宫缩入院保胎护理措施.doc

宫缩入院保胎护理措施
一、宫缩入院保胎的基础评估与环境管理
（一）入院即时评估
孕妇因宫缩入院后，护理人员需在30分钟内完成全面评估，为后续护理方案提供依据。核心评估内容包括：
· 宫缩特征：通过电子胎心监护仪（EFM）持续监测宫缩频率（如5分钟内≥1次需警惕）、强度（以宫腔压力mmHg为单位，≥25mmHg为有效宫缩）、持续时间（≥30秒需干预）及间隔时间，同时记录宫缩时孕妇的疼痛评分（采用NRS数字评分法，0-10分）。
· 胎儿状况：监测胎心率基线（正常110-160次/分）、变异幅度（≥5次/分）及有无减速（早期减速多为生理性，晚期减速提示胎盘功能不足），结合B超检查羊水量（羊水指数AFI≥8cm为正常）、胎盘位置及宫颈管长度（≤2.5cm提示早产风险升高）。
· 孕妇基础情况：测量生命体征（重点关注体温、血压及心率），询问宫缩出现时间、诱因（如劳累、性生活、感染等）、阴道分泌物性状（有无血性分泌物或羊水流出），并完善血常规、C反应蛋白（CRP）、宫颈分泌物培养等实验室检查，排除感染因素。
（二）保胎环境管理
为孕妇创造安静、舒适、减少刺激的环境是保胎的基础，具体措施包括：
· 病室设置：安排单人或双人病室，保持室温22-24℃、湿度50%-60%，光线调至柔和（避免强光直射），拉上窗帘减少外界干扰。病室门口悬挂“保胎中，请勿打扰”标识，限制探视人数（每次≤2人）及时间（≤30分钟）。
· 体位指导：根据孕妇情况推荐左侧卧位（可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加胎盘血供），必要时在背部、腹部及腿部放置软枕支撑，避免平卧位或长时间站立。若孕妇因宫缩疼痛难以维持左侧卧位，可短暂交替右侧卧位，但需避免俯卧位。
· 减少刺激：禁止病室内大声喧哗、播放刺激性音乐，护理操作（如静脉穿刺、胎心监护）需集中进行，动作轻柔缓慢，避免突然触碰孕妇腹部。指导孕妇避免用力排便、咳嗽或大笑，防止腹压骤增诱发宫缩。
二、宫缩抑制的药物护理与病情监测
（一）常用宫缩抑制剂的护理要点
宫缩抑制剂是保胎的核心手段，护理人员需掌握各类药物的作用机制、用法及不良反应观察，常见药物如下：
药物类别
代表药物
作用机制
护理重点
β2肾上腺素受体激动剂
利托君
松弛子宫平滑肌，抑制宫缩
1. 严格控制滴速（初始0.05mg/min，根据宫缩调整，最大不超过0.35mg/min）；
2. 监测心率（孕妇心率≥120次/分需减慢滴速）、血糖（避免高血糖）；
3. 告知孕妇可能出现心悸、手抖、面色潮红等副作用，无需过度紧张。
钙通道阻滞剂
硝苯地平
阻止钙离子内流，降低子宫肌兴奋性
1. 舌下含服或口服，首次剂量10mg，每6-8小时重复一次；
2. 监测血压（收缩压＜90mmHg需停药），避免与硫酸镁联用（增加低血压风险）；
3. 指导孕妇服药后卧床休息30分钟，防止体位性低血压。
硫酸镁
硫酸镁
抑制神经肌肉接头传递，松弛子宫
1. 负荷剂量4-6g静脉滴注（30分钟内完成），维持剂量1-2g/h；
2.密切观察镁中毒症状：膝腱反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h或＜600ml/24h；
3. 备10%葡萄糖酸钙（10ml）作为解毒剂，若出现中毒立即静脉推注。
前列腺素合成酶抑制剂
吲哚美辛
减少前列腺素生成，抑制宫缩
1. 口服剂量25mg，每6小时一次，疗程不超过48小时；
2. 监测胎儿动脉导管血流（孕32周后禁用，避免动脉导管早闭）；
3. 观察孕妇有无胃痛、反酸等胃肠道反应，有溃疡病史者禁用。
（二）病情动态监测
保胎期间需实施24小时持续监测，及时发现病情变化：
· 宫缩与胎儿监测：使用EFM持续监测宫缩及胎心率，每1-2小时记录一次监测结果；若宫缩减弱或消失，可改为每4小时监测一次，但仍需密切观察孕妇主诉。每日行B超检查，监测宫颈管长度、羊水量及胎儿生长发育情况。
· 生命体征与实验室指标：每4小时测量体温、血压、心率及呼吸，若孕妇发热（体温≥37.5℃）需每小时监测，并及时报告医生排查感染。每日复查血常规、CRP，若CRP＞10mg/L提示感染，需调整抗生素治疗方案。
· 药物不良反应监测：如使用硫酸镁时，每2小时检查膝腱反射；使用利托君时，每1小时测量心率；使用硝苯地平时，每2小时测量血压。一旦出现异常（如心率＞130次/分、血压＜90/60mmHg），立即暂停药物并通知医生。
三、孕妇身心支持与生活护理
（一）心理护理干预
