钬激光术前护理措施.doc

钬激光术前护理措施
一、患者评估与准备
（一）全面健康评估
1. 基础生理指标监测
术前需连续3天监测患者生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，确保各项指标稳定在正常范围。重点关注高血压、糖尿病患者的血压（收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）和血糖（空腹血糖＜8.0mmol/L）控制情况，必要时联合内科调整用药方案。
2. 专科疾病评估
o 泌尿系统功能：通过尿常规、尿培养、肾功能检查（血肌酐、尿素氮）评估肾脏排泄功能，明确是否存在尿路感染或肾功能损伤。
o 结石或病变特征：结合B超、CT、静脉肾盂造影（IVP）等影像学结果，记录结石大小、位置、数量及梗阻程度，为手术方案提供依据。
o 心肺功能：老年患者或长期吸烟史者需行心电图、胸片检查，排除严重心律失常、心力衰竭或肺部感染。
（二）心理状态干预
1. 焦虑情绪缓解
采用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，得分＞50分者需进行针对性干预。通过一对一沟通，用通俗语言解释钬激光手术的原理、优势（如创伤小、恢复快）及成功案例，必要时邀请术后患者分享经验，降低患者对手术的恐惧感。
2. 认知误区纠正
针对患者常见疑问（如“激光是否会损伤肾脏”“术后是否会复发”），用模型或动画演示手术过程，强调钬激光的精准性（波长2100nm，组织穿透深度＜0.5mm）及术后预防措施，增强患者信心。
二、术前检查与检验
（一）常规检查项目
检查类别
具体项目
目的
实验室检查
血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）
评估出血风险，排除凝血障碍

肝肾功能、电解质
监测器官功能，预防术后并发症

传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）
避免交叉感染，指导术中防护措施
影像学检查
泌尿系B超、CT平扫+增强
明确结石/病变位置、大小及周围解剖关系

