院的微信公众号或护理APP，推送卵巢癌康复知识（如“化疗后如何补充营养”），开设在线咨询窗口，让患者随时能联系到护理人员。
结语
卵巢癌患者的护理是一项系统工程，需要**多学科团队（MDT）**的协作（包括妇科医生、化疗科医生、心理医生、营养师和护理人员），更需要护理人员具备“耐心、细心、同理心”。从围手术期的精细护理到化疗期的副作用管理，从心理支持到晚期患者的舒适护理，每一个环节都关系到患者的治疗效果和生活质量。通过科学、人性化的护理措施，不仅能帮助患者度过治疗难关，更能让患者在与癌症的抗争中感受到温暖与希望。