宫缩入院的孕妇常因担心胎儿安危产生焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，不良情绪会通过神经内分泌系统加重宫缩，形成恶性循环。护理人员需通过以下措施缓解心理压力：
· 沟通与倾听：每日至少进行2次一对一沟通（每次≥15分钟），耐心倾听孕妇的担忧（如“我会不会早产？宝宝出生后会不会不健康？”），用通俗易懂的语言解释病情（如“目前宫缩已经减弱，宫颈管长度没有缩短，宝宝很安全”），避免使用“可能”“大概”等模糊词汇。
· 认知干预：向孕妇讲解宫缩的生理机制、保胎成功案例（如“上周有位和你情况一样的孕妇，经过一周护理已经顺利出院了”），发放《保胎知识手册》，帮助其正确认识保胎过程，减少不必要的恐慌。
· 放松训练：指导孕妇进行深呼吸放松法（取左侧卧位，双手放在腹部，缓慢吸气3秒，停留1秒后缓慢呼气5秒，重复10次）或渐进式肌肉放松法（从脚趾开始，逐组肌肉紧张5秒后放松10秒，直至头部），每日练习2-3次，每次15分钟，缓解宫缩疼痛及心理紧张。
（二）生活与营养护理
合理的生活管理与营养支持可增强孕妇体质，降低宫缩频率，具体措施包括：
· 休息与活动管理：严格限制孕妇活动，绝对卧床休息（除如厕外避免下床），如需翻身或坐起，需在护理人员协助下进行，避免腹部用力。每日协助孕妇进行床上肢体活动（如脚踝旋转、腿部屈伸），每2小时一次，每次10分钟，预防下肢静脉血栓。
· 饮食指导：制定高蛋白、高纤维、易消化的饮食方案，每日摄入蛋白质≥80g（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类），膳食纤维≥25g（如芹菜、菠菜、苹果、燕麦），避免辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品、咖啡）。鼓励孕妇少量多餐（每日5-6餐），每日饮水1500-2000ml，预防便秘（便秘时用力排便会诱发宫缩）。
· 个人卫生护理：每日协助孕妇进行床上擦浴，重点清洁外阴（用温水从前向后擦拭，避免盆浴），更换棉质内裤（每日1次），保持外阴干燥，预防泌尿系统感染。指导孕妇漱口（每日3次），保持口腔清洁，避免口腔感染诱发宫缩。
四、并发症预防与出院指导
（一）常见并发症的预防
宫缩保胎期间易出现早产、感染、药物不良反应等并发症，需提前干预：
· 早产预防：若孕妇宫颈管长度≤2.0cm或宫缩频繁（每10分钟≥3次），可在医生指导下使用宫颈环扎术（适用于宫颈机能不全者）或阴道用黄体酮凝胶（每日200mg），增强宫颈支撑力，延长孕周。同时密切观察阴道分泌物，若出现羊水流出（如阴道流液、pH试纸变蓝），立即抬高臀部，通知医生处理。
· 感染预防：保持病室空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），定期进行空气消毒（紫外线照射每日1次，每次60分钟）。严格执行无菌操作（如静脉穿刺、导尿时），若孕妇出现发热、阴道分泌物异味、白细胞升高等感染迹象，及时遵医嘱使用抗生素（如青霉素、头孢类）。
· 药物不良反应预防：如使用硫酸镁时，严格控制滴速（≤2g/h），避免剂量过大；使用利托君时，监测血糖（糖尿病孕妇禁用）；使用吲哚美辛时，限制疗程（≤48小时），避免胎儿并发症。
（二）出院指导与随访
孕妇宫缩消失、宫颈管长度稳定（≥3.0cm）、胎儿状况良好时可出院，出院前需给予详细指导：
· 居家护理要点：
o 继续左侧卧位休息，避免劳累（如提重物、长时间站立）、性生活及剧烈运动，每日保证8-10小时睡眠。
o 饮食仍需遵循高蛋白、高纤维原则，保持大便通畅，若出现便秘可使用开塞露（避免用力排便）。
o 每日监测胎动（早、中、晚各1小时，每小时≥3次为正常），若胎动减少（12小时＜10次）或宫缩再次出现（如腹部发紧、疼痛），立即卧床休息并联系医院。
· 定期随访：出院后每周到医院复查一次，内容包括胎心监护、B超（宫颈管长度、羊水量）及血常规；若出现宫缩频繁、阴道流血、流水等情况，需立即急诊就诊。
· 分娩准备：若孕周已达34周，指导孕妇准备分娩用品（如新生儿衣物、产褥垫等），告知早产征兆（如规律宫缩、阴道流血、破水），做好随时入院分娩的准备。
宫缩入院保胎是一个需要医疗干预、身心支持、生活管理相结合的系统过程，护理人员需通过精准评估、规范用药、细致护理及心理疏导，最大程度延长孕周，保障母婴安全。同时，孕妇及家属的配合也至关重要，需共同遵守护理要求，积极应对保胎过程中的各种情况。