心电图、胸片
评估心肺功能，排除手术禁忌
（二）特殊检查要求
1. 尿细菌培养与药敏试验
术前3天留取清洁中段尿，若培养结果显示细菌计数＞10⁵CFU/ml，需根据药敏结果使用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），待尿培养转阴后方可手术，降低术后感染风险。
2. 肾功能动态监测
对于孤立肾、双侧肾结石或肾功能不全患者，需行肾小球滤过率（GFR）检测，评估分肾功能，必要时术前24小时静脉输注生理盐水（1000-1500ml），增加尿量，保护肾功能。
三、术前用药与饮食管理
（一）药物调整与使用
1. 抗凝药物管理
o 长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者，需在术前7天停药，改用低分子肝素过渡治疗，术前12小时停用低分子肝素，避免术中出血。
o 华法林使用者需在术前3-5天停药，监测INR值＜1.5后方可手术，必要时输注维生素K或新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。
2. 预防性抗生素应用
术前30分钟-1小时静脉输注广谱抗生素（如头孢呋辛1.5g），若患者对头孢类过敏，可选用氨曲南或克林霉素，降低术后尿路感染发生率。
（二）饮食与肠道准备
1. 饮食控制
o 术前1天晚餐进流质饮食（如米汤、藕粉），避免产气食物（牛奶、豆浆）；术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐或误吸。
o 糖尿病患者需根据血糖水平调整饮食，必要时使用胰岛素泵控制血糖，避免低血糖或高血糖影响手术。
2. 肠道清洁
术前1天晚口服聚乙二醇电解质散（2000ml），指导患者在2小时内匀速饮完，直至排出清水样便。若患者存在肠梗阻或严重便秘，改用清洁灌肠，确保肠道空虚，避免术中肠道内容物污染术区。
四、术前皮肤与体位准备
（一）皮肤准备
1. 备皮范围
上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部。使用电动剃毛刀轻柔操作，避免刮伤皮肤，备皮后用温水清洗，并用无菌毛巾擦干，防止皮肤破损引发感染。
2. 皮肤消毒
术前30分钟用0.5%聚维酮碘溶液对手术区域进行消毒，消毒范围需超过备皮范围15cm，待消毒液自然干燥后铺无菌巾，确保术区无菌环境。
（二）体位训练
1. 截石位训练
指导患者模拟手术体位（仰卧，双腿外展90°，腘窝垫软枕），每次保持30-60分钟，每日训练2-3次，帮助患者适应体位，预防术后下肢麻木或静脉血栓。
2. 呼吸功能训练
教患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）和有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），每次训练10分钟，每日3次，增强肺功能，减少术后肺部并发症。
五、术前宣教与沟通
（一）手术流程告知
1. 术前准备环节
详细说明麻醉方式（全麻或硬膜外麻醉）、导尿管放置时间及目的，告知患者术前需取下义齿、眼镜、首饰等物品，更换手术衣，排空膀胱。
2. 术中配合要点
强调术中保持体位稳定的重要性，告知患者麻醉后可能出现的感觉（如轻微腹胀、尿道刺激感），避免因不适而随意移动身体，影响手术操作。
（二）术后注意事项预习
1. 饮食与活动指导
告知患者术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食；术后24小时内卧床休息，24小时后可适当下床活动，但避免剧烈运动，防止出血。
2. 并发症观察
指导患者及家属观察术后尿液颜色（若出现鲜红色尿液或血块需及时告知医护人员）、体温变化（＞38.5℃提示感染）及伤口情况，提高自我护理能力。
六、特殊患者的术前护理
（一）老年患者
1. 基础疾病管理
合并高血压、冠心病的老年患者，术前需将血压控制在150/90mmHg以下，心率维持在60-100次/分，必要时行24小时动态心电图监测，排除心肌缺血。
2. 营养支持
评估患者营养状况（如白蛋白＜30g/L提示营养不良），术前1周给予肠内营养制剂（如瑞素），每日500-1000ml，增强机体抵抗力。
（二）儿童患者
1. 心理安抚
通过玩具、动画片等分散儿童注意力，采用“游戏式”沟通（如“我们来玩一个‘睡一觉变勇敢’的游戏”），减轻其对陌生环境的恐惧。
2. 用药调整
根据体重精确计算药物剂量（如抗生素、麻醉药），术前禁食时间适当缩短（禁食6小时，禁饮2小时），避免低血糖发生。
（三）妊娠期患者
1. 风险评估
与产科医生联合评估胎儿情况，选择在妊娠中期（14-28周）进行手术，此时胎儿相对稳定，减少流产风险。
2. 麻醉选择
优先选用硬膜外麻醉，避免全麻药物对胎儿的影响，术中监测胎心（每30分钟1次），术后卧床休息，密切观察阴道出血及宫缩情况。
七、术前物品与环境准备
（一）物品准备
1. 手术器械
检查钬激光设备（如科医人PowerSuite 100W）的性能，确保激光能量稳定（设置为0.8-1.2J/脉冲，频率10-20Hz）；准备输尿管镜、导丝、取石篮、双J管等器械，用环氧乙烷灭菌，有效期内使用。
2. 急救物品
备齐急救药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺）、除颤仪、吸引器等，检查设备是否处于备用状态，确保术中出现意外时能及时处理。
（二）环境准备
1. 手术室消毒
术前1小时开启层流净化系统，将手术室空气洁净度维持在百级水平；用含氯消毒剂擦拭手术台、器械车等表面，紫外线照射30分钟，减少空气中的细菌数量。
2. 温度与湿度控制
将手术室温度调节至22-25℃，湿度50%-60%，为患者提供舒适环境，同时避免低温导致患者寒战或影响设备性能。
八、术前安全核查
（一）患者身份核查
1. 三方核对
由手术医生、麻醉医生、护士共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术部位（左/右肾、输尿管）及手术方式，确保“患者、病历、手术通知单”三者信息一致。
2. 标记手术部位
手术医生用记号笔在患者手术部位做明显标记（如“↑”表示结石位置），标记后由护士再次确认，避免手术部位错误。
（二）医疗文书核查
1. 知情同意书
确认患者或家属已签署手术知情同意书，了解手术风险（如出血、感染、输尿管穿孔）及替代治疗方案，无异议后方可进行手术。
2. 检查报告完整性
核查所有术前检查结果是否齐全，重点关注异常指标（如凝血功能异常、感染未控制）是否已处理，确保手术安全。
九、术后护理衔接准备
（一）术后监护设备准备
1. 生命体征监测仪
准备心电监护仪、血氧饱和度探头、血压袖带等，确保设备能实时监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度，设置报警阈值（如心率＜50次/分或＞120次/分）。
2. 急救物品备用
备齐吸氧装置、吸痰器、气管插管包等，放置在患者床旁易取处，以便术后出现呼吸抑制、窒息等紧急情况时能迅速抢救。
（二）康复指导预习
1. 管道护理
告知患者术后可能留置导尿管、肾造瘘管或双J管，指导其如何固定管道（避免牵拉、扭曲），观察引流液颜色和量，出现异常及时告知医护人员。
2. 出院计划制定
根据患者病情制定个性化出院计划，包括饮食（多饮水，每日2000-3000ml）、活动（避免剧烈运动1个月）、复查时间（术后1-3个月行B超或CT检查）等，确保患者出院后能正确自我护理。
通过以上系统化的术前护理措施，可有效降低钬激光手术的风险，提高手术成功率，为患者术后快速康复奠定基础。护理人员需严格执行各项操作规范，关注患者个体差异，提供精准、优质的护理服务。